帕利哌酮緩釋片與利培酮對精神分裂癥的治療效果研究

王　敏

(成都市青白江區大同鎮衛生院精神科，四川 成都 610300)

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帕利哌酮緩釋片與利培酮對精神分裂癥的治療效果研究

王敏

(成都市青白江區大同鎮衛生院精神科，四川 成都 610300)

摘要目的帕利哌酮緩釋片和利培酮是治療精神分裂癥的典型藥物，本研究的目的是分析兩種常見的精神分裂癥藥物對病患者的治療效果，探討影響治療效果的各項變量。方法對符合精神分裂癥診斷的271位病患者，回顧他們的病歷，記錄基本病史數據。包含142位無任何治療效果的病人：服用過帕利哌酮緩釋片和利培酮抗精神病藥物，并且每一種藥物劑量為 800 mg 以上，近6周之內仍無有效臨床反應者。其余129位有治療效果的病人：服用過帕利哌酮緩釋片或利培酮抗精神病藥物，但并沒有接受過電氣痙攣療法。對這兩組在入院時及出院前評估BPRS，選取BPRS分數減少大于30%者，以t檢定、χ2檢定、對數回歸分析。結果無任何治療效果組病人，具有結婚率較低、家族罹患精神分裂癥比率較高、發病年齡較早、住院次數較多等特點。以對數回歸分析顯示，發病年齡愈早、住院次數愈多，兩種抗精神病藥物的治療效果越差。結論住院次數與發病年齡呈負相關，本研究顯示，發病年齡顯著影響帕利哌酮緩釋片與利培酮對精神分裂癥的治療效果。

關鍵詞帕利哌酮緩釋片；利培酮；發病年齡；精神分裂癥

文章編碼：1001-8131(2016)02-0149-02

精神分裂癥是一種異質性的疾病， Emil Kraepelin最早給出定義，并認為精神分裂癥會持續惡化，但自從 1950 年代抗精神病藥物上市后，部分病人的病情因服藥而獲得緩解，因此很多學者一直致力于精神分裂癥患者對抗精神病藥物治療效果及意義的探討[1]。

抗精神病藥物可以減緩精神癥狀，減少住院次數，部份病人還可回歸社會，而持續藥物治療亦可減少復發及再度住院。從文獻報告發現，有些精神分裂癥病人對典型抗精神病藥物治療效果較好，有的則沒有任何療效[2]。病人對藥物反應是一個相對的名詞，較常用的定義是服藥前后簡短精神癥狀量表(Brief psychiatric rating scale, BPRS)[3]。病人對藥物治療效果如何，須考慮到病人是否服用足夠劑量的藥物、服藥的遵從性、是否能忍受藥物副作用及是否持續治療[4]，但部分病人雖持續服用足夠劑量及足夠時間的藥物，精神癥狀仍無法有效控制。

本研究基于基本的臨床記錄，分析兩種常見的精神分裂癥藥物(帕利哌酮緩釋片與利培酮)對病患的治療效果，探討影響治療效果的各項變量，對臨床提供重要參考。

1資料與方法

1.1一般資料：根據病歷，選取本院符合 DSM-IV 的精神分裂癥或情感性精神分裂癥診斷的住院病患 271位，記錄病人的年齡、性別、受教育時間、婚姻、精神分裂癥家族史、發病年齡及住院次數。本研究主要針對帕利哌酮緩釋片與利培酮兩種典型的抗精神病藥物、研究精神病人使用這兩種典型抗精神病藥物的治療效果。

1.2 方法：在271例患者中，分為兩組，第一組是治療無任何效果的精神分裂癥病人，共有142位，治療無效果的定義為：服用過以上兩類典型抗精神病藥物。每一種藥物劑量至少相當于每天 800 mg量以上，服用時間至少6周，仍持續正性或負性癥狀并且沒有任何臨床反應。第二組是治療有效果或效果顯著的精神分裂癥病人共129位，經醫療團隊評定符合出院條件，病人非轉院治療或自動出院。病人住院期間服用以上兩類典型的抗精神病藥物，并且沒有接受過電氣痙攣療法。 病人入院時及出院前由精神科專科醫師評定BPRS (0～4分)[9]，評量者間信度 0.95，選取 BPRS分數減少大于 30%者。

1.3統計學分析：采用SPSS18.0分析軟件對兩組病人的數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

