圍手術期的綜合護理在會陰側切術的效果觀察

成素芳

【摘要】 目的 探討圍手術期的綜合護理在會陰側切術中的效果。方法 400例產婦， 依據護理方式不同分為常規護理組和綜合護理組， 各200例。觀察兩組產婦第二產程時間、切口甲級愈合級感染發生情況。結果 綜合護理組產婦第二產程時間、切口甲級愈合及感染發生率均優于常規護理組（P<0.05）。結論 圍手術期的綜合護理在會陰側切術中應用， 可以提高手術效率和切口甲級愈合效率， 降低感染發生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 圍手術期；綜合護理；會陰側切術；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.172

Observation of effect by comprehensive nursing in perioperative period of lateral episiotomy CHENG Su-fang. Department of Obstetrics and Gynecology， Lianzhou City Peoples Hospital， Qingyuan 513400， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by comprehensive nursing in perioperative period of lateral episiotomy. Methods A total of 400 puerpera were divided by different nursing way into conventional nursing group and comprehensive nursing group， with 200 cases in each group. Second stage of labor time， grade A wound healing and occurred infection were observed in the two groups. Results The comprehensive nursing group had all better second stage of labor time， grade A wound healing and incidence of infection than the conventional nursing group （P<0.05）. Conclusion Application of comprehensive nursing in perioperative period of lateral episiotomy can improve operation effectiveness， grade A wound healing rate， and reduce incidence of infection. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Perioperative period； Comprehensive nursing； Lateral episiotomy； Effect

耐多藥肺結核（MDR-TB）是除結核患者感染的結核桿菌體外被證實至少同時對異煙肼和利福平2種或2種以上藥物耐藥的結核病。與一般肺結核相比較， 耐多藥肺結核療程長， 效果差， 患者在承受生理痛苦的基礎上還要面對社會歧視、疾病等心理壓力， 常產生焦慮等負面情緒， 對其生活質量產生較大的不利影響[1]。研究表明：目前我國耐多藥肺結核病現狀十分嚴峻， 耐多藥率高達40%左右， 耐多藥肺結核患者身體和精神帶來雙重的沉重打擊， 嚴重影響了患者的日常生活。再加上社會對傳染性疾病患者的歧視， 更易導致產生孤獨自卑心理， 對疾病的預后產生不良的影響。因此， 在生理、心理和社會功能等方面對耐多藥肺結核患者進行護理十分重要[2]。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年12月本院收治62例耐多藥肺結核患者， 2例為廣泛耐多藥結核患者， 12例為并發糖尿病患者。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 耐多藥肺結核患者由于多次反復住院， 對治療失去信心， 因而都產生焦慮、抑郁、敵對等心理障礙， 加之患者體質差， 缺乏自信心， 容易產生絕望感。心理干預還能提高耐多藥結核患者治療依從性和療效[3]。

1. 2. 1. 1 心理支持方式可分為團體心理支持和個體心理支持。①團體心理支持：選擇8～10例正在接受治療的患者， 由責任護士采取針對性方法進行耐多藥肺結核疾病相關知識的健康宣教和心理疏導， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 每次課程內容循序漸進， 讓患者深入系統學習交流， 提高其依從性。②個體心理支持：針對個別依從性差的患者進行一對一耐心勸說， 分發健康宣傳材料， 激發患者對生活的信心， 與心理咨詢師進行信息交流平臺， 解決焦慮、抑郁等心理障礙。

1. 2. 1. 2 醫護人員要用良好的醫德和行為文化來影響患者的心理， 以微笑服務， 營造一種溫馨的氛圍[4]。責任護士應態度和藹， 讓患者重新認識自己的價值， 樹立戰勝疾病的信心。

1. 2. 1. 3 積極創造良好的休養環境， 提供相關的報紙、書刊， 閱讀有關的知識， 比如《結核病的飲食指導》、《如何緩解慢性疾病的心理壓力》等， 減少壓抑情緒， 緩解疾病、治療及護理操作等帶來的痛苦。

1. 2. 1. 4 責任護士及時與患者進行有效的溝通交流， 建立良好的護患關系等， 鼓勵患者說出心中的顧慮， 為其心理壓力宣泄提供一個出口， 最大限度緩解或消除患者悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒。

1. 2. 2 全程監督并做好健康教育

1. 2. 2. 1 指導患者進行自我觀察， 根據耐多藥患者管理實施項目方案要求， 和患者充分講解專家小組確定的治療方案。耐多藥肺結核全療程24個月， 全療程分為注射期和非注射期。注射期至少6個月， 在這6個月的注射期要及時更換注射部位， 護士動作應輕柔并分散其注意力以減輕患者的疼痛， 注射完畢及時熱敷注射部位， 以減輕疼痛， 保證藥物的完全吸收， 達到療效。在整個用藥期間， 指導患者不可擅自改藥及停藥， 應定期進行痰涂片及培養， 監測肝腎功能、血常規及X線檢查。

