三位針刺法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病30例

王泉忠（泉州市泉港醫院，福建 泉州362801）

三位針刺法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病30例

王泉忠
（泉州市泉港醫院，福建 泉州362801）

目的探討三位針刺法（即頭針、耳針、體針）配合頸椎牽引對椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法選取符合椎動脈型頸椎病患者60例，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用三位針刺法配合頸椎牽引治療，對照組采用傳統針刺法配合頸椎牽引治療。觀察比較2組療效。結果觀察組總有效率為93.3%，對照組為80%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。結論三位針刺法配合頸牽治療椎動脈型頸椎病的臨床療效較好，值得在臨床上推廣。

椎動脈型頸椎病；三位針刺法；傳統針刺法；頸椎牽引

頸椎病是由于頸部肌肉等長期勞損，其組織結構如椎間盤以及骨、關節、韌帶等的退行性改變，刺激和壓迫附近的神經、脊髓、椎動脈而出現的一系列綜合癥候群。其中椎動脈型頸椎病在臨床上較為常見，其臨床表現主要有眩暈、頭痛、猝倒及頸肩背痛，嚴重者可伴有惡心嘔吐，視力模糊，聽力減退等，影響患者日常生活和工作。近年來，筆者采用三位針刺法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病30例，取得較好療效，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料筆者自2009年5月—2013年5月共收集符合椎動脈型頸椎病診斷標準的患者60例，均來自我院門診。采用隨機數字表及隨機數余數分組法將60例患者分為2組，2組年齡、性別、病程、癥狀和體征等方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

n 男　女癥狀和體征年齡/歲42.2±6.8 40.3±5.6病程/a 3.4±1.1 3.2±0.8猝倒觀察組對照組30 30 14 12 16 18眩暈27 25頭痛18 21 3 2頸肩背痛20 23

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］，① 臨床體征和癥狀：眩暈、頭痛，或伴有惡心嘔吐，耳鳴甚至猝倒，視力模糊以及頸肩背痛等。② 頸椎X線或CT顯示：頸椎節段不穩以及椎體、樞椎關節和鉤椎關節不同程度的骨質增生。③ 旋頸試驗陽性。

1.3納入標準①符合椎動脈型頸椎病診斷標準。② 年齡16～80歲，性別不限。③ 愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4排除標準①排除心腦血管疾病引起的眩暈，如高血壓等以及眼源性、耳源性眩暈；除外神經官能癥、顱內腫瘤。②懷孕、哺乳婦女及結核病等患者。

1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料屬正態分布用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2治療方法

觀察組采用頸牽和三位針刺法即頭皮針、耳針和體針，對照組采用頸牽和傳統針刺法。頸椎牽引均行坐位，以患者年齡和體重來確定牽引的力度，牽引時間為20 min。

2.1觀察組①第一位針刺法頭皮針：頭針取額中線（神庭穴向下1寸）、頂中線（百會至前頂）、顳后線（率谷至曲鬢），取30號1.5寸毫針，常規消毒后，快速刺入后行針200次/min，使穴區有麻脹感，隔15 min再行針1次，留針30 min。顳后線左右交替使用。② 第二位針刺法耳針：取耳穴神門、頸椎、額、枕、腦干，左右交替使用。亦可采用王不留行耳穴貼壓法，并隨癥加減配穴。穴位常規消毒后，取0.5寸長的毫針刺入穴位，取得針感即可。③ 第三位針刺法體針：取體穴大椎、天柱、風池、后溪及頸椎病變局部的夾脊穴2～3對，伴肩背痛取肩井、天宗穴。穴位常規消毒后，取1.5寸長的毫針刺入穴位，天柱、風池進針得氣后使針感向頭、枕有較強的傳導。夾脊穴向頸椎斜刺，大椎直刺使針感向肩背傳導，留針30 min。

2.2對照組傳統針刺法取穴、方法、時間和療程同觀察組第三位針刺法。

以上治療每天1次，6次為1個療程，休息2 d后再行下1個療程。2個療程后判定療效。

3治療結果

3.1療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定，① 痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，功能恢復正常；② 顯效：癥狀大部分消除，眩暈、頭痛等癥狀雖有殘留，但已較前明顯改善，能進行正常工作和生活；③ 有效：眩暈、頭痛等癥狀雖有減輕，但對正常的工作和生活仍造成影響；③無效：眩暈、頭痛等癥狀未見任何改善。

3.22組療效比較見表2。

4討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫學“眩暈”的范疇。本病好發于中老年人，由于長期的頸部肌肉勞損、刺激和壓迫神經、血管等造成的。中醫藥治療形式多樣，療效確切［3-4］。其病位在腦及頸椎等，故而筆者取頭針、耳針和體針進行治療。

督脈“起于少腹……上至風府，入屬于腦，上巔，循額……”，本法所取頂中線、額中線正屬于督脈的循行部位上，體現了經脈所過，主治所及的理念。顳后線屬于足少陽膽經，分布于頭部兩側，而本病常出現一側頭痛、視覺障礙、耳鳴耳聾等癥，膽經是主骨所生病者，故取顳后線治之。

從年齡上來看，頸椎病發病與動脈產生硬化的時間幾乎相似，均多發于40歲以上。而動脈硬化的粥樣斑好發于椎動脈在鎖骨下動脈的分支，更易受到頸椎局部的影響而產生供血不足。現代醫學認為椎動脈型頸椎病的發生主要是由于椎—基底動脈的血流障礙而引起大腦的供血不足所致，而發生椎動脈血流障礙的因素有血液動力學和血液流變學等部分指標異常所致，這是其內在因素；而外在因素有頸椎動靜力學的改變如頸椎結構不穩、退變，局部肌肉勞損等刺激、壓迫、牽拉椎動脈而發病。取頸椎（病變位置）夾脊穴可促進局部血液循環，改善頸部軟組織等對椎動脈的不良影響。針刺夾脊穴可調節頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂［3］。大椎屬于督脈，與局部的風池、天柱合用可疏通局部經氣，使脈絡通暢。后溪屬手太陽經，為八脈交會穴，通于督脈，針之可疏通項背部經氣。

從歷史文獻中可以看到，耳與經脈有著密切的關系，如《靈樞·邪氣臟腑病形》中所說“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽”。臨床實踐中還發現接受耳穴治療的患者，有輕微的針感由耳郭沿著一定的路線向身體某一部位放射，其經過路線大部分與經脈循行的路線相似。在耳穴治療時行針所出現的“經氣”，可能是興奮了多種感覺器，尤其是痛覺感覺器，使其接受和傳遞各種感覺沖動，并匯集到三叉神經脊束核，然后由該核傳遞沖動至腦干的網狀結構，從而對各種感覺機能的調節起到重要影響。

綜上所述，將頭皮針、耳針、體針相結合，集合各個水平的治療優勢，統稱三位針刺法。本觀察結果顯示三位針刺法的療效優于傳統針刺方法，值得臨床推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：347-348.

［3］ 姚新苗，周國慶.從“以筋為主”的視角認識現代脊柱康復醫學［J］.康復學報，2015，25（4）：52-55，61.

［4］段玉丞，申廣平，李新建，等.抗阻肌力訓練與刮痧干預頸部功能障礙的療效比較［J］.康復學報，2015，25（4）：27-30.

［5］ 黃聰陽，蘇鎵夫，周文強，等.針刺夾脊穴調節頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂的即刻與近期效應［J］.中國針灸，2002，22（5）：325.

R246.2

B

1000-338X（2016）02-0058-02

2016-02-08

王泉忠（1966—），男，副主任中醫師。