甲狀腺腔鏡手術與開放手術的護理對比研究

沈清峽

【摘要】 目的 探究和分析甲狀腺疾病患者施行甲狀腺腔鏡手術以及開放手術治療后的護理效果， 并加以對比討論。方法 50例施行甲狀腺腔鏡手術的甲狀腺疾病患者作為腔鏡組， 50例施行開放手術的甲狀腺疾病患者作為開放組， 對比分析兩組患者平均術中出血量、平均住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 腔鏡組患者平均術中出血量（73.3±16.9）min， 開放組平均術中出血量（72.9±17.0）min， 腔鏡組平均術中出血量與開放組比較差異無統計學意義（P>0.05）；腔鏡組術后平均住院時間為（3.1±0.9）d， 開放組患者術后平均住院時間為（7.9±1.6）d， 腔鏡組術后平均住院時間少于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；腔鏡組并發癥發生率為2.00%， 開放組并發癥發生率為14.00%， 腔鏡組并發癥發生率低于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；腔鏡組護理滿意度為96.00%， 開放組護理滿意度分別為82.00%， 腔鏡組護理滿意度高于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 施行甲狀腺腔鏡手術及開放手術的甲狀腺疾病患者手術前后護理十分重要， 其中腔鏡手術的臨床治療及護理效果更為顯著， 應推廣使用。

【關鍵詞】 甲狀腺疾病；腔鏡手術；開放手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.151

據統計， 甲狀腺女性患者大約是男性患者例數2倍， 即甲狀腺疾病以女性患者為主。傳統的開放手術治療， 創傷性較大， 且術后影響美觀。隨著醫學技術的不斷發展出現了腔鏡手術治療， 這一手術方式創傷性減輕， 且頸部無切口， 對于美觀的影響較小， 因此臨床應用的范圍越來越廣[1]。本次本院以探究和分析甲狀腺疾病患者施行甲狀腺腔鏡手術以及開放手術治療后的護理效果為目的選取病例進行調查研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年7月本院就診的50例施行甲狀腺腔鏡手術的甲狀腺疾病患者作為腔鏡組， 同期50例施行開放手術的甲狀腺疾病患者作為開放組。腔鏡組中男15例， 女35例， 年齡23～56歲， 平均年齡（38.4±3.6）歲；開放組中男17例， 女33例， 年齡22～55歲， 平均年齡（36.41±3.8）歲。兩組患者全部符合以下入選標準：①B超結果顯示甲狀腺腫塊直徑大小1.0～6.1 cm；②無頸部手術史。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 所有患者在手術治療前均接受心理護理， 護理人員幫助患者排解緊張、憂慮等負面情緒， 向患者及家屬耐心闡述手術利弊及預后情況， 指導患者如何配合手術治療等， 幫助患者樹立治療信心的同時， 爭取患者對于手術的積極配合。手術結束后患者接受①常規護理：密切觀察患者各項生命體征變化， 給予心電監測；妥善固定引流管， 并注意觀察引流液的顏色及引流量的變化；出現內出血及呼吸困難等情況；針對異常情況給予護理應對措施。②疼痛護理：疼痛護理過程中除常規使用止痛劑外， 注意飲食不宜溫度過熱以免加重患者傷口出血[2]。在此基礎上， 腔鏡組患者同時接受如下護理：將以重量為0.5 kg的鹽袋放在患者胸腔正上方12 h， 目的是減少滲血和水腫， 預防皮下積液及氣腫情況發生。③并發癥護理：針對患者出現術后感染、術后呼吸困難及術后甲亢情況給予針對性的護理干預[3]。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察和比較兩組患者平均術中出血量、平均住院時間、并發癥發生情況以及護理滿意度情況。采用本院自制問卷對兩組患者的護理滿意度情況進行調查， 分為非常滿意、較滿意和不滿意。非常滿意：患者滿意評分80～100分；較滿意：患者滿意評分60～80分；不滿意：患者滿意評分<60分。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者平均住院時間及并發癥發生情況比較 腔鏡組患者經治療、護理， 平均術中出血量（73.3±16.9）min， 開放組平均術中出血量（72.9±17.0）min， 腔鏡組平均術中出血量與開放組比較差異無統計學意義（P>0.05）；腔鏡組術后平均住院時間為（3.1±0.9）d， 開放組患者術后平均住院時間為（7.9±1.6）d， 腔鏡組術后平均住院時間少于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；腔鏡組并發癥發生率為2.00%， 開放組并發癥發生率為14.00%， 腔鏡組并發癥發生率低于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 腔鏡組護理滿意度為96.00%， 開放組護理滿意度分別為82.00%， 腔鏡組護理滿意度高于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床上常用的甲狀腺疾病治療手段就是手術治療。通過傳統的開放手術治療后由于頸前手術切口較長， 切口較大， 所以在手術結束后嚴重影響到美觀， 給患者的術后生活造成了較為嚴重的負面影響和心理壓力[4]。而腔鏡手術則是一種微創的手術方式， 治療效果良好。手術治療后， 患者難免出現感染等并發癥， 所以術后護理是保證手術效果的關鍵[5， 6]。本次選取2013年5月～2015年7月在本院就診的50例施行甲狀腺腔鏡手術的甲狀腺疾病患者作為腔鏡組， 同期50例施行開放手術的甲狀腺疾病患者作為開放組， 總結兩組護理方案， 觀察兩組平均術中出血量、平均住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度， 結果表明， 腔鏡組患者經治療、護理， 平均術中出血量（73.3±16.9）min， 開放組平均術中出血量（72.9±17.0）min， 腔鏡組平均術中出血量與開放組比較差異無統計學意義（P>0.05）；腔鏡組術后平均住院時間（3.1±0.9）d， 明顯少于開放組的（7.9±1.6）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；腔鏡組并發癥發生率為2.00%， 明顯低于開放組的14.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；腔鏡組和開放組護理滿意度分別為96.00%及82.00%， 腔鏡組護理滿意度高于開放組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示應用腔鏡手術治療甲狀腺疾病效果明顯， 且術后預后良好， 不會影響美觀， 究其原因是腔鏡手術創傷性較低， 手術切口小且隱蔽。這一探究結果和吳利蓉等[1]學者探究分析的結果相同， 均說明可臨床推廣腔鏡手術治療的應用范圍。

