手術室護理干預對胸科手術蘇醒期躁動程度的影響

杜麗萍

【摘要】 目的 分析手術室護理干預對胸科手術蘇醒期躁動程度的影響。方法 160例胸科手術患者， 隨機分為研究組和常規組， 各80例。常規組均給予手術室一般護理， 研究組給予優質護理。對兩組患者的蘇醒期躁動程度進行比較分析。結果 研究組躁動程度評分：62例0分、14例1分、4例2分；常規組：41例0分、17例1分、14例2分、8例3分。研究組躁動程度低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在對胸科手術患者進行護理的過程中， 實施優質護理且在麻醉誘導前5 min導尿能夠盡可能的降低患者的術后躁動程度， 提升患者舒適度， 可值得推廣使用。

【關鍵詞】 胸科手術；蘇醒期；躁動；優質護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.170

胸科手術具有一定的特殊性， 由于此類手術對患者造成的創傷較大且手術時間相對較長， 術后的不同體位以及插管都降低了患者的舒適度， 大部分胸科手術患者術后均會出現不同程度的躁動情況[1]。通常情況下， 定向能力障礙、興奮以及躁動等在全身麻醉手術患者中極為常見， 而患者多會表現為呻吟、興奮以及哭喊， 這些表現均提示患者多為循環系統障礙， 心率以及血壓也將發生明顯變化， 不但如此， 還增加了患者墜床、傷口裂開或導管脫出等不良情況。本次研究將分析手術室護理干預對胸科手術蘇醒期躁動程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年3月本院胸科手術患者160例為本研究對象， 隨機分為研究組和常規組， 各80例。研究組中男61例， 女19例， 年齡37～74歲， 平均年齡（56.3±10.3）歲；常規組男58例， 女22例， 年齡39～77歲， 平均年齡（58.4±11.2）歲。研究中所有患者均簽署知情同意書， 同時ASA評分均為II級， 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組 常規組患者采用一般護理， 術前對患者進行探視， 滿足患者合理需求， 麻醉后對患者充分導尿， 術后待患者自然蘇醒。

1. 2. 2 研究組 研究組給予優質護理。所有護理人員均接受相關的知識培訓在對患者進行護理， 對患者的承受能力和心理狀態進行全面分析和評估， 提出有針對性的護理措施， 告知患者手術室的情況以及操刀醫師的信息， 提前使患者對手術室有整體的認識和了解。提前使患者明白進入手術室后的不良刺激以及反應。

1. 2. 2. 1 術前護理 為了能夠有效的減輕患者術前的焦慮程度， 提升患者的自信心， 在術前需要給予患者必要的心理輔導。術前對患者的承受能力以及心理狀況進行詳細評估， 視患者心理狀態的不同采取有針對性的護理措施， 告知患者手術方法和術中注意事項， 使患者盡快熟悉手術環境。可通過圖片或一對一指導消除患者術前恐懼心理。在對患者進行術前訪視時需要注意掌握扎實的專業知識以及疏導方法， 重點講解手術過程中的注意事項以及術后恢復。委婉告知患者術后可能導致的胸腔引流管刺激、排尿需求或肢體不適等， 使患者提前做好心理準備， 促進患者的機體自我調節能力。

1. 2. 2. 2 術中護理 手術室護理人員熱情接待患者， 給予患者鼓勵和安慰， 指導患者用良好心態面對手術治療， 盡快適應手術環境。手術室儀器應當整齊擺放， 調節光線、溫度以及濕度等。術中盡可能降低患者的暴露面， 縮短手術時間， 降低意外情況的發生， 于麻醉誘導前5 min進行導尿。一旦發生異常情況及時告知醫生。

1. 2. 2. 3 術后護理 術后及時給予患者有效鎮痛， 確保患者術后體溫在正常值范圍內， 告知患者嚴禁生硬以及過冷食物， 術后患者在排便時要防止過度用力。因體內的麻醉劑依然存留麻醉效果， 故護理人員要盡可能排除墜床以及躁動等安全隱患， 及時給予患者必要的心理護理極其重要， 可有效緩解患者情緒， 降低發生躁動的可能性。

1. 2. 2. 4 不適感適應期護理 術后需要盡快幫助患者提升心理的擴閾值， 幫助患者適應術后的不適感。主要體現在對患者進行麻醉前， 強調麻醉后的不適感癥狀， 使患者能夠對不適感有理性記憶， 提升患者蘇醒階段對不適感的認知程度， 提升患者的依從性。為了能夠充分發揮鎮靜藥物的效果， 使患者能夠保持平穩和安靜的情緒， 最大程度對疼痛的耐受性， 可在麻醉誘導前5 min給予導尿。對患者全身麻醉誘導后盡快導尿能夠減輕患者導尿所致的不適感， 充分體現出了人文關懷。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者躁動程度。本次研究將患者的躁動情況分為0分：患者無躁動， 能夠配合完成手術， 始終保持安靜。1分：患者有輕微的躁動， 通過語言或肢體溝通能夠明顯改善。2分：在無外界刺激的情況下， 患者有躁動情況， 擅自拔除導尿管、氣管等， 需護理人員強行制動。3分：掙扎、反抗極度不配合需多人按住。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者：62例0分、14例1分、4例2分；常規組：41例0分、17例1分、14例2分、8例3分。研究組躁動程度低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們對臨床研究的不斷深入發現， 胸科手術蘇醒期產生躁動為典型的并發癥， 患者的心率、血壓等會有明顯的變化， 同時機體內各個器官的并發癥也會明顯增多， 尤其是心肺功能不全以及高血壓患者， 其心腦血管事件的發生率也會進一步提升。有相關資料顯示稱， 蘇醒期躁動發生率較高的手術患者為腹部全身麻醉， 故在患者術后及時給予有針對性的護理措施就顯得非常重要。

作為一種侵入性治療， 手術通常都有較強的應激源， 大部分胸科手術患者在術前都存在焦慮、恐懼以及畏懼等諸多不良心理反應， 這些不良的反應將對手術造成一定影響， 延長手術時間， 增加了患者術后發生躁動的可能， 因此術前給予患者訪視和有效的心理護理就極為重要， 可對患者的機體功能起到一定的調節作用[2]。

及時告知患者術后可能出現的不良反應能夠提升患者的心理閾值， 延長不適感的適應期， 并且從一定程度上提升對不適感的耐受度， 增強了患者的依從性從而使其能夠更好的配合治療。此外， 麻醉前便對患者進行導尿可使患者盡快適應不適感， 降低了麻醉后躁動的發生頻率， 更好的保障了患者的術后安全[3]。本次研究中， 不同護理模式后， 研究組患者的躁動程度明顯優于常規組（P<0.05）。

綜上所述， 在對胸科手術患者進行護理的過程中， 實施優質護理且在麻醉誘導前5 min導尿能夠盡可能的降低患者的術后躁動程度， 提升患者舒適度， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 陳榮珠， 董明， 李成太， 等. 手術室護理干預對胸科手術蘇醒期躁動程度的影響. 全科護理， 2011， 9（33）：3041-3042.

[2] 申娟. 手術室改進護理模式對胸外科手術患者蘇醒期躁動程度的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（28）：27-28.

[3] 施曉華. 系統護理干預在手術室全麻留置導尿管患者中的應用. 中華現代護理雜志， 2014， 20（23）：2941-2943.

[收稿日期：2016-06-23]