中藥外敷治療原發性肝癌概況

王涵（天津市武清區中醫醫院，天津 301700）

中藥外敷治療原發性肝癌概況

王涵
（天津市武清區中醫醫院，天津 301700）

原發于肝內膽管的上皮細胞和肝細胞的惡性腫瘤，稱為原發肝癌，臨床見肝痛、上腹部腫塊、進行性消瘦、腹水、惡心等。本病放療、化療效果不理想，中醫藥在肝癌的治療中有著極其重要的優勢。筆者綜述近5 a 18篇關于肝癌的中藥外敷治療相關文獻，發現臨床多采用中藥膏藥貼敷法、散劑貼敷法、穴位貼敷以及單味中藥外敷治療肝癌的癌痛及腹水。臨床醫家采用多種組方、多種劑型、單用中藥或聯合西藥治療肝癌，能降低肝癌患者的腹痛等癥狀，減少腹水，且毒副作用少，患者接受度高，無依賴性、成癮性，并可減少藥物對胃腸道刺激，增加放化療效果，減輕放化療的毒副反應，改善患者生活質量。

肝癌；中藥外敷；綜述

1膏藥貼敷法

李秀麗［1］用化瘀止痛膏（乳香、沒藥、紅花、兒茶、生大黃各120 g，延胡素、丹參各90 g，冰片10 g，蟾酥5 g，凡士林300 g，血竭20 g，香油450 g）外敷加“癌痛三階梯療法”治療肝癌疼痛60例，對照組30例，單純使用“癌痛三階梯療法”。結果：治療組在緩解疼痛方面明顯優于對照組（P＜0.05）。張照蘭等［2］設置30例對照組采用癌痛三階梯方法治療，30例治療組在對照組基礎上加消腫止痛散結膏，藥物：莪術30 g，三棱及天花粉各30 g，山慈菇、半夏、夏枯草各30 g，蟾酥10 g，土貝母、芒硝各30 g，冰片20 g，青黛10 g。貼于期門、肝俞穴，10 d為1個療程，觀察2個療程，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。李金昌［3］治療中度疼痛的肝癌患者50例，治療組25例用加味金黃膏（甘油及冰片各50 g，天花粉、大黃、白芷各75 g，黃蠟100 g，陳皮、厚樸75 g，蒼術、姜黃125 g，生膽南星75 g、黃柏250 g）外敷治療，對照組奇曼丁片口服，2組均持續治療7 d。結果：在肝癌中度疼痛的治療效果上，2組效果相當，但加味金黃膏組無毒副作用，而且更快起效。方燦途等［4］使用“石膏止痛軟膏”（紅花、桃仁、地龍、、食用調和油、全蝎、細辛、石膏粉等）治療肝癌疼痛，隨機分為2組各45例，治療組采用石膏止痛軟膏外敷治療，對照組采用非甾體類抗炎藥塞來昔布。結論：石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛具有同非甾體類抗炎藥相同的臨床療效。劉曉芳［5］用散結止痛膏（甲珠、僵蠶各15 g，乳香、沒藥各10 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，炙馬錢子20g，炙川烏50 g，冰片、透骨草各30 g）治療肝癌疼痛，適量貼于期門、肝俞、阿是穴，24 h換貼1次。治療組33例予散結止痛膏穴位外敷，對照組30例予硫酸嗎啡緩釋片口服，14 d后評價。結果：2組疼痛緩解率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；2組疼痛緩解維持時間比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。散結止痛膏組優于對照組，且治療組不良反應少。袁春櫻等［6］用“甘遂粉20 g，馬鞭草、木通、商陸粉各20 g，芫花粉15 g，牽牛子粉20 g，當歸及檳榔粉各15 g，防己粉、葶藶子粉各25 g，三七粉10 g”腹部外敷治療肝癌腹水30例。結果發現在肝癌腹腔積液治療效果對比上，中藥外敷有確切的效果；在對電解質的影響方面，中藥影響相對較小。易曉文［7］將肝癌患者隨機分為治療組30例和對照組28例，治療組予中藥外敷［草烏、生姜各150 g，延胡索（醋制）100 g，生南星、大黃、赤芍、白芷各50g，肉桂25 g，紅花30 g，沒藥、乳香20 g］，對照組給予曲馬多控釋片口服。結果：治療組中醫療效、心功能療效以及降低BNP水平均優于對照組（P＜0.05）。張好平［8］用活血止痛膏（冰片、芥子、白芷各20 g，肉桂、淫羊藿9 g，皂角刺12 g，透骨草、全蝎、蟾蜍、徐長卿15 g，水紅花子6 g等）與食醋、甘油調和成膏狀，厚1.5 cm，覆蓋于肝癌皮膚映射區及肝俞穴外敷，治療肝癌疼痛80例，完全緩解（CR）42例，部分緩解（PR）38例，總有效率100%。李旭英［9］用神農化瘤克癌膏（丹參15 g，八月扎12 g，白芷8 g，延胡索、姜黃、川楝子、莪術、乳香各10 g，沒藥、夏枯草、三棱各12 g等）置于疼痛部位，治療肝癌癌痛30例，結果顯示在緩解癌痛方面有明顯療效。

