精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療在胃癌D2手術(shù)患者的臨床應(yīng)用

吳江洪+翟冬妍

【摘要】 目的 研究精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療在胃癌D2手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 63例胃癌D2手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（20例）。兩組均行常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療， 對照組行5-氟尿嘧啶（5-Fu）灌注化療。對比兩組患者臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率為6.98%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%， 分別低于對照組的30.00%、70.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療可以減緩、削弱化療操作的毒副作用及影響， 降低復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生率， 在醫(yī)療效果方面的利好影響顯著。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療；胃癌D2手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.118

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的豐富與推廣， 胃癌在臨床治療方面的經(jīng)驗和理論越來越豐富， 更多的照顧到患者的感受[1]。以往， 常規(guī)性的治療服務(wù)在胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)方面沒有妥善及有效的解決辦法， 精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療技術(shù)介入到胃癌術(shù)后護(hù)理恢復(fù)后， 明顯改善了患者復(fù)發(fā)表現(xiàn)。本文對43例患者進(jìn)行精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年10月收治的63例胃癌D2手術(shù)患者為研究對象， 男49例（77.8%）， 女14例（22.2%）， 年齡26～64歲， 平均年齡（53.66±9.16）歲。臨床初診斷可判定患者符合胃癌疾病評價標(biāo)準(zhǔn)， 且行胃癌D2手術(shù)， 患者有主訴及表達(dá)能力， 精神狀態(tài)正常。將患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（20例）。

1. 2 研究方法 兩組患者均行胃癌D2手術(shù)， 觀察組手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1、2天行腹腔熱灌注化療， 對于日后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)有很大的改善， 操作內(nèi)容如下：先將化療液加熱到40～45℃， 放置溫水浴中， 1次/周， 手術(shù)當(dāng)天給予奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093811）， 推薦劑量為130 mg/m2， 加入250～500 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注2～6 h， 在沒有出現(xiàn)毒副作用和抗藥表現(xiàn)的情況下， 按計劃給藥， 且劑量的調(diào)整應(yīng)以安全性、尤其是神經(jīng)學(xué)的安全性為依

據(jù)[2]。術(shù)后第1天給予5-Fu（西安海欣制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050511）， 緩慢靜脈滴注， 0.5～1.0 mg/d， 如患者有不良反應(yīng)， 可減緩控制滴速。術(shù)后第2天給予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd， 國藥準(zhǔn)字H20090175）， 用藥劑量為135～200 mg/m2， 將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋， 靜脈滴注3 h。同時， 在滴注過程中要求患者轉(zhuǎn)換3～4次體位， 從位置方向促進(jìn)藥液合理分布到患者體液中[3]。對照組手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1、2天均行5-Fu灌注化療， 與觀察組腹腔熱灌注操作程序相同， 在用藥方面單一使用5-Fu。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)情況及患者不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)3例、復(fù)發(fā)率為6.98%， 發(fā)生不良反應(yīng)6例；對照組復(fù)發(fā)6例、復(fù)發(fā)率為30.00%， 發(fā)生不良反應(yīng)14例， 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本組研究證明， 胃癌D2手術(shù)從醫(yī)療技術(shù)理論上可以根治胃癌腫瘤， 但一般情況下， 該治療方法的預(yù)后很差， 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散到其他組織部位， 會誘使疾病復(fù)發(fā)。本文中即便采用精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療法的觀察組， 也有3例復(fù)發(fā)， 可見癌細(xì)胞在化療及控制上存在諸多潛在的風(fēng)險情況， 而相比常規(guī)治療的對照組， 有6例復(fù)發(fā)， 兩組復(fù)發(fā)率分別為6.98%、30.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療對降低胃癌復(fù)發(fā)存在良好影響， 雖然無法從本質(zhì)上進(jìn)行控制， 但可以削弱負(fù)面影響。另外， 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%；對照組14例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為70.00%， 說明精準(zhǔn)腹腔熱灌注療法在削弱不良反應(yīng)方面也有很好的影響。

