龍氏整脊合康復手法治療顳下頜關節紊亂癥60例

何慶生，羅　萍（.福建醫科大學附屬三明第一醫院，福建 三明365000；.三明職業技術學院，福建 三明365000）

龍氏整脊合康復手法治療顳下頜關節紊亂癥60例

何慶生1，羅萍2
（1.福建醫科大學附屬三明第一醫院，福建 三明365000；2.三明職業技術學院，福建 三明365000）

顳下頜關節紊亂癥；龍氏整脊；PNF

顳下頜關節紊亂癥是指具有顳下頜關節區疼痛、下頜運動異常或功能障礙、關節彈響等癥狀的一類疾病，多因受寒、張口過大、咬硬食物等而誘發，是門診因面部疼痛就診較為多見的、并較難治的疾病。現代研究發現大多數顳下頜關節紊亂癥患者有頸椎功能紊亂，特別是顳頜下區疼痛伴有頸肩部疼痛，同時頸椎功能紊亂癥患者亦有顳下頜關節紊亂癥狀表現［1］。筆者在門診運用龍氏整脊合康復手法治療顳下頜關節紊亂癥60例，取得滿意效果，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年4月—2014年10月福建醫科大學附屬三明第一醫院康復科門診顳下頜關節紊亂癥合并有頸部疼痛或有扳機點癥狀患者120例，按奇偶數隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡21～60歲，平均（35±2.1）歲；病程最短2 d，最長6月，平均（25± 3）d。對照組60例，男29例，女31例；年齡18～60歲，平均（34±1.7）歲；病程最短1 d，最長6月，平均（24±2）d。2組性別、年齡、病程等方面比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準參照《中醫整脊學》［2］相關標準擬定：① 有慢性勞損史；② 顳下頜關節周圍疼痛、彈響和運動障礙，疼痛性質以酸痛為主，在咀嚼活動、張口時疼痛明顯；③ 可伴有頸項部疼痛；④ 少數患者伴有聽覺異常、眩暈、頭痛及放射性疼痛等癥狀；⑤ 查體：患側顳下頜關節有明顯壓痛，頸部觸診有病理性寰樞椎棘突偏歪、橫突側擺，頸部一側或兩側有扳機點；⑥ X線片（許勒位片和髁突經咽側位片）可發現顳下頜關節有關節間隙和骨質改變，關節造影和磁共振可發現顳下頜關節有關節盤移位、穿孔及關節盤諸附著的改變，頸椎正側位X線片及張口位片可發現頸椎曲度改變。

1.3納入標準符合顳下頜關節紊亂癥診斷標準；符合頸椎病診斷標準（有頸部疼痛或有扳機點癥狀）；年齡18～60歲；征得患者知情同意。

1.4排除標準①合并有頸頜面部腫瘤者；② 顳下頜關節急性化膿性關節炎、類風濕性關節炎累及顳下頜關節、創傷性顳下頜關節炎；③ 合并有嚴重高血壓、冠心病、動脈斑塊等病及精神障礙患者；④手法部位有嚴重皮膚損傷者；⑤ 有頸部手術史者。

1.5方法

1.5.1治療方法

1.5.1.2對照組口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司），每次0.2 g，每日2次。10 d為1個療程，連續治療2個療程后判斷療效。

1.5.2觀察指標① 采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛：0分為無痛，1～3為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為重度痛；②Fricton顳下頜關節紊亂指數［5］：包含TMJ功能障礙指數（DI）和肌肉壓痛指數（PI），DI和PI的平均為Fricton顳下頜關節紊亂指數（CMI）。其中下頜運動分（MM）分值范圍0～16分；關節雜音分（JN）分值范圍0～4分；關節壓診分（JP）分值范圍0～6分；TMJ功能障礙指數（DI）=（MM+JN+JP）/26，分值范圍0～1分；肌肉壓診分（MP）分值范圍0～28分；肌肉壓痛指數（PI）=MP/28，分值范圍0～1分；顳下頜關節紊亂指數（CMI）=（DI+PI）/2，分值范圍0～1分。

1.5.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料屬正態分布用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2治療結果

2.1療效判定標準參照《中西醫結合口腔科學》［6］擬定，治愈：自覺頸頜面部癥狀消失，顳下頜關節運動正常，開口度正常，關節彈響消失，咀嚼功能恢復正常，頸、顳下頜關節無壓痛；顯效：主客觀癥狀基本消失，顳下頜關節開口度接近正常，僅余輕微頸部不適、輕微彈響和咀嚼略微不適；好轉：主客觀癥狀均有好轉，但未能完全消失；無效：主客觀癥狀與治療前無減輕或加重。