1. 2. 2. 2 指導患者進行自我護理， 進行有效咳嗽、排痰、呼吸， 正確留取和處理痰標本。強調支持性人際關系對患者的有利影響。

1. 2. 2. 3 指導合理的飲食， 鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食， 如牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮果蔬等， 攝取含鉀豐富的食物， 如香蕉、橘子、香菇等， 避免辛辣刺激、生冷、油膩飲食， 并戒煙酒。對因藥物引起胃腸道不適的患者可改為餐后或睡前服用藥物， 也可使用碳酸飲料服用， 以減輕藥物對胃腸道的不良刺激。同時強調營養支持在治療中的重要作用， 鼓勵患者多進食[5]。

1. 2. 3 密切觀察病情變化， 及時發現藥物的不良反應

1. 2. 3. 1 向患者宣傳耐多藥肺結核的化療原則：即早期、規律、全程、聯合、足量用藥原則， 做到按時按量， 不自行減量和藥物種類不減服。

1. 2. 3. 2 教會患者掌握所用藥物的副作用， 如出現問題應告知醫生， 及時處理及調整化療方案。

1. 2. 3. 3 掌握抗結核藥物不良反應的高危人群， 在不影響療效前提下， 根據患者的年齡、體重、全身營養狀態及各臟器功能進行適當調整藥物劑量。

1. 2. 3. 4 常見藥物不良反應及處理：①惡心嘔吐， 對于對氨基水楊酸可予果湯送服， 加服維生素B6以減輕癥狀。②耳毒性和腎毒性， 如卡那霉素和丁胺卡那霉素應注意做好聽力測試。③卷曲霉素引起的低鉀血癥較為常見， 應及時檢查電解質以及糾正低血鉀。

1. 2. 4 消毒、隔離措施

1. 2. 4. 1 嚴格實施隔離措施， 根據檢驗報告結果， 對耐多藥患者實施呼吸道隔離和接觸隔離， 在病房門口掛呼吸道隔離和接觸隔離標識。

1. 2. 4. 2 醫務人員在執行治療護理操作時， 應穿好隔離服， 佩戴N95口罩， 戴橡膠手套做好防護。

1. 2. 4. 3 病房窗戶封閉， 設有專用通道， 物品、地面采用含氯消毒液擦拭， 房間每日紫外線燈消毒2次， 30 min/次， 以保持室內空氣新鮮和清潔。

1. 2. 4. 4 囑咐患者不應在距離健康人2 m內咳嗽打噴嚏， 培養良好衛生習慣， 改變隨地吐痰等不良習慣， 對于排泄物和分泌物均進行徹底消毒。發放一次性加蓋痰杯， 教患者將痰吐在痰杯， 集中用含氯消毒液處理。病情允許情況下， 教育患者自覺佩戴口罩， 不隨地吐痰[6]。限制探視和陪伴人員， 密切接觸者也應佩戴口罩。

1. 2. 5 出院指導 耐多藥肺結核的治療同樣應堅持早期， 聯合， 適量， 規律， 全程的原則。患者經治療出院后， 應囑患者及家屬切記服藥要求和謹遵醫囑做到按時按量， 不自行增減量和藥物種類， 不能漏服[7]。建立出院患者的健康檔案， 定期對出院患者進行飲食指導和康復知識宣教， 并按醫囑定期進行門診復查隨診。

2 結果

60例患者經規律、全程、聯合、適量用藥6個月后痰檢轉陰， 1例患者經規范治療12個月后痰檢仍呈陽性， 1例廣泛耐多藥結核患者因病情重、肺部病灶多退出治療。

3 小結

耐多藥肺結核患者由于治療時間長、療效不確切、病情反復發作、藥物副作用大而容易出現消極悲觀、敵對的心理， 因而向耐多藥肺結核患者提供生理， 心理和社會功能等方面的護理， 對于提高患者依從性， 保證療效顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 張娟， 劉愛民.耐多藥肺結核病病人的心理分析與護理.長江大學學報（自然科學版）， 2010， 7（1）：200-201.

[2] 陳建蘭.耐多藥肺結核患者的臨床護理. 國際護理學雜志， 2012， 31（6）：1041-1043.

[3] 崔曄.結核病患者的心理護理及康復指導.中國實用醫藥， 2011， 6（17）：229-230.

[4] 秦艷秋， 席秀娟， 彭韞麗.耐多藥肺結核患者的心理干預. 護理實踐與研究， 2013， 10（7）：114-117.

[5] 黃少玲， 周琳， 李妙瓊， 等.護理干預對耐多藥肺結核患者生活質量的影響與評價.臨床肺科雜志， 2009， 14（4）：557-558.

[6] 司秀云.肺結核的防治與護理對策. 中國實用護理雜志， 2010， 26（7）：34-35.

[7] 王月梅， 霍正娟， 梁淑賢， 等.廣泛耐藥肺結核或耐多藥肺結核患者的臨床護理措施.中國現代藥物應用， 2013， 7（2）：93-94.

[收稿日期：2016-02-29]