成份輸血在兒童白血病和再障治療中的應用

張詠芳鄭州市兒童醫院輸血科，河南鄭州　450053

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成份輸血在兒童白血病和再障治療中的應用

張詠芳
鄭州市兒童醫院輸血科，河南鄭州450053

［摘要］目的探討成份輸血在兒童白血病和再生障礙性貧血治療中的應用效果。方法方便選取并回顧性分析2010年6月—2015年6月在該院接受成份輸血治療的白血病、再生障礙性貧血兒童分別為28例、24例，對比成份輸血治療前后患兒的臨床表現、檢驗指標等。結果治療后患兒貧血得以糾正，精神狀態好轉；出血、氣促、虛弱無力、面色蒼白、感染等癥狀均明顯改善；患兒食欲也增加，病情趨于穩定；患兒血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、血小板計數分別治療前的（45.62±11.5）g/L、（10.53±0.26）×109/L、（0.22±0.19）×109/L、（13.6±6.3）×109/L升高到治療后的（76.2±10.3）g/L、（2.61± 0.53）×109/L、（0.75±0.24）×109/L、（75.4±9.6）×109/L，P＜0.05，差異有統計學意義。結論成份血具有較高的濃度和純度，可有效提高兒童白血病和再生障礙性貧血的臨床療效，降低風險。

［關鍵詞］成份輸血；兒童白血病；再障；治療

兒童白血病屬造血系統惡性增生性病變，是一種發病率較高的惡性腫瘤，是導致兒童期死亡的一個主要原因［1］。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭，可由多種病因引發，該病癥表現為全血細胞減少，病因復雜，癥狀輕重不同［2］。輸血是臨床兒童白血病和再生障礙性貧血的主要治療手段，成分輸血是通過物理或化學方法將全血分離為高濃度血液用品，從而實現對全血的高利用率［3］。該文旨在探討2010年6月—2015年6月在該院接受成份輸血治療的白血病、再生障礙性貧血兒童的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析2010年6月—2015年6在該院進行成分輸血患者52例，其中白血病患兒中男15例，女13例；年齡11個月～15歲，平均年齡（7.9± 2.4）歲；患兒就診時表現為虛弱、乏力，面色蒼白，有的患兒氣促、心驚、顏面浮腫等，半數患兒伴有程度不同的出血，主要表現為瘀斑或紫癜、齒齦出血、口腔黏膜滲血、鼻血，甚至消化道出血、皮下血腫、血尿，部分患兒伴有發熱（無規律的低熱及高熱）、感染（主要是肺炎、支氣管炎、咽喉炎等呼吸道感染，還有泌尿系統感染），還出現不同程度關節浸潤，主要表現為陣發性加劇、持續性的骨、及關節腫痛，重者活動受限。24例再生障礙性貧血患兒中男14例，女10例，年齡1～13歲，平均年齡（8.1±1.3）歲；患兒乏力、精神萎靡，不同程度的發熱，個別患兒小頭、身材矮小、多指等；面色、甲床、口唇、眼瞼結膜蒼白；全身皮膚黏膜有紫癜出現，鼻腔、齒齦滲血。所有患兒血紅蛋白均低于60 g/L，白細胞均低于1.0×109/L，中性粒細胞絕對值均低于0.5×109/L，血小板計數均低于20×109/L。以上已征得患者同意，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

所有患兒均給予成份輸血進行治療，輸注紅細胞懸液，嚴重出血、血小板低于10×109/L患兒輸注濃縮血小板。遵循《臨床輸血技術規范》進行成分輸血的各項操作［4］。輸血前，認真核對血袋標簽及交叉配血報告單，查看血袋是否有滲漏和破損，認真觀察血液顏色是否正常，確認無誤后，核對患兒姓名、年齡、血型、床號、住院號等，然后開始輸血。

1.3統計方法

應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療后，患兒貧血得以糾正，精神狀態好轉；消化道出血、貧血、齒齦出血、鼻血等均停止；氣促、虛弱無力、面色蒼白等均明顯改善；感染得到有效控制、發熱減退；腫大的肝脾淋巴縮小；鮮紅色的瘀斑、紫癜轉為暗紅色；患兒食欲也增加，病情趨于穩定。治療前后患兒生化檢驗指標變化情況具體見表1。

表1　治療前后患兒生化檢驗指標變化情況（±s）

表1　治療前后患兒生化檢驗指標變化情況（±s）

組別　血紅蛋白（60 g/L）白細胞（×109/L）中性粒細胞（×109/L）血小板（×109/L）治療前（n=52）治療后（n=52）tP 45.62±11.51 76.2±10.3 6.85 0.031 0.53±0.26 2.61±0.53 18.26 0.002 0.22±0.19 0.75±0.24 11.34 0.038 13.6±6.3 75.4±9.6 19.21 0.001

由表1可見：治療后患兒血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、血小板計數均升高，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　討論

