腸系膜血管CTA在小腸梗阻治療中的價值

何偉榮　廖天送　丘志先　鄒　茜

(1.東莞市謝崗醫院，廣東 東莞 523590；2.梅州市人民醫院，廣東 梅州 514089)

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腸系膜血管CTA在小腸梗阻治療中的價值

何偉榮1廖天送2丘志先1鄒茜1

(1.東莞市謝崗醫院，廣東 東莞 523590；2.梅州市人民醫院，廣東 梅州 514089)

摘要目的探討腸系膜血管CT血管成像(CTA)在小腸梗阻治療中的價值。方法選取于2012年3月至2015年3月在我院接受治療的小腸梗阻患者共60例?；仡櫺苑治龌颊叩哪c系膜血管CTA表現，主要包括腸壁強化程度降低、腸系膜渾濁、腹水以及腸系膜血管形態異常4種情形。結果非手術組腸壁強化程度降低率為17.9%，腸系膜渾濁率為14.3%，腹水率為42.9%，腸系膜血管異常率為28.6%，均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；小腸缺血組腸系膜渾濁率為45.4%，低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；其他腸系膜血管CTA表現的差異無統計學意義(P>0.05)。結論腸系膜血管CTA表現異常說明小腸梗阻患者可能需要采取手術治療，其中，腸系膜渾濁征象提示可能需切除梗死小腸。

關鍵詞小腸梗阻；血管造影術；臨床價值

文章編碼：1001-8131(2016)02-0115-02

小腸梗阻是一種急性的危重疾病，選擇正確的治療方法對該疾病的治療具有重要的意義。目前，臨床上主要有手術與非手術兩種治療方式，但具體應用哪種方式進行治療，取決于患者的梗阻原因、是否出現腸缺血以及梗死情況。隨著醫療技術的不斷發展，腸系膜血管CT血管成像(CTA)已經逐步應用于小腸梗阻的判斷中，這為臨床治療提供了重要的依據。本次研究對2012年3月至2015年3月在我院就診的60例小腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究腸系膜血管CTA在小腸梗阻治療中的價值，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年3月至2015年3月在我院接受治療的小腸梗阻患者共60例。其中，男27例，女23例，年齡22～79歲。在患者同意的情況下，對患者進行腸系膜血管CTA檢查，其中，腸系膜血管栓塞導致的小腸梗阻患者并未納入本次研究對象中。

1.2檢查方法：采用飛利浦iCT對所有患者進行檢查。檢查的范圍從患者的右隔頂到恥骨聯合，對比劑選擇拜耳公司優維顯，總量為80 mL，注射流率為每秒4 mL。利用追蹤觸發技術，將降主動脈作為監測區域，觸發閾值為監測區平掃CT值升高70HU，注入對比劑后開始進行監測掃描，直到閾值自動觸發掃描，然后獲得患者的動脈期圖像。等待大約50 s之后掃描，獲得患者的門靜脈期圖像。重建薄層圖像，并將其傳到工作站，重組門靜脈期冠狀位圖像、腸系膜上動脈以及靜脈最大密度投影、容積再現圖像。

1.3影像學分析：分析內容主要有門靜脈期腸壁強化程度的變化情況；患者的腸系膜血管出現聚集、移位以及增粗等現象的時候，可以將患者的梗阻情況判定為異常。

根據檢查后，對患者選擇的治療方法，將所有患者分為兩組，分別是非手術組與手術組(手術解除梗阻組以及手術切除梗死小腸組)。

1.4統計學處理：對上述各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，對比采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者采用不同治療方法的分析：所有患者中，采用非手術治療的患者共28例，具體包括了粘連性小腸梗阻患者19例，糞石性小腸梗阻患者6例，闌尾炎導致的小腸梗阻患者3例。采用手術解除梗阻方法治療的患者共22例，具體包括了粘連性小腸梗阻的患者共15例，小腸內疝的患者3例，小腸扭轉的患者2例，糞石性的患者2例。采用手術解除梗阻并切除梗死小腸的患者共10例。具體包括了粘連性小腸梗阻的患者5例，小腸內疝的患者4例，小腸扭轉的患者1例。

2.2不同治療方法中腸系膜血管CTA表現的對比分析：非手術組腸壁強化程度降低率，腸系膜渾濁率，腹水率，腸系膜血管異常率，均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　不同治療方法中腸系膜血管CTA表現的綜合比較分析 [n(%)]

2.3小腸缺血與梗死組的腸系膜血管CTA表現對比分析：小腸缺血組腸系膜渾濁率，低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；其他腸系膜血管CTA表現的差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　小腸缺血與梗死組的腸系膜血管CTA表現的綜合比較分析 [n(%)]