2散劑貼敷法

散劑貼敷治療肝癌的特點是制作簡便，吸收較快，節省藥材，便于服用與攜帶。何氏等［10］治療61例肝癌疼痛患者，按疼痛程度將其分為輕度疼痛組（42例）及中重度疼痛組（19例），再采用隨機雙盲法將其納入治療組和對照組。予加味雙柏散外用作為治療組，藥物包括側柏葉、薄荷、大黃、黃柏、澤蘭。對照組安慰劑外敷治療，療程均為7 d。在降低NRS評分方面對比上，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。鄧寶貴等［11］將80例肝癌病人隨機分為中西醫結合護理組和西醫常規護理組40例，西醫護理組采用西醫常規護理方案，中西醫護理組在西醫護理基礎上用加味雙柏散外敷。于術后第 1、3、5、7 d記錄肝區疼痛強度及止痛藥物次數。中西醫結合護理組出現疼痛次數及疼痛程度較西醫常規護理組明顯降低（P＜0.05）。袁艷萍等［12］用鎮痛散（生馬錢子、鱉甲、乳香、生川烏、大黃、沒藥、細辛、血竭、田三七、山慈菇、防己）將其按比例研成粉末，50 g為1包，用麻油調成稠糊狀，敷貼于腫塊上或疼痛局部，實驗組（鎮痛散外敷組）46例和對照組（曲馬多鎮痛組）45例。結果實驗組疼痛明顯減輕（P＜0.05），血壓、脈率下降，5 d內實驗組曲馬多使用次數和量均較對照組明顯減少（P＜0.05）。張永科［13］觀察攻毒化瘤散（露峰房、蟲、苦參、半枝蓮、白花蛇舌草、沒藥、乳香、三棱、莪術、昆布、海藻、桂枝等用醋調和）外敷為主綜合治療肝癌晚期的臨床療效及對甲胎球蛋白水平的影響，采用西藥常規治療作為對照組，在西藥常規治療基礎上加攻毒化瘤散外敷肝區及上腹部作為治療組。結果顯示：在晚期肝癌治療上，治療組能顯著改善生活質量，具有較好的臨床療效，能一定程度上降低AFP。沈麗賢等［14］治療肝癌癌痛患者82例隨機分為2組：對照組42例，聯合組40例。對照組按常規給予嗎啡緩釋片治療，聯合組同時外敷消痛散（冰片0.5 g，乳香8 g，延胡索、炒川楝子各10 g，沒藥5 g，血竭2 g，片姜黃9 g），每日1次在肝區疼痛處外敷，療程均為1個月。結果：對照組顯效率為64.3%，總有效率為69.0%；聯合組顯效率為75.0%，有效率為95.0%，聯合組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3穴位貼敷

肖宏宇等［15］選取肝癌疼痛患者35例予穴位貼敷聯合針刺治療，取當歸30 g，片姜黃、山慈菇、制川烏各20 g，莪術、三七、乳香、蟲、沒藥各15 g，延胡索50 g，冰片3 g，細辛10 g等外敷，針刺取雙曲泉、內關、合谷、曲池、足三里、陰陵泉等穴。治療結果為顯效17例，有效15例，無效3例，總有效率為91.43%。沈麗賢等［16］治療晚期肝癌癌痛患者80例，分為對照組和聯合組各40例。對照組予嗎啡緩釋片治療，聯合組在此基礎上用止痛散（乳香8 g，沒藥5 g，延胡索10 g，炒川楝子10 g，片姜黃9 g，冰片0.5 g，血蝎2 g）外敷肝區疼痛部位，于肝俞、心俞、曲泉穴針刺和穴位注射復方丹參注射液。治療4周后，聯合組有效減輕晚期肝癌患者的癌痛，改善生活質量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，并減少嗎啡用量且無嚴重不良反應。莫春梅［17］將160例肝癌腹水患者隨機分為2組，80例對照組僅用局部腹腔順鉑注入治療，治療組80例在此基礎上加用中藥（黃芪 20 g，細辛3 g，川椒目、桂枝、龍葵、苦參、青皮各10 g）外敷脾俞、雙足三里、雙涌泉穴及左側太沖穴位，歷時2個月。結果：腹水改善有效率治療組為85.0%，對照組為52.5%，2組比較有統計學意義（P＜0.05）。