輸血具有一定的風險性，臨床治療應避免一切不必要的輸血［5］。但兒童白血病和再生障礙性貧血病情嚴重，特別是有嚴重出血、重度貧血的患兒，給予藥物治療和一般處理都不能奏效，患兒生命受到嚴重威脅時，需及時給予輸血治療。成份輸血是臨床較為有效的搶救及治療方法，可在控制感染、減輕貧血方面起到重要作用，避免病情進一步加重所引起的心功能不全、心肌缺氧、腦細胞缺氧等嚴重并發癥［6］。白血病和再生障礙性貧血患兒血容量小，耐受循環過載的能力差，且一般嚴重貧血患兒均存在有心肌缺血缺氧、心功能不全等問題，輸血時更需慎用全血，最好選擇成份輸血［7］。成份血是經過濃縮、提純處理的，容量較小、純度和濃度較高，成份輸血治療不僅可使輸血傳播傳染性疾病幾率降低，還可使因輸血循環過載而引發的心功能不全風險性降低，提高治療效果。

該研究涉及的52例患兒，均有貧血癥狀。其中白血病患兒有60%以上伴有不同程度出血，包括消化道出血、牙齦出血、鼻腔出血，嚴重的有5例出現血尿。另外，44例患兒有發熱癥狀，41例患兒出現肺部、支氣管、呼吸道感染。患兒中有4例發生關節浸潤，2例出現淋巴結腫大。這與其它研究結果顯示基本一致。實驗室指標：患兒的血紅蛋白均低于60 g/L，白細胞、中性粒細胞、血小板也都明顯低于正常指標。與其他研究結果對比，血紅蛋白、中性粒細胞的上升幅度基本一致，血小板、白細胞的上升幅度略高一些，說明該研究在白細胞、血小板的控制上有成功之處。由于患兒的癥狀復雜，并且各有不同，在臨床采取針對性對癥治療，但共同點是均進行成分輸血糾正貧血。其它對癥治療包括抗感染、止血、改善食欲不振等。

該次研究中應用成份輸血治療兒童白血病和再生障礙性貧血有效糾正了患兒的貧血程度，改善胃患兒的精神狀態，有效控制了消化道出血、齒齦出血、鼻血、感染、發熱等臨床癥狀，增加了患兒食欲，提高患兒血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、血小板計數，使患兒病情處于穩定狀態，提高了患兒的生存質量［8］。當然，輸血有一定風險，可能引起一些不良反應，但在該研究表現并不典型，在以后的進一步研究中需加以關注。

綜上，成份血具有較高的濃度和純度，可有效提高兒童白血病和再生障礙性貧血的臨床療效，并降低輸血風險。

［參考文獻］

［1］吳穎，吳潤暉.兒童慢性粒細胞性白血病治療進展［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2014，19（3）：154-157.

［2］石葦，謝曉恬，何薇，等.ATG-F治療兒童再生障礙性貧血療效研究［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2015，20（2）：74-78.

［3］劉名霞.大劑量常規輸血及去白細胞輸血的臨床效果對比研究［J］.中外醫療，2016（5）：1-3.

［4］龐良錦，李淑英.成份輸血的臨床應用及重要性［J］.心血管病防治知識，2014（4）：9-10.

［5］王晉萍.做好臨床成分輸血的護理［J］.護理研究，2005，19 （6）：530-531.

［6］李文海，劉青，呂婭.成份輸血在化療治療期間骨髓抑制期的應用及護理［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（10）：336.

［7］羅艷.成份輸血引起輸血不良反應分析及預防措施 ［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（6）：62.

［8］鄭麗，伏立康唑治療兒童自血病侵襲性肺部真菌感染療效分析［J］.中外醫療，2015（14）:112-113.

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0055-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.055

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］張詠芳（1979-），女，河南鄭州人，本科，主管檢驗師，研究方向：兒童輸血。

Application of Component Transfusion in the Treatment of Childhood Leukemia and Aplastic Anemia

ZHANG Yong-fang
Department of blood transfusion，Zhengzhou children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450053 China

［Abstract］Objective To study the composition blood transfusion in the treatment of childhood leukemia and aplastic anemia application effect.Methods Convenient selection retrospective analysis in June 2010-June 2015 in our hospital component blood transfusion treatment of leukemia and aplastic anemia children 28 cases，24 cases respectively，contrast composition blood transfusion before and after treatment the patient's clinical manifestations，inspection index，etc.Results After treatment in children with anemia，corrected and improved mental state；Bleeding，shortness of breath，weakness，pale face，such as infection symptoms were significantly improved；Children with appetite also increase，the illness tends to be stable；Children with hemoglobin，white blood cells，neutrophils，platelet count（45.62±11.5）g/L before treatment respectively，（10.53±0.26）×109/L，（0.22±0.19）×109/L，（13.6±6.3）×109/L increased after the treatment（76.2±10.3）g/L，（2.61±0.53）×109/ L，（0.75±0.24）×109/L，（75.4±9.6）×109/L，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion The ingredients of blood has high concentration and purity，which can effectively improve the clinical curative effect of childhood leukemia and aplastic anemia，reduce risk.

［Key words］Component transfusion；Childhood leukemia；Aplastic anemia；Treatment