3討論

小腸梗阻屬于臨床上的一種急腹癥，僅依據病史及一般資料判斷是否需要手術有一定難度。研究顯示，采用腸系膜血管CTA對小腸梗阻患者進行檢查，能夠提供關于患者小腸梗阻的原因和腸壁血運狀態的診斷信息，這對判斷手術治療具有一定的價值[1-2]。其中，腹水、腸系膜渾濁以及腸系膜血管異常等現象的存在都會增加患者接受手術治療的風險。本次研究結果顯示，非手術組腸壁強化程度降低率為17.9%，腸系膜渾濁率為14.3%，腹水率為42.9%，腸系膜血管異常率為28.6%，均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。充分提示，非手術組的腸壁強化程度降低、腸系膜渾濁、腹水以及腸系膜血管異常現象都明顯低于手術組，這對手術治療的判斷具有重要意義。同時，本次結果也說明了腸系膜血管CTA不僅能夠對患者的腸壁血運情況進行全面評估，同時還能夠提供腸系膜血管的形態異常情況，對手術治療具有一定的價值。

針對手術治療的患者而言，還需對患者病變小腸是否存在缺血或者梗死的現象進行判斷。小腸梗死往往是一種可逆性缺血現象的發展與延續，當可逆性缺血管排除梗阻的原因之后，患者的血運情況會得到恢復，同時腸管也能夠得到保留，但是透壁性梗死腸管就需要實施手術切除[3-4]。本次研究結果顯示，小腸缺血組腸系膜渾濁率為45.4%，低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；其他腸系膜血管CTA表現的差異無統計學意義(P>0.05)。充分提示，即使CT顯示患者的小腸缺血和梗死的異常征象有較多重疊之處，但由于小腸梗死中往往更容易出現腸系膜渾濁征象，因此，選擇手術治療時，如果患者出現了腸系膜渾濁征象，就應考慮患者是否會存在小腸梗死現象。

綜上所述，腸系膜血管CTA應用于小腸梗阻的治療中，能夠為臨床治療方法的選擇提供重要的參考信息，但是臨床實踐中還應充分結合患者的臨床資料，從而進行更加科學的決策。

參考文獻

[1]肖惠英,曹穎,李少芳，等.穴位貼敷加口服蓖麻油替代胃腸減壓緩解麻痹性腸梗阻的護理[J].廣州醫藥,2012,43(4):67-69.

[2]黃小玲,王東紅,盛麗，等.茴香枳術湯對粘連性腸梗阻大鼠營養狀況及病理的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(4):38-41.

[3]郝蕾,謝維捷,陳育忠，等.通腑瀉熱灌腸合劑對術后粘連性腸梗阻的預防研究[J].廣州中醫藥大學學報,2013,30(6):880-883,942.

[4]曾軼暉,何銘均,林景泰，等.中西醫結合與腹腔鏡手術聯合微創治療急性腸梗阻的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,08(18):14-15.

[中圖分類號]R445

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32011

收稿日期：2015-08-21

The Value of CTA in the treatment of Small Intestinal Obstruction

He Weirong1,Liao Tiansong2, Qiu Zhixian1, Zou Qian1

(1.Xiegang Hospital of Dongguan, Dongguan 523590, China；2.Meizhou city People's Hospital, Meizhou 514089, China)

AbstractObjectiveTo investigate the CTA mesenteric vessels in a value in the treatment of small intestinal obstruction.MethodsSelected in March 2012 to March 2015 in our hospital for treatment of a total of 60 patients with small intestinal obstruction.Retrospective analysis of patients with mesenteric vascular CTA, mainly include the improved extent reduces the walls of her intestines, mesenteric turbidity, ascites and mesenteric vascular morphological abnormalities of four kinds of situations.ResultsThe scores of unofficial due to reduce the rate of 17.9%, mesenteric turbidity rate was 14.3%, the rate of ascites was 42.9%, abnormal mesenteric vessels at a rate of 28.6%, are lower than the control group, compare the differences between groups with statistical significance (P<0.05);Small bowel mesenteric ischemia group turbidity rate was 45.4%, lower than the control group, comparing differences between groups with statistical significance (P<0.05);Other mesenteric vascular CTA performance difference was no statistical significance (P>0.05).ConclusionMesenteric vascular CTA demonstrated that abnormal small intestinal obstruction patients may need to take the surgical treatment, among them, the small intestine mesenteric turbidity signs suggest may need to remove infarction.

Key wordsSmall intestinal obstruction；Angiography；Clinical value