食管癌調強放射治療初期臨床效果的觀察及評估

高東

【摘要】 目的 對調強放射（IMRT）在食管癌治療中的初期療效加以探討。方法 69例食管癌患者， 隨機分為觀察組（34例）與對照組（35例）。觀察組予以調強放射治療， 對照組則予以立體放射治療， 對兩組患者初期療效及不良反應加以比較。結果 觀察組初期療效及不良反應發生率均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 調強放射可有效提高初期療效， 降低不良反應的發生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 食管癌；調強放射；初期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.108

由于食管癌在確診時已多屬晚期， 放射治療也是該疾病治療的重要手段。但放射治療仍存在較大的失敗風險， 局部復發與未控為治療失敗的重要原因[1]。因此， 如何提高腫瘤局部的控制率、減少復發受到臨床的廣泛關注。調強放射既可有效確保靶區照射具有高度適行性與照射劑量， 還可最大限度對正常組織加以保護， 該療法在同一分次放射治療中， 照射區域不同， 照射劑量也存在差異[2]。本文選取2014年5月～2015年10月本院收治的食管癌患者69例為研究對象， 以對調強放射在食管癌治療中的初期療效加以探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月本院收治的食管癌患者69例， 男38例， 女31例；年齡41～69歲， 平均年齡（53.7±6.3）歲；病灶部位分布：32例為胸上段， 20例為胸中段， 17例為胸下段；所有患者均因肺功能不全、腫瘤浸潤無法手術或拒絕手術而選擇放射治療。將患者隨機分為觀察組（34例）與對照組（35例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 該組患者予以三維立體適形放療， 取患者仰臥位， 以頭頸肩大面罩固定， 以CT定位， 并對患者全頸至肋膈角下部的3 cm處進行連續掃描（掃描層厚：0.5 cm）。待獲取掃描圖像后將之傳遞至三維放療計劃系統， 將靶區與危及器官勾畫出， 并結合食管鏡檢查與食管鋇餐造影勾畫出大體腫瘤區（GTV）與臨床靶體積（GTV向前后左右各外放8 mm， 向上下各外放30 mm）， 而后勾畫出計劃靶體積（PTV， 即CTV外放5 mm）。而后在不同病灶上以相應野與楔形板組合將危及器官加以遮擋， 對各個照射野權重進行重復調整， 照射PTV劑量為200 cGy/次， 總照射劑量為6000 cGy。

1. 2. 2 觀察組 該組患者定位方法同對照組， 對患者進行妥善定位后通過滑窗調強技術對入射角度、出射束劑量進行人工控制， 而后對5個共面野進行照射， 照射PTV劑量為200 cGy/次， 總照射劑量為6000 cGy。

1. 3 觀察指標 對兩組患者放射初期療效與不良反應發生率加以比較。

1. 3. 1 療效判斷標準 ①完全緩解：食管吞鋇顯示， 目標病灶完全消失， 鋇劑順利通過， 食管壁柔軟， 胸部CT掃描顯示食管壁厚度<0.5 cm， 腫大淋巴結完全消失， 未發現新病灶；②部分緩解：胸部CT掃描、食管吞鋇顯示目標病灶其基線最長徑變小≥30%；③疾病穩定：胸部CT掃描、食管吞鋇顯示目標病灶基線變小<30%或增大部分<20%；④疾病進展：胸部CT掃描、食管吞鋇顯示目標病灶其基線最長徑之和增加≥20%， 抑或發現新病灶。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 3. 2 不良反應 放射期間放射性肺炎、急性放射性食管炎、白細胞減少等不良癥狀發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者放療初期療效比較 觀察組與對照組放療初期總緩解率分別為88.2%與65.7%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者放療期間不良反應發生情況比較 觀察組與對照組患者放療期間不良反應發生率分別為17.6%（6/34）（3例為放射性肺炎， 1例為白細胞減少， 2例為急性放射性食管炎）與40.0%（14/35）（5例為放射性肺炎， 4例為白細胞減少， 5例為急性放射性食管炎）， 比較差異有統計學意義（χ2=4.186， P<0.05）。

3 討論

食管癌已發展成嚴重威脅人類健康的一類常見惡性腫瘤， 其發病率、死亡率居世界第五[3]。西方國家多為腺癌， 國內則多為鱗癌， 惡性程度高且發展迅速， 治療效果較差且具有較高復發率。該疾病手術切除極具難度， 藥物療效較差， 放射治療為當前重要的治療方式。三維立體適形放療及調強放療使腫瘤靶區劑量分布欠均勻這一問題得以有效解決， 使其迅速應用于臨床腫瘤放療等多個領域。相比于適形放療， 調強放療照射野更加精確， 因而更適宜于精確治療計劃的運用。此外， 調強放療立體定位與體位固定技術更為精確， 從而可實現對食管癌患者目標病灶的精確照射。調強放射為近年來發展迅速的新技術， 可對靶區進行劑量精確照射， 在確保正常組織不增加并發癥幾率前提下實現對腫瘤局部的照射劑量， 并促進局部控制率的有效提高。對食管癌患者實施調強放療可有效提高患者總生存率及局部控制率， 對正常器官進行更好的保護， 實現對靶區劑量的有效提高。本研究通過對34例食管癌患者實施調強放療發現， 該組患者初期療效及放療期間不良反應發生率均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 將調強放療應用于食管癌患者的放射治療中可有效提高臨床療效， 并減少放療期間患者發生并發癥的幾率， 安全性較高， 故值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳利， 柳彌， 李賢富， 等.食管癌放射治療研究進展.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2014， 8（2）：296.

[2] 孫軍， 張強， 祝晨， 等.胸中段食管癌調強放療近期療效觀察. 腫瘤防治研究， 2012， 39（3）：318-320.

[3] 邵英杰.食管癌三維立體適形放療和調強放射治療對比分析. 現代診斷與治療， 2014， 25（17）：4007.

[收稿日期：2016-01-31]