2014年全國細菌耐藥監測報告

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2014年全國細菌耐藥監測報告

國家衛生計生委合理用藥專家委員會全國細菌耐藥監測網

2015年7月31日

Committee of Experts on Rational Drug Use，National Health and Family Planning Commission of the P.R.China，China Antimicrobial Resistance Surveillance System

編者按：為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督和管理，國家衛生計生委合理用藥專家委員會和全國細菌耐藥監測網日前發布了《2014年全國細菌耐藥監測報告》，現予全文刊登，以促進合理用藥，提高抗菌藥物臨床應用水平。

2014年全國細菌耐藥監測網成員單位共有1 429所醫院，其中上報數據醫院共1 334所。上報數據的成員單位中二級醫院359所，三級醫院975所；經過數據審核，納入數據分析的醫院共有1 110所，其中二級醫院269所，占24.2%，三級醫院841所，占75.8%。

2014年上報的細菌總數為 3 137 093株，以保留每例病人每種細菌第一株的原則剔除重復菌株后納入分析的細菌總數為2 227 420株。其中革蘭陽性菌 634 414株（占28.5%），革蘭陰性菌1 593 006株（占71.5%）。革蘭陽性菌前五位分離菌分列如下：金黃色葡萄球菌194 749株（占革蘭陽性菌30.7%），表皮葡萄球菌82 064株（占革蘭陽性菌12.9%），糞腸球菌63 566株（占革蘭陽性菌10.0%），肺炎鏈球菌61 770株（占革蘭陽性菌9.7%）和屎腸球菌55 769株（占革蘭陽性菌8.8%）。革蘭陰性菌前五位分離菌分列如下：大腸埃希菌465 136株（占革蘭陰性菌29.2%），肺炎克雷伯菌308 951株（占革蘭陰性菌19.4%），銅綠假單胞菌202 817株（占革蘭陰性菌12.7%），鮑曼不動桿菌171 662株（占革蘭陰性菌 10.8%），陰溝腸桿菌71 962株（占革蘭陰性菌4.5%）。

位居前三位標本來源的分別為痰標本954 224株（占42.8%）、尿標本394 356株（占 17.7%）和血標本208 467株（占9.4%）。

重要及特殊耐藥病原菌檢出率按全國及各省、直轄市及自治區進行分析，結果如下：

一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率

全國甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為36.0%，各地區MRSA檢出率范圍是22.1%～49.0%，其中北京市MRSA檢出率最高，為49.0%，新疆維吾爾自治區MRSA檢出率最低，為22.1%（圖1）。

二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌檢出率

全國甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率為79.8%，各地區MRCNS檢出率范圍是66.6%～ 84.1%，其中安徽省MRCNS檢出率最高，為84.1%，海南省MRCNS檢出率最低，為66.6%（圖2）。

圖1　不同地區甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離情況

三、糞腸球菌萬古霉素耐藥率

全國糞腸球菌對萬古霉素耐藥率低，為0.8%，各地區糞腸球菌萬古霉素耐藥率范圍是0.0%～2.2%，均處于很低水平，其中青海省最高，為2.2%，寧夏回族自治區最低，為0.0%（圖3）。

四、屎腸球菌萬古霉素耐藥率

全國屎腸球菌對萬古霉素耐藥率處于較低水平，為2.9%，各地區屎腸球菌萬古霉素耐藥率范圍是0.8%～11.1%，其中北京市最高，為11.1%，云南省最低，為0.8%（圖4）。

五、肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率

圖2　不同地區甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌分離情況

圖3　不同地區糞腸球菌對萬古霉素的耐藥率

按非腦膜炎（靜脈）折點統計，全國肺炎鏈球菌中青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）的檢出率為4.3%，各地區PRSP檢出率范圍是0.0%～19.0%，其中江西省最高，為19.0%，青海省最低，為0.0%（圖5）。

圖4　不同地區屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率

六、肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥率

全國肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥率處于較高水平，為94.0%，各地區肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率范圍是83.7%～98.5%，其中江蘇省最高，為98.5%，寧夏回族自治區最低，為83.7%（圖6）。

