硫酸鎂聯合尼卡地平治療重度子癇前期臨床療效觀察

程光卉

【摘要】 目的 對硫酸鎂聯合尼卡地平治療重度子癇前期臨床療效進行觀察。方法 96例重度子癇前期患者， 隨機分為治療組 （硫酸鎂聯合尼卡地平治療）和對照組 （單用尼卡地平治療）， 各 48例。觀察兩組血壓變化、胎兒評分及產后出血情況。結果 治療后， 治療組收縮壓及舒張壓分別為（141.3±15.5）、（93.2±12.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對照組分別為（157.6±16.7）、（106.3±13.5）mm Hg， 治療組下降優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組胎兒評分高于對照組 （P<0.05）。兩組均不增加產后出血風險。結論 硫酸鎂聯合尼卡地平治療重度子癇前期綜合效果顯著， 更能有效降低血壓， 改善胎兒缺氧狀態， 并不增加產后出血的風險， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 硫酸鎂；尼卡地平；重度子癇前期；胎兒評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.144

子癇前期孕婦出現任何一種重度臨床表現即可診斷為重度子癇前期。據中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組于 2015年 10月頒布《妊娠期高血壓疾病診治指南》指出重度子癇前期標準包括：血壓持續升高[收縮壓≥160 mm Hg或 （和）舒張壓≥110 mm Hg]；中樞神經系統異常表現；持續性上腹部不適；肝酶異常；腎功能受損；少尿或血肌酐>106 μmol/L；低蛋白血癥伴腹腔、胸腔、心包積液；血液系統異常 （血小板持續性下降并 <100×109/L）；微血管內溶血表現；心力衰竭；肺水腫；胎兒生長受限 （FGR）或羊水過少， 胎死宮內， 胎盤早剝等。重度子癇前期嚴重威脅母嬰健康， 甚至導致母嬰死亡。本文選取 48例重度子癇前期患者采用硫酸鎂聯合尼卡地平治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 6月～2015年 10月在醫院住院治療的重度子癇前期 96例患者， 年齡 22～45歲， 平均年齡（34.5±4.0）歲， 孕周≥ 32周， 平均收縮壓 （180±20）mm Hg， 舒張壓 （100±10）mm Hg， 排除患有嚴重原發心、肝、肺、腎等疾病及有臨產先兆患者， 將患者隨機分為治療組和對照組， 各 48例。

1. 2 治療方法 所有患者均給予產前宣教、吸氧、常規監測母胎情況， 對照組患者給予尼卡地平 20 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 100 ml稀釋， 微量泵持續泵入， 起始量為 2 mg/h。治療組患者在對照組基礎上加用硫酸鎂治療， 首次負荷量 25%硫酸鎂溶液20 ml稀釋于0.9%氯化鈉注射液60 ml， 30 min左右滴完， 繼而以 25%硫酸鎂溶液 40 ml稀釋于 0.9%氯化鈉注射液 500 ml微量泵以 1.5 g/h泵入， 24 h用量≤ 25 g。根據孕婦個體病情差異給予鎮靜、低分子肝素等其他治療。32～34周患者給予促胎肺成熟治療， 若病情控制情況良好， 可相應延長孕周， 但硫酸鎂使用≤1周；孕周>34周患者血壓控制 48 h以內；以上所有患者均手術終止妊娠， 硫酸鎂產后繼續應用24 h停藥。嚴格監測患者用藥時血壓、心率、呼吸、尿量， 并注意膝腱反射及胎兒胎心情況。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓變化比較 治療后， 治療組收縮壓及舒張壓分別為（141.3±15.5）、（93.2±12.1）mm Hg， 對照組分別為（157.6±16.7）、（106.3±13.5）mm Hg， 治療組下降優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組胎兒評分及產后出血比較 治療后， 治療組胎兒評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05）。兩組均不增加產后出血風險。見表2。

3 討論

重度子癇前期主要的病理生理變化是全身小血管痙攣。硫酸鎂是重度子癇前期子癇發作的預防用藥， 其應用于治療重度子癇前期時， 使血鎂離子濃度升高， 抑制了血管、神經肌肉接頭處運動神經終板， 而具備擴張血管的作用[1]， 解除血管痙攣， 降低血壓， 控制抽搐。硫酸鎂也可有效擴張臍血管， 有利于胎盤血流灌注， 鎂離子經胎盤轉運， 可提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力， 提高氧代謝， 并且治療濃度的硫酸鎂可使子宮動脈擴張， 從而改善胎兒缺氧狀態。王化洲等[2]研究認為， 接受硫酸鎂治療的重度子癇前期患者產程無明顯延長， 產后出血亦無明顯增加。而本次研究亦予支持。作為長效鈣離子拮抗劑的尼卡地平， 能有效減少鈣離子內流， 從而增加鎂離子內流， 有效擴張血管， 降低血壓。本次研究結果表明， 硫酸鎂與尼卡地平對重度子癇前期患者均能產生療效， 而聯合用藥優于單用尼卡地平治療， 雖然大劑量硫酸鎂可產生負性肌力， 但小劑量硫酸鎂與尼卡地平聯合治療， 可達到有效降壓效果， 改善胎兒的缺氧狀態， 不增加產后出血， 值得推廣。

參考文獻

[1] 吳星燕 .硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察 .中國醫藥指南， 2010， 8（36）：131.

[2] 王化洲， 高東明， 孫德玉 .鎂與心血管疾病研究進展 .中國藥學雜志， 1996， 31（8）：490.

[收稿日期：2016-02-01]