精準腹腔熱灌注化療在胃癌D2手術患者的臨床應用

吳江洪+翟冬妍

【摘要】 目的 研究精準腹腔熱灌注化療在胃癌D2手術中的應用效果。方法 63例胃癌D2手術患者， 隨機分為觀察組（43例）和對照組（20例）。兩組均行常規治療， 觀察組在此基礎上加用精準腹腔熱灌注化療， 對照組行5-氟尿嘧啶（5-Fu）灌注化療。對比兩組患者臨床表現及治療效果。結果 觀察組術后胃癌腹膜種植轉移及局部復發率為6.98%， 不良反應發生率為13.95%， 分別低于對照組的30.00%、70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 精準腹腔熱灌注化療可以減緩、削弱化療操作的毒副作用及影響， 降低復發、不良反應發生率， 在醫療效果方面的利好影響顯著。

【關鍵詞】 精準腹腔熱灌注化療；胃癌D2手術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.118

隨著當前醫療技術的豐富與推廣， 胃癌在臨床治療方面的經驗和理論越來越豐富， 更多的照顧到患者的感受[1]。以往， 常規性的治療服務在胃癌腹膜種植轉移及局部復發方面沒有妥善及有效的解決辦法， 精準腹腔熱灌注化療技術介入到胃癌術后護理恢復后， 明顯改善了患者復發表現。本文對43例患者進行精準腹腔熱灌注化療研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年10月收治的63例胃癌D2手術患者為研究對象， 男49例（77.8%）， 女14例（22.2%）， 年齡26～64歲， 平均年齡（53.66±9.16）歲。臨床初診斷可判定患者符合胃癌疾病評價標準， 且行胃癌D2手術， 患者有主訴及表達能力， 精神狀態正常。將患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（20例）。

1. 2 研究方法 兩組患者均行胃癌D2手術， 觀察組手術當天及術后第1、2天行腹腔熱灌注化療， 對于日后胃癌腹膜種植轉移及局部復發有很大的改善， 操作內容如下：先將化療液加熱到40～45℃， 放置溫水浴中， 1次/周， 手術當天給予奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司， 國藥準字H20093811）， 推薦劑量為130 mg/m2， 加入250～500 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注2～6 h， 在沒有出現毒副作用和抗藥表現的情況下， 按計劃給藥， 且劑量的調整應以安全性、尤其是神經學的安全性為依

據[2]。術后第1天給予5-Fu（西安海欣制藥有限公司， 國藥準字H20050511）， 緩慢靜脈滴注， 0.5～1.0 mg/d， 如患者有不良反應， 可減緩控制滴速。術后第2天給予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd， 國藥準字H20090175）， 用藥劑量為135～200 mg/m2， 將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋， 靜脈滴注3 h。同時， 在滴注過程中要求患者轉換3～4次體位， 從位置方向促進藥液合理分布到患者體液中[3]。對照組手術當天及術后第1、2天均行5-Fu灌注化療， 與觀察組腹腔熱灌注操作程序相同， 在用藥方面單一使用5-Fu。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后胃癌腹膜種植轉移及局部復發情況及患者不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后胃癌腹膜種植轉移及局部復發3例、復發率為6.98%， 發生不良反應6例；對照組復發6例、復發率為30.00%， 發生不良反應14例， 兩組復發率及不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本組研究證明， 胃癌D2手術從醫療技術理論上可以根治胃癌腫瘤， 但一般情況下， 該治療方法的預后很差， 癌細胞轉移、擴散到其他組織部位， 會誘使疾病復發。本文中即便采用精準腹腔熱灌注化療法的觀察組， 也有3例復發， 可見癌細胞在化療及控制上存在諸多潛在的風險情況， 而相比常規治療的對照組， 有6例復發， 兩組復發率分別為6.98%、30.00%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。精準腹腔熱灌注化療對降低胃癌復發存在良好影響， 雖然無法從本質上進行控制， 但可以削弱負面影響。另外， 觀察組發生不良反應6例， 不良反應發生率為13.95%；對照組14例， 不良反應發生率為70.00%， 說明精準腹腔熱灌注療法在削弱不良反應方面也有很好的影響。