2.22組療效比較見表1。

表1　2組療效比較

2.32組治療前后VAS和CMI評分比較見表2。

表2　2組治療前后VAS評分和DI、PI、CMI評分比較（±s）　分

表2　2組治療前后VAS評分和DI、PI、CMI評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

n組別治療組60對照組60治療前治療后治療前治療后VAS評分5.675±0.213 1.700±0.197 5.774±0.324 2.214±0.114 DI 0.374±0.052 0.112±0.049 0.338±0.047 0.177±0.059 PI 0.051±0.019 0.010±0.005 0.049±0.023 0.025±0.021 CMI 0.278±0.121 0.075±0.2101）0.301±0.027 0.105±0.341

3討論

顳下頜關節紊亂癥屬中醫“頰痛”“口噤不開”范疇。中醫認為本病多由于情志不暢、不良飲食或咀嚼習慣等因素綜合作用致機體營衛不固，腠理空虛，當勞累之后汗出當風，風、寒、濕諸邪外襲，致氣血運行不暢，關節筋脈閉阻，筋脈拘緊，顳下頜關節開合不利、關節疼痛；或因素體肝腎不足，陰虛日久，津虧血少，不能上達頭面以濡潤筋脈關節，而致顳下頜關節開合不利、酸痛不適［7］。

現代醫學認為顳下頜關節與頸椎、牙齒的牙合或接觸面牙合間有功能性聯系，頭位置的改變可影響下頜閉合方式、下頜骨休息位及牙齒接觸方式［4］。頭頸肩肌群和咀嚼肌群是一個統一的功能性整體，頸肩兩側諸肌特別是頭頸部口腔頜面系統的各肌肉群以鏈的方式互相連接，由顳肌、咬肌和舌骨上下肌群與頸部肌肉相連接，組成了姿態肌群［8］。口頜系統的肌鏈，特別是姿態肌鏈在維持下頜骨的位置以及各肌肉間的平衡上有著十分重要的作用。由于姿態的傾斜造成腰、胸及頸椎的代償性曲折，使得軀干部和頸部的相關肌肉張力異常，而引起顳下頜關節紊亂病［9］。另外，長期頭頸部姿勢不正可導致頸椎小關節的錯位合并錯位關節周圍肌肉的痙攣，如痙攣的肌肉不能維持該關節的平衡，就需要靠枕頜部肌肉和胸腰椎肌肉的等長收縮來代償。當頸部、頜部肌肉的持續性收縮及頜面部局部血管痙攣，關節突關節與半月板所受應力增加，造成軟組織疲勞，關節周圍軟組織纖維化，關節盤潤滑性減弱，關節正常運動模式改變，也易繼發顳下頜關節紊亂病。

推拿放松手法可解除頸頜部肌肉、韌帶的痙攣狀態，打破疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環，從而使氣血運行順暢，筋脈疏通，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結之腫，其患可愈”。龍氏正骨手法糾正頸部小關節紊亂，恢復頸椎正常序列及內外平衡，達到“骨正筋柔”目的。PNF技術通過靜力—放松、靜力—放松/拮抗肌收縮、收縮—放松3種方式［10］松解頜面部肌肉膠原組織間的異常連接，使纖維有更大的滑動范圍，使肌肉、關節的本體感受器和機械感受器正常工作，重新恢復神經對頜面部肌肉、關節的支配功能，降低疼痛對腦皮質的刺激，降低顳下頜關節周圍過高的肌張力，增強肌群的力量，擴大顳下頜關節的活動范圍。平時堅持頜面部、頸部康復鍛煉及正確的姿勢和體位以維持和鞏固治療效果。塞來昔布是通過抑制環氧化酶-2（COX-2）阻止前列腺炎類物質的產生，達到抗炎、鎮痛作用，并使痙攣肌肉、韌帶放松從而緩解癥狀。但由于錯位的關節未得到矯正、痙攣的肌肉韌帶未充分松解，故對照組頜面部疼痛不能徹底緩解。

綜上所述，手法治療顳下頜關節紊亂癥方法簡便、快捷，療效好，并可避免非甾體類藥物對胃腸道的損害，值得臨床推廣應用。

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R782.6

B

1000-338X（2016）02-0019-02

2016-01-10

何慶生（1977—），男，主治中醫師。