新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)造成的不利因素

麥翠英　黃捷麗

(1.廣東珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,廣東 珠海 519000；2.珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海519000)

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新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)造成的不利因素

麥翠英1黃捷麗2

(1.廣東珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,廣東 珠海 519000；2.珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海519000)

摘要目的探究新式剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中不縫合膀胱子宮返折腹膜與腹壁腹膜對(duì)于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的不利因素。方法研究選取我院住院部76例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，首次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，有縫合腹膜產(chǎn)婦38例作為對(duì)照組；首次剖宮產(chǎn)為新式剖宮產(chǎn)，沒有縫合腹膜產(chǎn)婦38例作為觀察組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦盆腔粘連發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組產(chǎn)婦在手術(shù)出血量、切口愈合、住院時(shí)間等指標(biāo)上相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)造成盆腔粘連比子宮下段剖宮產(chǎn)嚴(yán)重，不僅增加了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度，還延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞新式剖宮產(chǎn)；再次剖宮產(chǎn)；盆腔粘連

文章編碼：1001-8131(2016)02-0125-02

新式剖宮產(chǎn)選擇切開皮膚，撕開皮下組織，橫切筋膜，橫行撕開腹膜。而子宮肌層則采用一層連續(xù)鎖扣進(jìn)行縫合，不縫合膀胱反折腹膜，也不縫合壁層腹膜。關(guān)腹則選擇連續(xù)縫合筋膜層，皮膚以及皮下脂肪全層僅縫合3針[1]。但新式剖宮產(chǎn)不縫合膀胱子宮返折腹膜與腹壁腹膜所造成的遠(yuǎn)期影響，產(chǎn)科醫(yī)師一直存在不同的觀點(diǎn)。因而本文選取我院住院部76例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦探究該手術(shù)方式遠(yuǎn)期影響，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年7月至2014年6月收治的76例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究，其中首次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，有縫合腹膜產(chǎn)婦(38例)作為對(duì)照組；首次剖宮產(chǎn)為新式剖宮產(chǎn)，沒有縫合腹膜產(chǎn)婦(38例)作為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在24～37歲，平均(30.5±2.3)歲；孕周為37～41周，平均(38.2±1.1)周；距離上次剖宮產(chǎn)最短時(shí)間為2年，最長(zhǎng)為9年。觀察組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均(32.0±2.7)歲；孕周38～41周，平均(38.5±0.8)周；距離上次剖宮產(chǎn)最短時(shí)間為1.5年，最長(zhǎng)為10年。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及手術(shù)指征等資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，可以進(jìn)行分組比較。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦手術(shù)均采取腰硬聯(lián)合麻醉，沿著原來的手術(shù)切口進(jìn)腹，并進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦盆腔粘連情況、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量、切口愈合、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3盆腔粘連分級(jí)：可分為4級(jí)[2]，Ⅰ級(jí)無粘連；Ⅱ級(jí)粘連疏松，且容易分離，粘連面積小于手術(shù)創(chuàng)面的20.00%；Ⅲ級(jí)粘連緊密，需要進(jìn)行臨床鈍性分開，分離后局部出現(xiàn)滲血，粘連面積小于手術(shù)創(chuàng)面的40.00%；Ⅳ級(jí)緊密粘連，需進(jìn)行銳性分開，粘連面積大于手術(shù)創(chuàng)面的60.00%。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連情況進(jìn)行比較：觀察組產(chǎn)婦盆腔粘連發(fā)生率顯著比對(duì)照組高，盆腔粘連的嚴(yán)重程度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)果見表2。

表1　兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比 (min)

表2　兩組產(chǎn)婦盆腔粘連情況進(jìn)行比較分析例 [n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量、切口愈合以及住院時(shí)間進(jìn)行比較 差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)果見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量、切口愈合以及住院時(shí)間對(duì)比分析

3討論

3.1新式剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科中的一項(xiàng)十分重要的手術(shù)，隨著麻醉學(xué)、水電平衡、輸血輸液以及手術(shù)縫合材料的不斷改進(jìn)與控制感染措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為當(dāng)下解決難產(chǎn)產(chǎn)婦與產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦的有效手段。新式剖宮產(chǎn)最大的優(yōu)勢(shì)在于不縫合膀胱子宮返折腹膜與腹壁腹膜。部分學(xué)者認(rèn)為腹膜與其他上皮組織不同，當(dāng)腹膜受損以后，間皮細(xì)胞會(huì)從切口邊緣向著中央爬行，損傷表面發(fā)生上皮化生，從而達(dá)到腹膜愈合的目的[4]。而縫合腹膜則會(huì)由于縫線異物刺激、腹膜缺血以及組織水腫等因素導(dǎo)致粘連出現(xiàn)。

