重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析

張漢業(yè)

【摘要】 目的 探究重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性。方法 對(duì)50例重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析、總結(jié)， 旨在為其臨床治療提供參考指導(dǎo)。結(jié)果 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染的主要病原菌， 另外， 位于前三位的病原菌為：銅綠假單胞菌（革蘭陰性桿菌）、大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）、白色假絲酵母菌（真菌）；革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星、含 -內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、亞胺培南等藥物具有較高的敏感性， 革蘭陽性球菌對(duì)利福平、呋喃妥因等藥物具有較高的敏感性。結(jié)論 導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染的病原菌眾多， 且需要強(qiáng)化抗菌藥物的科學(xué)應(yīng)用， 強(qiáng)化耐藥性監(jiān)測(cè)， 才能保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房患者；下呼吸道感染；病原菌；分布特點(diǎn)；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.135

重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病情比較危重， 而且往往伴隨基礎(chǔ)性疾病， 患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差， 自身免疫功能銳減程度比較重， 住院時(shí)間比較長(zhǎng)， 極其容易因各種因素導(dǎo)致下呼吸道感染， 另外， 過量的使用抗菌藥物， 容易對(duì)患者造成侵入性傷害， 除此之外， 重癥監(jiān)護(hù)病房相對(duì)比較特殊， 對(duì)細(xì)菌的耐藥性變化以及病原學(xué)變遷速度快[1]， 因此， 為了提升重癥監(jiān)護(hù)病房患者的臨床療效， 保障其生命安全， 需準(zhǔn)確的掌握下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性， 針對(duì)性的采取防護(hù)措施， 且強(qiáng)化抗菌藥的科學(xué)使用[2]。基于此， 本次調(diào)查研究以50例重癥監(jiān)護(hù)病房患者為研究對(duì)象， 探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年 1～12月收治的 50例重癥監(jiān)護(hù)病房患者 ， 均符合重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男34例， 女16例， 年齡29～86歲， 平均年齡（46.3±13.5）歲， 住院時(shí)間3～18個(gè)月， 平均住院時(shí)間（7.8±3.5）個(gè)月。

1. 2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行合格痰標(biāo)本檢測(cè)， 并且利用HX-21A分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)（嚴(yán)格的按照HX-21A分析儀說明書操作， 保障全程無菌）。并且為了病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性結(jié)果供給方便， 利用雙紙片測(cè)定ESBLs株。

1. 3 質(zhì)控菌株 ATCC27853銅綠假單胞菌；ATCC25922大腸埃希菌；ATCC25923金黃色葡萄球菌；ATCC700603肺炎克雷伯菌（均由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供）。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布 從50例重癥監(jiān)護(hù)病房患者的合格痰標(biāo)本進(jìn)行分離， 共分離出62株病原菌， 其分布如下：①革蘭陰性桿菌34株， 其他非發(fā)酵菌為0；腸桿菌科細(xì)菌和肺炎克雷伯菌分別為1株， 鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌分別為3、5、6、7、11株， ②革蘭陽性球菌和其他革蘭陽性球菌分別為17和1株， 溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌分別為3、4、9株；③真菌11株， 其他真菌為0；毛霉菌、熱帶假絲酵母菌、白色假絲酵母菌別為2、3、6株。

2. 2 耐藥性 本次調(diào)查研究主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性球菌的耐藥性為主， 經(jīng)耐藥性檢測(cè)， 革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星、含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、亞胺培南等藥物具有較高的敏感性；蘭陽性球菌對(duì)利福平、呋喃妥因等藥物具有較高的敏感性。

3 討論

眾所周知， 重癥監(jiān)護(hù)病房是院內(nèi)感染的集中高發(fā)區(qū)， 而且下呼吸道感染最為常見。導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素眾多， 常見的主要有[3]：①患者自身因素。如患者的年齡偏大、自身免疫功能差、患有嚴(yán)重頭部損傷、肝腎功能不全、患有中重度基礎(chǔ)性疾病等；②病房環(huán)境。重癥監(jiān)護(hù)病房密不透風(fēng)、空氣流動(dòng)性差， 且病房?jī)?nèi)設(shè)施容易造成交叉感染；③操作感染。由于不科學(xué)、大量的使用光譜抗菌藥， 導(dǎo)致患者的耐藥性銳減， 最終導(dǎo)致病菌侵入性感染等[4]。因此， 探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染的前三位的病原菌為：銅綠假單胞菌（革蘭陰性桿菌）、大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）、白色假絲酵母菌（真菌）， 其中銅綠假單胞菌最為常見， 大規(guī)模的流行， 而且該病原菌對(duì)多種抗菌藥具有較好的耐藥性， 如：阿米卡星、含 -內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、亞胺培南等藥物， 另外， 革蘭陽性球菌（以金黃色葡萄球菌為代表）對(duì)利福平、呋喃妥因等藥物具有較高的敏感性， 因此， 需要根據(jù)患者的實(shí)際情況， 科學(xué)的選取抗菌藥， 并且要控制使用量， 盡可能的控制患者病情的發(fā)展， 保障患者的生命安全[5-9]。

綜上所述， 導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染的病原菌眾多， 需準(zhǔn)確的掌握下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性， 針對(duì)性的采取防護(hù)措施， 且強(qiáng)化抗菌藥的科學(xué)使用（嚴(yán)格的控制劑量）， 強(qiáng)化耐藥性監(jiān)測(cè)， 提升患者的生存率， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鶯， 項(xiàng)龍， 吳水燕， 等.蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原體分布及藥敏分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（13）： 1548-1552.

[2] 馬均寶， 潘俊均.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（16）：1885-1887.

[3] 王梅芬， 明亮， 張傅山， 等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染非發(fā)酵菌菌群的分布及耐藥性分析.山東醫(yī)藥， 2013， 53（9）：13-15.

[4] 李玲.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染抗菌藥物的降階梯治療.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（27）：79-80.

[5] 周田美， 董曉勤， 余道軍， 等.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（10）： 1293-1295.

[6] 殷少軍， 何禮賢， 董荔， 等. 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性檢測(cè)分析.中國(guó)綜合臨床， 2001， 17（10）： 754-755.

[7] 龍小華， 曾泗宇， 王金龍. 重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.中南藥學(xué)， 2010， 8（7）：554-556.

[8] 周博鋒， 唐一軍.老年醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染病原菌及耐藥性的分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（19）： 2616-2617.

[9] 楊春玲， 姜桂環(huán)， 李芳，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（21）：3417-3419.

[收稿日期：2016-01-26]