4單味中藥外敷治療

在肝癌腹腔積液的外治方面，趙冰等［18］治療肝癌腹水44例，把常規治療（白蛋白、利尿劑等）作為對照組18例，另26例在此基礎上聯合芒硝外敷臍周治療作為治療組，治療半月。結果：對照組有效率55.6%，治療組有效率80.7%，2組比較，P＜0.05。

5問題與展望

如上所述，中藥外敷在治療肝癌方面有確切療效，毒副作用少，患者接受度高，無依賴性、成癮性，可減少藥物對胃腸道刺激，其中在肝癌疼痛和肝癌腹水方面使用者多。但是也存在許多不足之處：首先，療效判斷標準不規范，比如本文中同是中藥外敷治療肝癌腹水的報道，所采用療效判斷標準不一，缺乏2個報道之間橫向比較；其次，多藥組方，共同起止痛作用，不能明確具體什么成分在起決定性作用，無法進一步提取有效成分制成可上市的成品；第三，臨床實例報道的居多，而藥物試驗方面研究的少，藥物研究及作用機理不清；第四，此文提到的中藥外用中，進行肝癌辨證的較少，多數情況下沒有辨證而采用同一種藥物組方治療；第五，由于肝癌病人除了癌痛、腹水等困擾，還有其他方面如惡心、嘔吐等癥狀，在這方面報道相對較少。

總之，在肝癌疼痛的治療上，作為新的方法和途徑，中醫外治法得到較廣泛的應用。但目前，中藥外敷治療多限于單純的療效觀察，缺乏前瞻性、全面嚴格的臨床科研設計，且療效標準很不統一，也缺乏實驗室研究。今后應與現代新技術、新方法結合，從臨床及實驗角度多方面研究現有中藥抗瘤機理，探索中藥未知作用，進一步探索方便、有效、吸收性能好的膏、散劑應用于臨床，充分發揮中藥治療肝癌的優勢。

［1］李秀麗，劉相花.化瘀止痛膏外敷治療肝癌疼痛60例療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2014，26（8）：779-780.

［2］ 張照蘭，時峰，孫新蕾.消腫止痛散結膏穴位貼敷對緩解肝癌疼痛的臨床觀察［J］.四川中醫，2012，30（9）：91-93.

［3］ 李金昌.加味金黃膏外敷治療肝癌中度疼痛的臨床觀察［J］.中醫藥導報，2014，20（5）：112-113.

［4］方燦途，孟金成，陳小平，等.石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛 45例療效觀察［J］.新中醫，2014，46（9）：140-141.

［5］劉曉芳.穴位外敷治療肝癌疼痛［J］.新中醫，2014，46（9）：148-149.

［6］袁春櫻，韓伍龍，張婷素.中藥腹部外敷治療肝癌腹水30例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2013，20（5）：458.

［7］易曉文.中藥外敷對原發性肝癌患者止痛作用的臨床研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（1）：30-31.

［8］張好平，蔣兆定.活血止痛膏治療肝癌疼痛80例［J］.河南中醫，2011，33（6）：844.

［9］李旭英，雷陵，向淑珍.神農化瘤克癌膏外敷治療肝癌癌痛30例［J］.現代中醫藥，2010，30（3）：31-32.

［10］何健敏，葉小衛.加味雙柏散局部外敷治療原發性肝癌癌性疼痛的初步臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（7）：1316-1318.

［11］鄧寶貴，全小明，林雪梅.加味雙柏散外敷預防原發性肝癌病人圍介入期肝區疼痛的療效觀察［J］.護理研究，2012，26 （3）：613-614.

［12］袁艷萍，劉小明，劉怡素.鎮痛散外敷緩解肝癌疼痛的應用研究［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：159-161.

［13］張永科.攻毒化瘤散外敷為主綜合治療肝癌晚期臨床療效及對甲胎球蛋白水平的影響［J］.甘肅科技，2015，31（12）：100-102.

［14］沈麗賢，王明波，張紅宇.消痛散聯合嗎啡緩釋片治療晚期肝癌癌痛的臨床研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2014，24（5）：265-267.

［15］肖宏宇，盧義，田謐.穴位貼敷聯合針刺治療原發性肝癌疼痛35例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（21）：71.

［16］沈麗賢，王寶巖，張亞芹，等.止痛散外敷、針刺和復方丹參注射液穴位注射輔治晚期肝癌癌痛的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2015，14（4）：409-412.

［17］莫春梅，榮震，胡振斌，等.穴位敷貼治療原發性肝癌腹水80例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，29（4）：11-13.

［18］趙冰，劉穎春.芒硝外敷治療肝癌腹水療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2014，30（4）：330.

R273

A

1000-338X（2016）02-0070-03

2016-01-30

王涵（1978—），女，醫學碩士，主治醫師。