目前， 腔鏡手術治療甲狀腺疾病手術治療主要分為5種入路方式， 分別為經乳暈、 胸前壁、 腋窩、 胸骨切跡上及鎖骨。這5種不同的手術方式各有利弊和側重的疾病類型。通過術前心理護理、術后疼痛護理及并發癥護理， 手術效果會進一步提高， 患者痛苦明顯減輕， 護理滿意度不斷提高， 對于改善醫患關系而言也是意義顯著[7， 8]。

綜上所述， 施行甲狀腺腔鏡手術及開放手術的甲狀腺疾病患者手術前后護理十分重要， 其中腔鏡手術的臨床治療及護理效果更為顯著， 應推廣使用。

參考文獻

[1] 吳利蓉， 趙平武， 龍煊， 等. 甲狀腺腔鏡手術與開放手術的護理對比分析. 中外健康文摘， 2012， 5（47）：322-323.

[2] 汪佩蘭. 甲狀腺腔鏡手術圍手術期護理感受. 大家健康（中旬版）， 2013， 10（12）：250.

[3] 王俊英， 李素娟， 曹秋玲. 甲狀腺手術患者圍手術期護理. 中國實用醫藥， 2012， 7（19）：228-229.

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[5] 王文飛， 王敏志， 張巧俏， 等. 胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察及護理. 中國微創外科雜志， 2012， 12（5）：479-480.

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[7] 柯遠鈺， 楊朝霞， 陳永兒. 腔鏡甲狀腺切除術的護理體會. 中國實用醫藥， 2009， 4（23）：185-186.

[8] 李曉燕.腔鏡甲狀腺手術與開放性手術的護理比較.現代中西醫結合雜志， 2008， 17（23）：3686-3687.

[收稿日期：2016-01-11]