有學(xué)者認(rèn)為， 所謂精準(zhǔn)就是行腹腔熱灌注化療時能夠使腹腔內(nèi)的溫度穩(wěn)定在43℃， 不至于體溫過高使腸管燙傷， 體溫過低達(dá)不到殺滅腫瘤細(xì)胞、起到良好的抑癌作用[4， 5]。精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療對化療用藥進(jìn)行了細(xì)致合理的安排， 先使用奧沙利鉑、再在術(shù)后第1、2天分別應(yīng)用5-Fu、紫杉醇， 并利好高溫和體位轉(zhuǎn)移和變化， 將化療液均勻的輸注到患者的腹腔內(nèi)， 利于藥物的吸收及藥物間藥效的相互促進(jìn)和影響。因為癌細(xì)胞是游離在腹腔內(nèi)及血管中的細(xì)胞， 它的位置及發(fā)展趨勢是無法固定的， 所以在化療消除殘留癌細(xì)胞的過程中， 還要討論研究化療藥物毒副作用給患者帶來的生理感受， 即不良反應(yīng)。

精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療在藥物動力學(xué)分析層面上， 已經(jīng)表現(xiàn)出其對5-Fu、紫杉醇等藥物的搭配應(yīng)用傾向， 也就是說該兩種藥物配合使用， 在高溫條件下， 藥物對癌細(xì)胞的殺擊作用會成倍增長， 再加上藥物始終在45℃左右的溫度下被消解、應(yīng)用， 癌細(xì)胞因藥物殺擊所形成的敏感反應(yīng)會漸漸削弱， 患者感覺不到過度、刺激的痛感和不適癥狀[6]。所以， 精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療在臨床實踐中可表現(xiàn)出三方面的優(yōu)勢：①不同藥物配合使用， 可以根據(jù)患者術(shù)中、術(shù)后每天的疾病反應(yīng)及恢復(fù)情況針對性用藥， 并能夠周全考慮到各類藥物間的配合和影響；②熱灌注化療的溫度優(yōu)勢可展現(xiàn)在發(fā)揮藥效和降低化療藥物毒副作用方面， 集中優(yōu)化性的削弱化療藥物自身以及化療操作的負(fù)性影響， 盡可能的幫助患者擁有良好的治療感受和體驗；③胃癌D2手術(shù)后續(xù)治療是一個相對漫長的周期， 術(shù)后1～2 d是利用化療藥物清除癌細(xì)胞的關(guān)鍵期， 通過精準(zhǔn)用藥、配藥， 完成對患者腹腔熱灌注化療服務(wù)， 醫(yī)療影響及作用積極， 也就是說， 排除精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療本身具備的服務(wù)特性， 將其與胃癌D2手術(shù)相互結(jié)合， 已經(jīng)滿足了對惡性腫瘤疾病治療的硬性條件和安全保證。

綜上所述， 精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療法是臨床新型醫(yī)療技術(shù)， 該技術(shù)的理論和實踐經(jīng)驗依然在持續(xù)豐富的過程中， 在當(dāng)下胃癌患者逐步增長的服務(wù)環(huán)境中， 依附于精準(zhǔn)腹腔熱灌注化療技術(shù)推行的醫(yī)療服務(wù)會越來越多， 因此無論在實踐應(yīng)用中還是在科研創(chuàng)新空間上， 該項技術(shù)都存在著不可估量的研究價值及影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅濤， 曹莎， 楊映弘， 等. 52例胃癌患者術(shù)后腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2015， 21（13）：1147-1149.

[2] 譚伊諾， 袁瑛.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展.腫瘤防治研究， 2015， 21（15）：506-510.

[3] 張躍， 柴杰， 張毅， 等.進(jìn)展期胃癌術(shù)中術(shù)后腹腔熱灌注化療初步結(jié)果分析.中華腫瘤防治雜志， 2015， 20（18）：1475-1478.

[4] 黃一唯， 張華， 郭彥斌， 等.術(shù)后早期腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對胃癌的臨床療效及免疫功能的影響.南華大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）， 2012， 19（23）：120-122.

[5] 高麗珍， 高峨嵋， 白云飛， 等.胃腸腫瘤根治術(shù)后腹腔熱灌注化療結(jié)合高頻熱療序貫靜脈化療與單純靜脈化療的對比研究. 腫瘤， 2012， 22（11）：1165-1169.

[6] 詹高房， 雷建.腹腔熱灌注化療防治胃癌腹腔轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 10（1）：126-128.

[收稿日期：2016-03-09]