甲狀腺腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的護(hù)理對(duì)比研究

沈清峽

【摘要】 目的 探究和分析甲狀腺疾病患者施行甲狀腺腔鏡手術(shù)以及開放手術(shù)治療后的護(hù)理效果， 并加以對(duì)比討論。方法 50例施行甲狀腺腔鏡手術(shù)的甲狀腺疾病患者作為腔鏡組， 50例施行開放手術(shù)的甲狀腺疾病患者作為開放組， 對(duì)比分析兩組患者平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 腔鏡組患者平均術(shù)中出血量（73.3±16.9）min， 開放組平均術(shù)中出血量（72.9±17.0）min， 腔鏡組平均術(shù)中出血量與開放組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.1±0.9）d， 開放組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.9±1.6）d， 腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間少于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 開放組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%， 腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組護(hù)理滿意度為96.00%， 開放組護(hù)理滿意度分別為82.00%， 腔鏡組護(hù)理滿意度高于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 施行甲狀腺腔鏡手術(shù)及開放手術(shù)的甲狀腺疾病患者手術(shù)前后護(hù)理十分重要， 其中腔鏡手術(shù)的臨床治療及護(hù)理效果更為顯著， 應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病；腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.151

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 甲狀腺女性患者大約是男性患者例數(shù)2倍， 即甲狀腺疾病以女性患者為主。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療， 創(chuàng)傷性較大， 且術(shù)后影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展出現(xiàn)了腔鏡手術(shù)治療， 這一手術(shù)方式創(chuàng)傷性減輕， 且頸部無切口， 對(duì)于美觀的影響較小， 因此臨床應(yīng)用的范圍越來越廣[1]。本次本院以探究和分析甲狀腺疾病患者施行甲狀腺腔鏡手術(shù)以及開放手術(shù)治療后的護(hù)理效果為目的選取病例進(jìn)行調(diào)查研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年7月本院就診的50例施行甲狀腺腔鏡手術(shù)的甲狀腺疾病患者作為腔鏡組， 同期50例施行開放手術(shù)的甲狀腺疾病患者作為開放組。腔鏡組中男15例， 女35例， 年齡23～56歲， 平均年齡（38.4±3.6）歲；開放組中男17例， 女33例， 年齡22～55歲， 平均年齡（36.41±3.8）歲。兩組患者全部符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①B超結(jié)果顯示甲狀腺腫塊直徑大小1.0～6.1 cm；②無頸部手術(shù)史。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者在手術(shù)治療前均接受心理護(hù)理， 護(hù)理人員幫助患者排解緊張、憂慮等負(fù)面情緒， 向患者及家屬耐心闡述手術(shù)利弊及預(yù)后情況， 指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)治療等， 幫助患者樹立治療信心的同時(shí)， 爭取患者對(duì)于手術(shù)的積極配合。手術(shù)結(jié)束后患者接受①常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化， 給予心電監(jiān)測(cè)；妥善固定引流管， 并注意觀察引流液的顏色及引流量的變化；出現(xiàn)內(nèi)出血及呼吸困難等情況；針對(duì)異常情況給予護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。②疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理過程中除常規(guī)使用止痛劑外， 注意飲食不宜溫度過熱以免加重患者傷口出血[2]。在此基礎(chǔ)上， 腔鏡組患者同時(shí)接受如下護(hù)理：將以重量為0.5 kg的鹽袋放在患者胸腔正上方12 h， 目的是減少滲血和水腫， 預(yù)防皮下積液及氣腫情況發(fā)生。③并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)患者出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)后呼吸困難及術(shù)后甲亢情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組患者平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度情況。采用本院自制問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、較滿意和不滿意。非常滿意：患者滿意評(píng)分80～100分；較滿意：患者滿意評(píng)分60～80分；不滿意：患者滿意評(píng)分<60分。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腔鏡組患者經(jīng)治療、護(hù)理， 平均術(shù)中出血量（73.3±16.9）min， 開放組平均術(shù)中出血量（72.9±17.0）min， 腔鏡組平均術(shù)中出血量與開放組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.1±0.9）d， 開放組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.9±1.6）d， 腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間少于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 開放組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%， 腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 腔鏡組護(hù)理滿意度為96.00%， 開放組護(hù)理滿意度分別為82.00%， 腔鏡組護(hù)理滿意度高于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床上常用的甲狀腺疾病治療手段就是手術(shù)治療。通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療后由于頸前手術(shù)切口較長， 切口較大， 所以在手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)重影響到美觀， 給患者的術(shù)后生活造成了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響和心理壓力[4]。而腔鏡手術(shù)則是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式， 治療效果良好。手術(shù)治療后， 患者難免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥， 所以術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[5， 6]。本次選取2013年5月～2015年7月在本院就診的50例施行甲狀腺腔鏡手術(shù)的甲狀腺疾病患者作為腔鏡組， 同期50例施行開放手術(shù)的甲狀腺疾病患者作為開放組， 總結(jié)兩組護(hù)理方案， 觀察兩組平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度， 結(jié)果表明， 腔鏡組患者經(jīng)治療、護(hù)理， 平均術(shù)中出血量（73.3±16.9）min， 開放組平均術(shù)中出血量（72.9±17.0）min， 腔鏡組平均術(shù)中出血量與開放組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間（3.1±0.9）d， 明顯少于開放組的（7.9±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于開放組的14.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組和開放組護(hù)理滿意度分別為96.00%及82.00%， 腔鏡組護(hù)理滿意度高于開放組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示應(yīng)用腔鏡手術(shù)治療甲狀腺疾病效果明顯， 且術(shù)后預(yù)后良好， 不會(huì)影響美觀， 究其原因是腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較低， 手術(shù)切口小且隱蔽。這一探究結(jié)果和吳利蓉等[1]學(xué)者探究分析的結(jié)果相同， 均說明可臨床推廣腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用范圍。

目前， 腔鏡手術(shù)治療甲狀腺疾病手術(shù)治療主要分為5種入路方式， 分別為經(jīng)乳暈、 胸前壁、 腋窩、 胸骨切跡上及鎖骨。這5種不同的手術(shù)方式各有利弊和側(cè)重的疾病類型。通過術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理， 手術(shù)效果會(huì)進(jìn)一步提高， 患者痛苦明顯減輕， 護(hù)理滿意度不斷提高， 對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系而言也是意義顯著[7， 8]。

綜上所述， 施行甲狀腺腔鏡手術(shù)及開放手術(shù)的甲狀腺疾病患者手術(shù)前后護(hù)理十分重要， 其中腔鏡手術(shù)的臨床治療及護(hù)理效果更為顯著， 應(yīng)推廣使用。

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[收稿日期：2016-01-11]