老年患者用藥情況調查及分析

劉海麗

【摘要】 目的 調查老年患者用藥現狀并進行分析， 促進老年患者安全有效使用藥品。方法 采取問卷調查的方式隨機詢問本院門診就診的1531例老年患者。結果 1531例老年患者中， 遵醫囑用藥791例， 占51.66%， 服用4種以上藥物573例， 占37.43%， 用藥出現不良反應237例， 占15.48%。結論 老年患者用藥存在問題， 應重視老年患者的用藥， 保障老年患者安全有效使用藥品。

【關鍵詞】 老年患者；用藥；調查及分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.191

隨著我國人口老齡化， 老年患者用藥越來越引起人們的關注， 通過調查老年患者藥品使用情況， 了解老年患者用藥方面出現的問題， 從而有針對性的改進， 以保障老年患者安全有效使用藥品。本研究采用問卷調查的形式對2015年1～10月門診的1531例老年患者的用藥情況進行研究， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月門診就診的1531例老年患者。其中男783例， 女748例， 年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（69±4）歲。

1. 2 調查方法 填寫問卷調查表， 內容包括：性別、年齡、是否按醫囑用、服用幾種藥物、是否出現過不良反應等。

2 結果

1531例老年患者中， 遵醫囑用藥791例， 占51.66%， 服用4種以上藥物573例， 占37.43%， 用藥出現不良反應237例， 占15.48%。見表1。

3 討論

3. 1 原因

3. 1. 1 老年患者服藥依從性差由多種原因導致 服藥依從性是指患者的服藥行為與醫囑的符合程度[1]。老年患者一般多合并多種疾病， 用藥種類多， 易出現多服、漏服或誤服；有的老年患者存在憑經驗用藥， 跟著感覺走， 自我感覺良好就停藥了， 感覺不好多吃兩粒， 不遵照醫囑；有些老年患者記憶力差， 容易忘記醫生的再三叮囑；有的老年人由于經濟原因， 認為藥太貴， 少吃藥省點錢。

3. 1. 2 用藥品種多 一方面老年人往往有多種疾病， 導致用藥種類多；另一方面有的老年患者小病大治， 無病也吃藥， 有的為了享受醫保， 盡量多開藥， 中藥西藥只有和疾病相關， 就商量醫生多給他開藥， 在不同的醫院看病開的不同藥都拿回來吃， 有時存在重復用藥， 如降血壓、降血脂藥， 不少是一藥有幾種商品名稱， 不同醫院不同醫生開的盡管藥品商品名不同， 實為一種藥物或一類藥物， 但患者并不清楚[2]。有的藥品廣告夸大治療效果， 老年人聽信自行購買使用。

3. 1. 3 不良反應發生率高 老年人的各器官功能隨著年齡增加會出現不同程度的下降， 加之合并多器官疾病， 影響藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄， 發生不良反應的幾率大；有的藥物屬于復方制劑， 含有多種成分， 這就有可能造成不同的藥物含有相同成分， 如在治療感冒的藥品中經常出現對乙酰氨基酚、麻黃堿， 如果這個患者再同時服用其他含有麻黃堿的止咳藥或含有對乙酰氨基酚的退熱藥， 且不注意劑量調整， 就有可能造成麻黃堿或對乙酰氨基酚含量增加， 增加不良反應發生的風險。服用藥物種類越多， 越易發生不良反應， 據統計， 老年人藥品不良反應的發生率與用藥種數成正相關， ≥65歲老年患者的藥品不良反應發生率為15%～18%。聯用5種藥物的不良反應發生率4.2%；聯用6～10種者為7.4%；聯用11～15種者為24.2%；聯用15～20種者為40%；聯用21種以上者為45%[3]。

3. 2 對策

3. 2. 1 優化給藥方案 由于老年人患多種疾病， 需要服用多種藥物， 易出現依從性差和不良反應， 這就要求醫生在選擇藥品時要熟悉藥品， 恰當選擇應用。用藥劑量從小劑量開始， 部分藥物需要根據肌酐清除率計算給藥劑量， 逐漸增加至最合適的劑量。盡量減少給藥次數， 選擇適當劑型和療程。注意藥物相互作用， 如麝香通心滴丸與地高辛聯合應用， 麝香通心滴丸含蟾蜍， 蟾蜍毒素有洋地黃樣作用， 與地高辛聯合應用有誘發強心苷中毒的可能， 出現頻發性早搏等心律失常不良反應；有些老年人同時服用金納多和雷尼替丁， 雷尼替丁為H2受體抑制劑， 與含有黃酮類成分的金納多同時服用可發生絡合反應， 影響療效；老年患者有很多人患有高血壓、高血脂、高血糖， 治療這幾類疾病的一些藥物代謝途徑相同， 存在共同競爭CYP酶， 影響藥效， 增加不良反應。這都要求醫生在對藥物的選擇上要優化給藥方案， 遵循老年人合理用藥原則， 參考Beers標準等選擇藥物， 減少老年人經濟、精神負擔， 達到臨床安全、有效、合理的用藥。

3. 2. 2 加強用藥指導 藥師加強對老年人的用藥指導， 認真做好四查十對， 對用藥不適宜處方與醫生及時溝通， 對患者做好用藥交待， 讓老年人知道自己的藥什么時間吃， 吃多少， 要注意什么， 對聽力不好的老年患者可以將需要注意的事情給他寫在紙上；加強對老人親屬的用藥常識指導， 提醒老人的親屬指導老年患者按醫囑服用藥物， 也可以借鑒醫院單劑量擺藥模式， 提高老人服藥的依從性， 達到最佳的治療效果；加大衛生宣傳力度， 充分利用各種宣傳手段， 對老年人進行宣教， 使他們獲得更多的衛生知識， 如請專家授課， 向他們講述中醫滋補常識以及西醫用藥的科學性、準確性原則， 指出不合理用藥和求新、求貴用藥的危害性， 告誡他們應針對具體疾病選擇相應藥物， 使他們能夠認識到原有觀點的錯誤， 從根本上改變他們的觀點[2] 。

3. 2. 3 注意用藥后產生的不良反應 對于初次或長時間使用的藥物， 老年患者及其親屬要尤其注意， 如果出現不良反應， 應及時停藥， 并與醫生及時溝通；長期服用多種藥物， 還要注意肝腎功能的監測[3]。

3. 2. 4 社會更多的關注老年患者 醫保增加老年慢性病治療藥物的報銷比例， 減輕患者用藥的經濟負擔， 減少老年人由于經濟原因疾病得不到應有的治療。增強人們對疾病的防范意識， 讓全社會意識到預防比治療更重要， 減少老年常見病、多發病的發病率[4]。

總之， 解決老年人用藥問題， 需要老年人、家庭、醫院和社會共同努力， 改善老年人的用藥狀況， 提高老年人的生活質量和健康水平。

參考文獻

[1] 姜慧敏. 老年人合理用藥存在的問題及對策探討.臨床合理用藥， 2013， 7（6）：146.

[2] 殷明， 徐萍， 潘雅東， 等. 老年人合理用藥分析. 臨床合理用藥， 2012， 8（5）：25-26.

[3] 李倩， 馮端浩， 李國棟， 等.老年人用藥風險分析.中國醫院用藥評價與分析， 2012， 2（12）：177.

[4] 馬紅梅， 沈向英. 老年住院患者口服用藥安全隱患分析及對策. 中國臨床保健雜志， 2007， 10（4）：420-421.

[收稿日期：2016-01-21]