有學者認為， 所謂精準就是行腹腔熱灌注化療時能夠使腹腔內的溫度穩定在43℃， 不至于體溫過高使腸管燙傷， 體溫過低達不到殺滅腫瘤細胞、起到良好的抑癌作用[4， 5]。精準腹腔熱灌注化療對化療用藥進行了細致合理的安排， 先使用奧沙利鉑、再在術后第1、2天分別應用5-Fu、紫杉醇， 并利好高溫和體位轉移和變化， 將化療液均勻的輸注到患者的腹腔內， 利于藥物的吸收及藥物間藥效的相互促進和影響。因為癌細胞是游離在腹腔內及血管中的細胞， 它的位置及發展趨勢是無法固定的， 所以在化療消除殘留癌細胞的過程中， 還要討論研究化療藥物毒副作用給患者帶來的生理感受， 即不良反應。

精準腹腔熱灌注化療在藥物動力學分析層面上， 已經表現出其對5-Fu、紫杉醇等藥物的搭配應用傾向， 也就是說該兩種藥物配合使用， 在高溫條件下， 藥物對癌細胞的殺擊作用會成倍增長， 再加上藥物始終在45℃左右的溫度下被消解、應用， 癌細胞因藥物殺擊所形成的敏感反應會漸漸削弱， 患者感覺不到過度、刺激的痛感和不適癥狀[6]。所以， 精準腹腔熱灌注化療在臨床實踐中可表現出三方面的優勢：①不同藥物配合使用， 可以根據患者術中、術后每天的疾病反應及恢復情況針對性用藥， 并能夠周全考慮到各類藥物間的配合和影響；②熱灌注化療的溫度優勢可展現在發揮藥效和降低化療藥物毒副作用方面， 集中優化性的削弱化療藥物自身以及化療操作的負性影響， 盡可能的幫助患者擁有良好的治療感受和體驗；③胃癌D2手術后續治療是一個相對漫長的周期， 術后1～2 d是利用化療藥物清除癌細胞的關鍵期， 通過精準用藥、配藥， 完成對患者腹腔熱灌注化療服務， 醫療影響及作用積極， 也就是說， 排除精準腹腔熱灌注化療本身具備的服務特性， 將其與胃癌D2手術相互結合， 已經滿足了對惡性腫瘤疾病治療的硬性條件和安全保證。

綜上所述， 精準腹腔熱灌注化療法是臨床新型醫療技術， 該技術的理論和實踐經驗依然在持續豐富的過程中， 在當下胃癌患者逐步增長的服務環境中， 依附于精準腹腔熱灌注化療技術推行的醫療服務會越來越多， 因此無論在實踐應用中還是在科研創新空間上， 該項技術都存在著不可估量的研究價值及影響。

參考文獻

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[2] 譚伊諾， 袁瑛.胃癌腹膜轉移的治療進展.腫瘤防治研究， 2015， 21（15）：506-510.

[3] 張躍， 柴杰， 張毅， 等.進展期胃癌術中術后腹腔熱灌注化療初步結果分析.中華腫瘤防治雜志， 2015， 20（18）：1475-1478.

[4] 黃一唯， 張華， 郭彥斌， 等.術后早期腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療對胃癌的臨床療效及免疫功能的影響.南華大學學報（社會科學版）， 2012， 19（23）：120-122.

[5] 高麗珍， 高峨嵋， 白云飛， 等.胃腸腫瘤根治術后腹腔熱灌注化療結合高頻熱療序貫靜脈化療與單純靜脈化療的對比研究. 腫瘤， 2012， 22（11）：1165-1169.

[6] 詹高房， 雷建.腹腔熱灌注化療防治胃癌腹腔轉移研究進展.中國醫藥導報， 2014， 10（1）：126-128.

[收稿日期：2016-03-09]