七、大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率

大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。全國大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率為59.7%，各地區大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率范圍是45.8%～74.4%，其中河南省耐藥率最高，為74.4%，青海省最低，為45.8%（圖7）。

八、大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥率

圖5　不同地區青霉素耐藥肺炎鏈球菌的檢出率

圖6　不同地區肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率

大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。全國大腸埃希菌對碳青霉烯類的耐藥率為1.9%，各地區大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥率范圍是0.6%～3.6%，其中北京市耐藥率最高，為 3.6%，福建省最低，為0.6%（圖8）。

圖7　不同地區大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率

九、大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率

大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥是指對左氧氟沙星或環丙沙星任一藥物耐藥。全國大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率為54.3%，各地區大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率范圍是44.0%～ 67.6%，其中河南省耐藥率最高，為67.6%，重慶市最低，為44.0%（圖9）。

十、肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率

肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。全國肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率為36.9%，各地區肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率范圍是14.8% ～ 54.6%，其中河南省耐藥率最高，為54.6%，寧夏回族自治區最低，為14.8%（圖10）。

十一、肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率

圖8　不同地區大腸埃希菌對碳青霉烯類的耐藥率

圖9　不同地區大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率

肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。全國肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率為6.4%，各地區肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率范圍是1.2%～18.9%，其中上海市耐藥率最高，為18.9%，寧夏回族自治區最低，為1.2%（圖11）。

圖10　不同地區肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率

十二、銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。全國銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率為25.6%，各地區銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率范圍是 14.3% ～36.4%，其中河南省耐藥率最高，為36.4%，甘肅省最低，為14.3%（圖12）。

十三、鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率

鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。全國鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率為57.0%，各地區鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率范圍是 22.1%～80.6%，其中河南省耐藥率最高，為80.6%，天津市最低，為22.1%（圖13）。

十四、重要與特殊耐藥病原菌檢出率分析

圖11　不同地區肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率

圖12　不同地區銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率

比較三年來我國細菌耐藥監測數據，2014年亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌（IMP-R AB）檢出率為54.5%，與2012年的45.8%相比上升幅度較大，應引起重視。頭孢噻肟耐藥大腸埃希菌（CTX-R ECO）、亞胺培南耐藥大腸埃希菌（IMP-R ECO）、亞胺培南耐藥肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）和亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌（IMP-R PA）與前兩年相比均呈逐步下降趨勢，其他各種耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬古霉素耐藥屎腸球菌（VREFM）、青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）檢出率處于相對穩定狀態（圖14-1和圖14-2）。

圖13　不同地區鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率

圖14　-1　特殊與重要耐藥細菌檢出率分析（1）

圖14　-2　特殊與重要耐藥細菌檢出率分析（2）

十五、小結

1、本次所分析數據是全國細菌耐藥監測網自2012年擴大成員單位后第三年所收集的信息，為了與前兩個年度進行比較，且在統計和分析方法上保持一致性和可比性，通過計算機系統輔助處理等綜合措施，對部分不合格的數據進行了剔除，以減少由于監測成員單位因試驗方法問題所致的數據誤差。

2、重要及特殊耐藥病原菌檢出率的地域分布具有一定規律，各種耐藥菌檢出率排名前三位地區中，河南省出現次數最多，之后是北京市、上海市、遼寧省和江西省；排名后三位的地區中，寧夏自治區和青海省出現次數最多。

3、近年來國際上普遍關注的超級耐藥細菌如碳青霉烯耐藥腸桿菌總體上檢出率略有下降，但不同地區的差別較大，如碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率不同地區間可相差約10倍，個別地區處于較高水平。對于此類耐藥菌株，臨床應重點加以監測并采取相關措施予以控制。

4、本報告僅為2014年1-12月份全國細菌耐藥監測結果的簡要內容，包括對全國三級醫院、二級醫院、兒童專科醫院、不同年齡、不同標本以及門急診患者、住院患者、重癥監護病房患者等細菌耐藥狀況的詳細數據正在進一步分析中，請見后續各專業版報告。

doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.001

China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report 2014