看圖對話工具對妊娠期糖尿病患者血糖影響的評價

孔敏+溫肇霞

【摘要】 目的 探討看圖對話工具對妊娠期糖尿病 （GDM）患者血糖的影響。方法 90例 GDM患者， 隨機分為對照組 （44例）和實驗組 （46例）。對照組實施傳統大課堂健康教育， 實驗組實施看圖對話工具的健康教育。觀察兩組血糖情況。結果 實驗組空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值分別為（5.39±0.43）、（5.71±0.51）、（5.57±0.55）、（5.45±0.65）、（5.97±0.46）mmol/L， 低于對照組的（5.40±0.79）、（6.33±1.06）、（6.90±1.23）、（6.80±1.27）、（6.25±1.01）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 看圖對話工具對妊娠糖尿患者的健康教育效果優于傳統大課堂。

【關鍵詞】 看圖對話工具；妊娠糖尿病；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.190

為探討對 GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院內分泌科利用傳統大課堂和看圖對話在 GDM中開展健康教育。隨著人們生活水平的提高， GDM逐漸成為多發病、高發病， 據統計 GDM的發病率已經升為 1%～14%[1]。1979年 WHO已將 GDM列為糖尿病的一個獨立類型。GDM指在妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常[2]。GDM孕婦的高血糖水平對胎兒及自身都產生嚴重的危害， 如自然流產、胎兒畸形、高膽紅素血癥等圍生期并發癥。另外， 據統計 GDM孕婦產后患 2型糖尿病的風險也比血糖水平正常的妊娠期婦女高 7倍之多[3]。目前在治療上 GDM患者須停用口服降糖藥物， 通過飲食運動和 （或）注射胰島素來調節血糖， 這就使得健康教育在GDM孕婦的血糖控制及妊娠結局優化等方面占有重要的位置。為探討對 GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院內分泌科利用傳統大課堂和看圖對話在 GDM中開展健康教育。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2015年 1～11月在濰坊市人民醫院內分泌科門診就診及病房住院的 90例 GDM患者作為調查對象， 向所有調查對象講解本次實驗的目的和意義， 讓其自愿參加并簽署知情同意書。入選標準：①根據 2011年美國糖尿病學會制定的國際診斷新標準， 確診為 GDM；②妊娠22～32周；③第一次參加教育的時間距離分娩時間>1個月；排除標準：①孕前有糖尿病病史或有 GDM病史；②無自主能力者；③有其他妊娠期合并癥及并發癥。將其隨機分為對照組 （44例）和實驗組 （46例）。對照組平均年齡 （32.13±3.99）歲， 入院時平均體質量指數 （29.65±2.79）kg/m2， 最近一次平均糖化血糖值（5.63±0.60）%；實驗組平均年齡 （32.66±4.36）歲， 入院時平均體質量指數 （30.04±4.45）kg/m2， 最近一次平均糖化血紅蛋白（5.87±0.94）%。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 由內分泌專科護士采用傳統大課堂說教及幻燈片的方式對患者進行講解， 內容包括 GDM的概念及其基本知識、飲食治療、運動治療、急慢性并發癥、胰島素注射及血糖監測等方面的知識。每次講座人數 8～10例， 1 h/次。每周三、五進行， 共 12節課。

1. 2. 2 實驗組 看圖對話工具是近年發展起來的一種新型的互動式的健康教育模式， 該教育工具生動的將糖尿病的相關知識和圖畫聯系在一起， 同時利用卡片的輔助作用， 使患者更清晰明了的掌握各種理論知識， 更好的參與到糖尿病的自我管理中。科學合理的健康教育內容是提高糖尿病患者治療成功率和做好疾病控制的重要基礎[4]。本文所研究的看圖對話工具是美國糖尿病學會于 2007年推出， 其中第五幅彩圖是為 GDM患者設計的， 其主要內容有：GDM的概念；確診為 GDM的心理動態；GDM對母嬰帶來的風險；如何有效控制血糖；產后注意事項及預后等。該對話工具主要包括 6個要素：主題圖畫、交流的問題、討論的卡片、小組互動、教育人員、實施計劃。其具體方法如下：每次 8～10例參加， 時間 60 min， 研究者將看圖對話工具正對著患者平鋪與桌面上， 針對 GDM主題進行學習。引導患者仔細觀察圖畫內容， 寫下自己感興趣的話題， 患者與研究員針對關心的問題進行討論， 得出問題的答案， 最后向患者分發“我的目標卡片”， 引導患者寫出“我的目標是什么”、“我要怎樣去實現血糖管理”、“我要如何開展計劃并達到目標”。

1. 3 觀察指標 采用自行設計的記錄表檢測兩組 5次手指末端血糖值并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值均優于對照組 （P<0.05）。見表1。

3 討論

李兵暉等[5]曾對看圖對話工具進行研究， 發現與傳統的大課堂教育相比， 干預后的2型糖尿病患者能有效的控制餐前及餐后血糖。本研究則顯示， 實驗組的血糖改善情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；這說明美國糖尿病看圖對話工具對GDM孕婦的血糖控制要優于傳統的大課堂教育， 血糖的優化則有效的降低了母兒分娩及妊娠后的并發癥及合并癥， 同時也大大降低了孕婦生產后患2型糖尿病的風險， 提高了孕婦的自身素質及生存質量， 節約了社會的醫療資源， 因此美國看圖對話工具值得在GDM孕婦中間推廣。

參考文獻

[1] 周丹. 看圖對話工具對妊娠期糖尿病孕婦影響的研究. 大連醫科大學， 2013.

[2] 紀雪梅， 張超， 任愛霞， 等. 看圖對話工具在妊娠糖尿病患者血糖控制中的應用. 中國臨床研究， 2014， 27（8）：1011-1013.

[3] 韓玉琴， 宋愛華， 張建華， 等. 看圖對話工具對2型糖尿病病人自護行為的影. 護理研究， 2013， 27（29）：3244-3246.

[4] 唐元英， 李婷， 張燕， 等. 看圖對話教育對2型糖尿病患者行為改變的影響. 四川醫學， 2012， 33（4）：730-732.

[5] 李兵暉， 張超， 朱文娣. “看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應用. 中華護理雜志， 2011， 46（1）：48-50.

[收稿日期：2016-01-26]