陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理人才需求調(diào)查

蘇 岱，劉伊明，吳東亮，王從仿，王志玲

（西安醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生管理系，西安 710021）

陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理人才需求調(diào)查

蘇 岱，劉伊明，吳東亮，王從仿，王志玲

（西安醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生管理系，西安 710021）

本文主要采用問卷調(diào)查法研究了陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況、現(xiàn)有衛(wèi)生管理人員背景及結(jié)構(gòu)、人才需求質(zhì)量和數(shù)量。通過研究分析發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對滯后，但重視程度較高，最大障礙是專業(yè)人才短缺，衛(wèi)生管理職位多為臨床等人員轉(zhuǎn)職或兼職擔(dān)任。特別是陜北地區(qū)衛(wèi)生管理人才需求量較大，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不同信息化程度對衛(wèi)生管理人才普遍存在需求，但需求量少。因此，筆者提出加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)、優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，是提升衛(wèi)生管理人才需求質(zhì)量和數(shù)量的有效措施。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生管理；信息化建設(shè)；人才需求；陜西省

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在全國范圍內(nèi)逐步推進(jìn)，對衛(wèi)生管理人才提出了更高的要求。為此，筆者對陜西省實(shí)行醫(yī)療體制改革的“一市十縣”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展調(diào)查，進(jìn)一步了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生管理人才知識(shí)、能力、結(jié)構(gòu)的需求狀況，為教育教學(xué)改革提供第一手資料。

1　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查的對象與方法

對于陜西省實(shí)行醫(yī)療體制改革的“一市十縣”的30家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每個(gè)縣（市）隨機(jī)抽取相關(guān)管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查采取現(xiàn)場調(diào)查方式，采用無記名結(jié)構(gòu)式問卷，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員自填并當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷194份，回收186份，有效問卷186份。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入運(yùn)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，并運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性分析和卡方檢驗(yàn)。

2　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.1 信息化建設(shè)情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，75.3%的單位信息化發(fā)展處于基礎(chǔ)管理階段，13.4%的單位處于ERP階段，7.5%的單位處于手工階段，只有3.8%的單位處于電子商務(wù)協(xié)作階段。這表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展階段還不高，以集中解決一些局部但關(guān)鍵管理問題為主，如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化等。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，31.2%的單位沒有設(shè)置信息管理部門，53.2%的單位雖然設(shè)置了專職部門，但專職人員在5人以下，15.6%的單位專職人員在5人以上，信息管理部門設(shè)置情況較好。這表明陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)取得了較大進(jìn)步，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室沒有設(shè)置信息管理部門的情況較普遍。

雖然基層地區(qū)信息化建設(shè)水平參差不齊，但就整體而言存在一些共同的障礙，調(diào)查的186名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員中，136人（33.2%）認(rèn)為最主要的障礙是專業(yè)人才短缺，這與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果相符。衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)具有較強(qiáng)專業(yè)性質(zhì)的系統(tǒng)性工程，專業(yè)人才的短缺會(huì)導(dǎo)致基層衛(wèi)生信息化建設(shè)難以得到有效協(xié)調(diào)和開展。而且信息建設(shè)需要信息技術(shù)管理者、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者和高層管理者協(xié)同配合。99人（24.1%）認(rèn)為衛(wèi)生信息化建設(shè)的障礙是資金缺乏，41人（10.0%）認(rèn)為障礙來自政策支持不足。發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)表明，衛(wèi)生信息化建設(shè)需要大量資金投入，經(jīng)濟(jì)來源基本為政府投入。

2.2 現(xiàn)有衛(wèi)生管理人員專業(yè)背景、招聘比例

調(diào)查的186名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)為，從事衛(wèi)生管理的人員多數(shù)為臨床醫(yī)學(xué)，依次是公共衛(wèi)生、在職培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗，衛(wèi)生管理專業(yè)背景較少。可見，目前主要由在崗從事臨床業(yè)務(wù)等非管理類專業(yè)背景的工作人員轉(zhuǎn)職或兼職擔(dān)任衛(wèi)生管理相關(guān)職務(wù)工作。這兩類人員在工作中均不同程度具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是不熟悉衛(wèi)生管理領(lǐng)域情況，需較長時(shí)間才能適應(yīng)工作環(huán)境；二是缺乏專業(yè)的醫(yī)療糾紛與信息處理技能，無法勝任醫(yī)事糾紛處理、宏觀信息化規(guī)劃設(shè)計(jì)和難度較高的衛(wèi)生信息處理工作。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)背景的人才，但此類人才招聘比例較低。

2.3 人才需求數(shù)量

根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)對衛(wèi)生管理人才的需求量存在顯著性差異（χ2=19.369，P＜0.05）。在新醫(yī)改中，陜北地區(qū)著力推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，形成了神木、子長等醫(yī)改樣本，形成了頗具特色的陜北醫(yī)改現(xiàn)象，同時(shí)也使人才需求比例要明顯高于關(guān)中和陜南地區(qū)，受訪的陜北地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員中13人（23.2%）認(rèn)為對衛(wèi)生管理人才需求量大，41人（73.2%）認(rèn)為有需求，但數(shù)量少。同時(shí)，不同信息化程度部門對衛(wèi)生管理人才的需求量無顯著性差異（χ2=9.969，P＞0.05），普遍存在需求，但需求不大，主要因?yàn)榛鶎有畔⒒ㄔO(shè)還不完善，但是他們普遍認(rèn)為衛(wèi)生管理專業(yè)有發(fā)展前景。