3.2盆腔粘連：盆腔粘連是腹部手術(shù)術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，有資料顯示，婦科手術(shù)后臟層腹膜(子宮、卵巢、輸卵管)比壁層腹膜(盆腔和腹腔)更易出現(xiàn)粘連情況，20.00%產(chǎn)婦繼發(fā)不孕是由于粘連引起。經(jīng)歷過開放性婦科手術(shù)的產(chǎn)婦粘連發(fā)生率更高。初次手術(shù)后10年內(nèi)由于盆腔粘連相關(guān)疾病而再次入院的風(fēng)險(xiǎn)大約為5.00%，術(shù)后近35.00%產(chǎn)婦再次入院達(dá)2次以上[5]。隨著剖宮產(chǎn)的增多，二次剖宮產(chǎn)率也隨之而上升，不縫合膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜所造成的遠(yuǎn)期影響，產(chǎn)科醫(yī)師一直存在不同的觀點(diǎn)。根據(jù)本材料分析的結(jié)果，觀察組不縫合膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜，使粘連的發(fā)生率上升，尤以嚴(yán)重致密粘連的情況明顯。而又因?yàn)榕枨徽尺B的情況，致使再次剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)腹困難，暴露子宮困難，經(jīng)常需要大量鈍銳性分離粘連，方能暴露子宮下段。因?yàn)榉蛛x粘連，增加膀胱、附件、腸管的損傷幾率，手術(shù)難度增加、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。相反，術(shù)中完整修復(fù)膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜，對(duì)預(yù)防術(shù)后粘連有一定作用。

3.3改良新式剖宮產(chǎn)：我院自2004年來開始行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，收到良好效果。手術(shù)過程如下：①切口選擇:骼前上棘連線下2.5～3.0 cm，切口大約12cm，僅切開產(chǎn)婦皮膚；②在切口中心處切開產(chǎn)婦皮下組織與腹直肌前鞘，術(shù)中注意勿傷腹直肌；撕開皮下脂肪與腹直肌前鞘；③鈍性或銳性分離腹直肌及前鞘切口上、下緣的肌腱；鈍性分離腹直肌，手術(shù)操作醫(yī)生使用食指及中指向左右緩慢分離；④提拉腹膜剪一小橫口，使用剪刀作一橫向切口，擴(kuò)大腹膜切口；⑤按照子宮下段剖宮產(chǎn)切子宮，娩出胎兒后宮壁注射催產(chǎn)，牽拉臍帶將胎盤取出；⑥子宮不必從產(chǎn)婦腹腔取出，采用1號(hào)可吸收線收線連續(xù)縫合子宮切口肌層與膀胱子宮返折腹膜；⑦可吸收線連續(xù)縫合腹壁腹膜；⑧可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，皮下組織使用可4～0可吸收線間斷縫合3～5針，皮膚使用4～0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合。改良手術(shù)方式，不僅吸取了新式剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，還可恢復(fù)解剖層次，減少粘連，避免引起不利因素，增加再次手術(shù)的困難與風(fēng)險(xiǎn)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜,白樺.新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2014,16(13):2019-2020.

[2]王茜,吳紅梅,朱玉蓮，等.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后行再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(5):20-21.

[3]康秀真.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響探析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,07(16):105-106.

[4]徐瑾.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1036.

[中圖分類號(hào)]R713.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32031

收稿日期：2015-08-17

The Negatire Factors of New-Style Cesarean Section for Cesarean Section Again

Mai Cuiying1，Huang Jieli2

(1. Zhuhai of Guangdong Province High and New Technology Industry Development Zone Hospital, Zhuhai 519000，China;2. The Second People's Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000，China)

AbstractObjectiveTo explore the new cesarean section is not returned to the fold of the uterus suture bladder peritoneum in maternal and abdominal peritoneal unfavorable factors for cesarean section surgery again. MethodsStudy selected from the inpatient, 76 cases of cesarean section again women were analyzed, and the first cesarean section for the lower uterine segment cesarean section, a suturing peritoneum maternal 38 cases as control group. Cesarean delivery for the first time for the new cesarean, without suturing peritoneum 38 cases of maternal as a group. Compare two groups of maternal clinical indicators of cesarean section again.ResultsObservation group maternal pelvic adhesion is significantly higher than the control group, the incidence of operation time obviously better than contrast group, two groups of data contrast differences statistically significant (P<0.05). Two groups of maternal blood loss, the surgery incision healing, length of hospital stay compared on indicators such difference is not big, does not have statistical significance (P>0.05). ConclusionNew cesarean cause pelvic adhesion than the lower uterine segment cesarean section is serious, not only increase the cesarean delivery operation difficulty again, also prolong the operation time.

Key wordsThe new cesarean section; Cesarean section again; Pelvic adhesion