43例車禍致腦部外傷患者的臨床特點與護理體會

鄧慶芬

【摘要】 目的 探討車禍致腦部外傷患者臨床特點及護理體會。方法 分析 43例車禍致腦部外傷患者的臨床特點， 并給予個體化、針對性護理干預。比較干預前后患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表 （SAS）及 Fugl-Meyer評分。結果 43例患者均好轉出院， 無嚴重并發癥發生。干預前患者SAS、SDS、Fugl-Meyer評分分別為（66.9±5.3）、（63.5±6.3）、（39.8±16.2）分， 干預后分別為（27.7±3.2）、（27.5±3.3）、（31.7±16.3）分， 干預后患者SAS、SDS評分較干預前明顯降低， Fugl-Meyer評分明顯升高。結論 分析車禍致腦部外傷患者臨床特點， 行針對性護理干預， 可改善患者心理狀況， 提高康復效果， 具有非常積極的應用價值。

【關鍵詞】 車禍；腦部外傷；臨床特點；個體化、針對性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.150

近年來， 隨著我國經濟取得的迅猛發展成就， 公眾活動漸趨多元， 明顯加大了高能量創傷發生幾率， 車禍致腦部外傷屬其常見類型[1]。本次研究選取相關患者， 分析臨床特點， 制定針對性干預對策， 臨床效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經外科 2014年 6月～2015年 6月收治的 43例車禍致腦部外傷患者， 男 36例、女 7例， 年齡19～74歲， 平均年齡 （42.9±10.4）歲， 均經頭顱 CT檢查證實， 入院時格拉斯哥評分 （6.2±0.5）分。顱內血腫 9例， 顱骨骨折 11例， 腦挫裂傷 23例。排除機體其他系統嚴重疾病患者， 患者或家屬對本次實驗知情， 并自愿簽屬知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床特點分析 ①病情：意識障礙程度越深， 提示創傷越嚴重， 故意識為車禍致腦部外傷患者重要觀察指標， 需重視意識及生命體征監測；②并發癥情況：患者傷后長期臥床， 極易引發壓瘡、肺部感染等并發癥[2]；③心理特點：車禍傷事發突然， 屬重大心理應激性事件， 患者多難以接受， 負性情緒較重， 部分出現精神疾病， 主觀能動性較低；④功能障礙：患者多有認知、肢體、言語等方面功能障礙。

1. 2. 2 護理干預 制定針對性基礎護理、安全防護、心理護理、康復護理系統干預方案， 具體如下：①基礎護理：保持病室整潔、安靜， 空氣清新；將床頭抬高 15～30°， 為顱內靜脈回流創造條件， 以促進腦水腫、腫脹減輕。重視患者神經系統體征、意識狀態、生命體征等觀察， 行氧氣吸入和心電監護， 依據傷情特點針對性監測有無腦疝、顱內壓增高等癥狀， 及時發現異常并報告醫生。按病情需要做好水份及營養補充， 有效補給蛋白質及能量， 以降低機體損耗；②安全防護：加強并發癥預防及護理， 定時翻身、保持皮膚干燥以防壓瘡形成。尿管留置者為防止泌尿系感染， 需重視會陰部護理。保持呼吸道通暢， 降低肺部感染風險；③心理護理：鼓勵患者勇敢面對創傷事實， 加強心理疏導。有人格改變者， 需予以理解， 并幫助其建立正確的人際關系， 糾正錯誤思想及行為。腦外傷引發精神癥狀者， 需加強安全防護， 避免出現傷人、自傷等惡性事件， 重視、關心、關愛患者， 增強患者信心， 提高遵醫依從；④康復護理：a.認知障礙：加強個人衛生、睡眠、日常生活等基礎護理和培訓， 特別對生活無法自理者， 需積極開展生活習慣訓練， 避免精神狀態衰退加劇。b.運動障礙：由被動運動向主動運動過渡時需循序漸進， 逐步增量， 以恢復自主活動。c.語言障礙：行多途徑言語刺激訓練， 加強溝通， 促進患者語言功能恢復， 確保言語的流暢性、清晰度。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①心理狀況：應用SDS、SAS量表對心理狀況評估， 輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分。②運動功能：應用 Fugl-Meyer積分評估， 分值越高， 效果越好。③記錄并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

43例患者均好轉出院， 無嚴重并發癥發生。干預后患者SAS、SDS評分較干預前明顯降低， Fugl-Meyer評分明顯升高（P<0.05）。見表1。

3 討論

車禍致腦部外傷傷情特點與意外發生時作用力大小、患者姿勢及受傷部位等密切相關。機動車駕駛人員因傷前身體前傾， 車速較快， 當遇翻身、碰撞等意外事件時， 前額部沖擊點傷最為多見， 可導致顱骨骨折。非機動車及行人在車禍中， 自身速度相對較慢， 除外傷作用頭部有沖擊點傷外， 在枕部著地后， 會引發第二次頭部損傷， 以腦內血腫、腦挫裂傷多見， 與本次選取病例一致。

針對傷情特點， 患者病情危重， 且病程進展迅速， 生理、心理、精神均出現系列應激性變化， 針對性的加強護理干預， 可規避不良事件的發生， 確保臨床安全[3， 4]。本次研究中， 首先重視基礎護理， 為患者營造一個溫馨、舒適的醫護環境， 利于遵醫依從性的提高；行安全防護， 可規避壓瘡、泌尿系感染等負性事件， 加快康復進程；重視心理護理， 與“以人為本”的現代護理模式符合， 可滿足患者心理精神方面的需求；行康復干預， 與神經外傷疾病特征相符合， 重視患者身體功能方面的恢復， 利于生存質量的改善[5]。本次研究結果與其一致。

綜上所述， 分析車禍致腦部外傷患者臨床特點， 行針對性護理干預， 可改善心理狀況， 提高康復效果， 具非常積極的應用價值。

參考文獻

[1] 曹偉新， 李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社， 2006： 374-386.

[2] 季文英， 項賢美， 張青麗. 重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理. 護士進修雜志， 2011， 26（9）：813-814.

[3] 曾文君. 120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護理. 中國現代醫學雜志， 2011， 21（21）：2670-2673.

[4] 曾筱青. 顱腦外傷病人的急診搶救與護理. 內蒙古中醫藥， 2010， 29（14）：169-169.

[5] 廖竹英. 顱腦外傷病人急診搶救與護理體會. 內蒙古中醫藥， 2011， 30（5）：155-156.

[收稿日期：2016-01-31]