2.4 人才需求質(zhì)量

調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于衛(wèi)生管理人才的學(xué)歷要求以本科為主（75.8%），碩士研究生占11.3%，大專占10.8%，博士研究生2.2%。這表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把本科畢業(yè)生作為主要招聘對象，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的逐步推進(jìn)，大專學(xué)歷人才需求會(huì)進(jìn)一步減少。

表1 不同信息化程度及地區(qū)對衛(wèi)生管理人才的需求量

186名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員中，19.2%認(rèn)為基層衛(wèi)生行政、事業(yè)單位醫(yī)療糾紛處理人員緊缺。陜西省在2014年在全省縣級單位設(shè)立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)——醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生法學(xué)人才需求提高了。受訪人員認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信息系統(tǒng)管理人員和醫(yī)藥信息管理人員。

對衛(wèi)生管理人才知識(shí)技能調(diào)查顯示，最重要的知識(shí)技能需求是信息系統(tǒng)應(yīng)用能力（16.3%），其次是辦公自動(dòng)化技能（14.1%），其他的知識(shí)技能包括衛(wèi)生管理能力（12.4%）、管理文秘能力（9.1%），法律知識(shí)（8.1%）。這反映出隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)逐步推進(jìn)，掌握信息系統(tǒng)應(yīng)用能力、辦公自動(dòng)化能力成為招聘人才的重要前提。同時(shí)，要求衛(wèi)生管理人才應(yīng)具備較強(qiáng)的綜合能力，不僅要有良好的管理和文字處理能力，而且掌握處理醫(yī)療糾紛相關(guān)法律知識(shí)。

對衛(wèi)生管理人才素質(zhì)要求調(diào)查顯示，專業(yè)技能及學(xué)習(xí)能力（16.3%）最為重要，其次是職業(yè)道德與忠誠度（12.0%），其他素質(zhì)包括責(zé)任心（9.1%）、組織協(xié)調(diào)能力（8.0%）、語言文字表達(dá)能力（7.7%）。衛(wèi)生管理人才在職業(yè)道德和忠誠度方面應(yīng)做好模范帶頭作用，這關(guān)乎基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，是一個(gè)循序漸進(jìn)和不斷深化發(fā)展的過程，不僅需要組織的力量，更需要衛(wèi)生管理人員自身的努力。責(zé)任心是衛(wèi)生管理人員的根本，組織協(xié)調(diào)能力可以減少工作沖突和矛盾，而語言文字表達(dá)能力則是工作有效開展的重要途徑。

3　加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理的對策

3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)難題是投入不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化經(jīng)費(fèi)主要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌，政府撥款較少。因此，吸納社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)領(lǐng)域，可以給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)注入新的活力。政府應(yīng)該加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息化部門建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備，制定相關(guān)政策，協(xié)調(diào)各方利益，實(shí)現(xiàn)信息共享，促進(jìn)電子病歷的普及，制定統(tǒng)一的電子病歷規(guī)范。可與高校、科研院所聯(lián)合開發(fā)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，提升信息系統(tǒng)開發(fā)利用水平。制定信息化建設(shè)激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)療信息部門績效考核評估體系，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。此外，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化可持續(xù)發(fā)展提供保障。

3.2 優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式

我國衛(wèi)生管理專業(yè)開設(shè)時(shí)間較晚，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式上存在許多不足，如偏重醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程而輕視管理課程，重理論輕實(shí)踐。因此，學(xué)校應(yīng)該首先，應(yīng)將社會(huì)因素引入人才培養(yǎng)模塊，應(yīng)用STS教育思想保證個(gè)人發(fā)展與社會(huì)需求相統(tǒng)一，培養(yǎng)多樣化的應(yīng)用型人才，既保證衛(wèi)生管理人才具有醫(yī)學(xué)、管理、信息技術(shù)、法律相關(guān)基本理論，同時(shí)又具有衛(wèi)生管理相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)。其次，對部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行必要的調(diào)整，適當(dāng)減少其學(xué)時(shí)數(shù)，同時(shí)加大管理、信息技術(shù)和法律相關(guān)課程的課時(shí)數(shù)，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。再次，增加實(shí)踐環(huán)節(jié)，創(chuàng)造更多見習(xí)或?qū)嵙?xí)的機(jī)會(huì)，特別是到基層鍛煉和提高的機(jī)會(huì)，了解基層情況，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德和忠誠度，讓學(xué)生學(xué)能從衛(wèi)生管理實(shí)踐角度處理可能出現(xiàn)的問題。最后，推行“本科生導(dǎo)師制”，倡導(dǎo)第二課堂活動(dòng)，讓學(xué)生多參與導(dǎo)師負(fù)責(zé)的課題，并組織學(xué)生深入社會(huì)進(jìn)行調(diào)研，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在實(shí)踐中增強(qiáng)自己的責(zé)任心和組織協(xié)調(diào)能力。

注：王志玲，通訊作者

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西安醫(yī)學(xué)院2015年大學(xué)生科研訓(xùn)練基金項(xiàng)目（2015 DXS1-09）。