硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察

丁建明

【摘要】 目的 探討硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法 108例食管靜脈曲張破裂出血患者， 按照隨機數字表法分為研究組（給予硬化劑注射+奧曲肽治療）與對照組（給予硬化劑注射治療）， 各54例。治療后隨訪15～20 d， 對比分析兩組患者的治療效果。結果 研究組患者止血時間短于對照組（P<0.05）；研究組患者再出血發生率、針眼涌血發生率、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。結論 食管靜脈曲張破裂出血患者采用硬化劑注射聯合奧曲肽治療， 能取得較好的臨床效果， 值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 食管靜脈曲張破裂出血；硬化劑；奧曲肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.098

作為臨床上一種常見的肝硬化并發癥， 食管靜脈曲張破裂出血有著較高的發病率[1]。該病病情較為兇險， 會導致患者出現明顯的血流動力學改變， 回心血量逐漸減少， 血壓降低， 心率加快， 若不及時進行治療或治療方法不當， 均會導致患者死亡[2]。因此， 臨床上采取積極措施， 尋找有效的治療方法， 控制出血及病情進展， 顯得至關重要[3]。本研究以54例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象， 探討硬化劑注射與奧曲肽聯合用藥的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年11月本院收治的108例食管靜脈曲張破裂出血患者， 均經檢查確診， 并自愿簽署知情同意書。隨機分為研究組與對照組， 各54例。研究組中男30例， 女24例；年齡20～60歲， 平均年齡（47.6±10.3）歲。對照組中男31例， 女23例；年齡20～60歲， 平均年齡（47.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實施常規對癥治療， 包括糾正低血容量、水鹽酸堿平衡等。在此基礎上給予對照組單純硬化劑注射治療：每個出血點注射10 ml聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司， 國藥準字H20080445）， 確保最大劑量≤15 ml， 注射2～4點/次。第1次治療后， 間隔5 d， 實施第2次治療。隨后1次/周注射直到曲張靜脈全部消失。研究組以奧曲肽（北京雙鷺藥業股份有限公司， 國藥準字H20100115）靜脈滴注， 初始劑量為0.1 mg， 隨后維持25 μg/h。穩定病情后實施硬化劑注射治療， 用法用量同對照組， 但奧曲肽第2天治療時使用量減半， 第3天停止使用。治療后隨訪15～20 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者止血時間， 再出血、針眼涌血、近期死亡及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者止血時間比較 研究組止血時間為（9.8±2.9）d， 短于對照組的（15.4±4.5）d（P<0.05）。

2. 2 兩組再出血、針眼涌血、近期死亡情況比較 研究組再出血發生率、針眼涌血發生率均低于對照組（P<0.05）；兩組近期死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化患者多伴有肝臟功能異常， 致使靜脈血流不能正常回流至心臟， 靜脈血管中長期聚集血液， 會導致無伸縮功能的靜脈出現擴張現象， 引發靜脈曲張[4]。通常情況下， 門靜脈系統中血液的來源主要包括臍靜脈、食管靜脈、痔靜脈， 一旦這些部位的血管出現擴張現象， 都會導致其產生相應的靜脈曲張。但是， 食管靜脈曲張卻是任何部位靜脈血流不暢時都會引發， 且食管靜脈曲張破裂出血具有突發性， 發作前無明顯癥狀， 發作時血液鮮紅， 呈噴射狀， 可引起失血性休克， 嚴重者甚至誘發肝性腦病， 危及患者生命[5]。

當前， 臨床上多采用藥物止血、壓迫止血、急診手術止血、內鏡止血等方法控制出血。但考慮到多數肝硬化患者抵抗力小， 耐受性差， 手術止血會帶來較大創傷， 一般不采用手術止血。而傳統止血方法為硬化劑注射止血， 該方法具有較高的止血安全性， 能對急性出血進行控制。但硬化劑注射也會出現針眼涌血問題， 給臨床治療和觀察帶來較大困難。本研究所用奧曲肽能對內臟血管平滑肌進行選擇性收縮， 有效控制致使血管擴張物質的分泌， 比如血管活性腸肽、胰高血糖素等。此外， 奧曲肽還能保護胰腺實質細胞膜， 對血管擴張進行抑制， 有效控制靜脈血流量， 達到較好的止血效果。

本研究結果顯示， 研究組止血時間短于對照組（P<0.05）， 且再出血發生率、針眼涌血發生率、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）；兩組近期死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 食管靜脈曲張破裂出血患者采用硬化劑注射聯合奧曲肽治療， 能取得較好的臨床效果， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 李學興. 奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察. 現代預防醫學， 2012， 39（14）：3748-3749， 3751.

[2] 趙成茗. 硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效探究. 世界臨床醫學， 2015， 9（9）：156.

[3] 王新仁， 譚細生. 硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血. 南昌大學學報（醫學版）， 2012， 52（6）：42.

[4] 尚現偉. 硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效探討. 醫藥前沿， 2013（1）：201.

[5] 盧萬向. 奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（1）：50-51.

[收稿日期：2016-03-11]