兩組精神分裂癥病人的年齡、性別、受教育時間、婚姻、精神分裂癥家族史、發病年齡及住院次數詳見表1。

表1　治療無效和治療有效的精神分裂癥患者統計學特征

注：*P<0.05;**P<0.01

以對數回歸分析婚姻、精神分裂癥家族史、發病年齡、及住院次數等變量與治療反應的關系，顯示發病年齡及住院次數有統計學差異，主要影響帕利哌酮緩釋片與利培酮對精神分裂癥患者的治療效果，詳見表2。

表2　治療無效的精神分裂癥回歸預測模型

注：**P<0.01

3討論

兩組病人在年齡、性別、及受教育時間無統計學差異。但治療無效的患者發病年齡較早、住院次數較多、結婚比率較低同時雙親患精神分裂癥的比率較高。導致上述狀況的原因在于，結婚是一種社會過程，需要某些能力，精神分裂癥導致這些能力減少，結婚比率較正常人低。精神分裂癥病人的遺傳性一直被研究，有家族史病人可能影響預后，有學者指出可能是調節病程的神經功能與遺傳有關造成的。

精神分裂癥通常在20～30歲發病，也有到70歲才發病，發病年齡通常依賴病人或家屬回憶。很多研究顯示發病年齡影響腦的發育及形態，發病年齡決定了腦結構變化及認知受損的程度，而導致預后不良。

病人需要住院的因素很多，考慮精神分裂癥病人住院的條件有藥物治療的穩定、病人的安全、混亂或不恰當行為。雖然對復發的定義仍有爭議，有些研究者以再住院來表示復發，復發是精神分裂癥病程的相對名詞，表示癥狀惡化或是有傷害性的行為發生。本研究結果顯示兩組病人年齡無統計學差異，但治療無效組住院次數顯著較多，這應與治療無效組較常復發有關。

以對數回歸模式分析對治療效果的關鍵因素，顯示發病年齡及住院次數是關鍵因素，以 Pearson 相關分析求發病年齡與住院次數的相關性，住院次數和發病年齡有有顯著負相關(r= 0.121,P=0.047)。這表示發病年齡愈早，對兩種典型抗精神病藥物的反應愈差，導致住院次數愈多，說明發病年齡是影響治療無效的最重要因素。

參考文獻

[1] Hegarty JD,Baldessarini RJ,Tohen M.One hunched years of sehizophrenia:a meta-analysis of the outcome literature[J].Am J Psychiatry,2010,34(1):1409-1416.

[2]梁燁.帕利哌酮緩釋片治療急性期精神分裂癥患者的臨床療效比較[J].中國新藥雜志,2011,35(24):17-23.

[3]繆興芳,宋杰,姜萍.新型抗精神病藥帕利哌酮緩釋片臨床研究進展[J].中國新藥雜志,2011,25(3):18- 26.

[4]Harrow M,Sands JR,Silverstein mL.Course and outcome for schizoplwenia versus other psychotic patients: a longitudinal study[J].Schizophr Bull,2011,23(2):287-303.

[中圖分類號]R971+.41

[文獻標識碼]A學科分類代碼：35040

收稿日期：2015-09-24

Effect of Treatment With Paliperidone and Risperidone on Schizophrenia

Wang Min

(Sichuan Health Centres of Datong Township, Qingbaijiang District, Chengdu 610300,China)

AbstractObjectivepaliperidone extended release tablets and risperidone are typical of drug treatment of schizophrenia, schizophrenia treatment after the use of these two drugs worthy of further attention, the purpose of this study is to analyze the two common drug treatment for schizophrenia patients, and to explore the variables that influence the therapeutic effect. Methods271 patients were consistent with the diagnosis of schizophrenia; review their medical records, basic medical history record data. It included 142 patients without any therapeutic effect: taking over paliperidone extended release tablets and risperidone antipsychotic drugs, and each drug dose of 800 mg or more, no effective within the past six weeks of clinical responders. The remaining 129 patients had a therapeutic effect: taking over the sustained-release tablets paliperidone or risperidone antipsychotic drugs, but have not received electric convulsive therapy. The two groups at admission and discharge assessments before BPRS and selected by more than 30% reduction in t-test, chi-square test, logistic regression analysis. ResultsThere is no treatment effect with lower marriage rate, family higher rate of schizophrenia, early age of onset and number of hospitalizations. In logistic regression analysis showed that the earlier the age of onset, hospitalization more times, the treatment effects of two antipsychotic worse. ConclusionThe number of hospitalizations was negatively correlated with age, this study shows that age significantly affect paliperidone extended release tablets and risperidone in the treatment of schizophrenia.

Key wordsPaliperidone; Risperidone; Age of onset; Schizophrenia