特布他林聯合布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床療效

喻秀明

【摘要】 目的 探討特布他林聯合布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的效果及安全性。方法 86例喘憋性肺炎患兒， 隨機分成對照組和治療組， 各43例。對照組給予常規治療并靜脈應用多索茶堿、激素；治療組在常規治療基礎上運用特布他林聯合布地奈德壓縮霧化吸入， 觀察兩組療效及安全性。結果 治療組總有效率、住院時間及不良反應發生率均明顯優于對照組 （P<0.05）。結論 特布他林聯合布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎療效好， 無明顯不良反應， 安全性好， 可在臨床應用。

【關鍵詞】 布地奈德；特布他林；小兒喘憋性肺炎；壓縮霧化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.091

喘憋性肺炎起病急， 進展快， 2歲以下小兒多發， 其中多見于6個月以下嬰兒， 臨床表現以喘憋和陣發性喘憋加重為特征， 有明顯的呼吸道梗阻癥狀， 缺氧、煩躁不安、呼氣性呼吸困難、呼氣延長、鼻翼煽動、三凹征明顯， 迅速緩解喘息癥狀是治療的首要任務[1， 2]。本文對43例喘憋性肺炎患兒在常規治療基礎上采用特布他林聯合布地奈德壓縮霧化吸入治療， 取得良好的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年11月～2015年12月本科收治的86例小兒喘憋性肺炎患兒， 首次發病51例， 再次發病35例。將患兒隨機分成對照組和治療組， 各43例。治療組中男28例， 女15例；年齡2～6個月23例， 6個月～1歲11例， 1～2歲7例， 2～3歲2例；起病到入院時間1～3 d 34例， 3～5 d 9例；

伴有Ⅱ度營養不良1例， 先天性心臟病1例。對照組中男26例， 女17例；年齡2～6個月22例， 6個月～1歲12例， 1～2歲8例， 2～3歲1例；起病到入院時間1～3 d 33例， 3～5 d 10例；同時有先天性喉喘鳴2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現、肺部體征及胸片結果 本文86例患兒均有喘憋、呼氣性呼吸困難、鼻翼煽動、三凹征、唇周發紺、煩躁不安， 呼吸頻率40～90次/min， 肺部聽診有呼氣相哮鳴音及中細濕啰音， 呼吸音低， 叩診呈過清音；6例伴有發熱， 體溫37.5～38.0℃；15例出現心率加快， 呈奔馬律， 心音低， 肝臟增大。胸廓X線檢查52例呈不同程度的肺過度充氣， 21例顯示雙肺紋理增粗， 支氣管周圍呈點狀或斑片狀陰影， 13例伴有不同程度的肺不張。

1. 3 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、輸液、抗病毒， 合并細菌感染時加用抗生素、鎮靜、化痰止咳、保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡， 合并心力衰竭時應用強心利尿藥物等常規治療。對照組在常規治療基礎上靜脈應用多索茶堿6～8 mg/（kg·d）， 甲強龍2 mg/（kg·d）， 1～2次/d。治療組在常規治療基礎上， 不使用多索茶堿及甲強龍， 而采用硫酸特布他林霧化液（博利康尼， AstraZeneca AB公司， 2 ml∶5 mg）， 體重≥10 kg者1 ml/次， <10 kg者0.5 ml/次， 聯合吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒， 阿斯利康公司， 2 ml∶1 mg）， 1 ml/次， 加生理鹽水2 ml， 采用歐姆龍壓縮霧化泵吸入治療， 2次/d， 喘憋嚴重的急性期患兒3～4次/d， 連用5～7 d。

1. 4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀體征消失， 胸片恢復正常， 一般情況良好， 無不良反應；有效：臨床癥狀及體征明顯改善， 胸片明顯好轉；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善， 胸片無改變或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組顯效35例， 有效6例， 2例無效， 總有效率為95.35%， 無效患兒加用口服支氣管擴張劑治療3 d后有效；對照組顯效28例， 有效7例， 無效8例， 總有效率為81.40%。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療組患兒中2例合并鵝口瘡， 1例出現聲音嘶啞， 對癥處理后體征消失， 余未見其他不良反應， 不良反應發生率為6.98%；對照組中14例治療過程中出現煩躁、哭吵不安、心率加快；5例出現胃腸道反應明顯， 嘔吐、腹瀉；4例停用激素后出現氣喘再次加重， 合并院內感染， 不良反應發生率為53.49%；治療組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。治療組住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起， 發病急、流行面廣、進展快、癥狀重， 重型多有煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、氣體交換障礙， 出現低氧血癥及高碳酸血癥， 進一步加重會出現心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴重并發癥， 如不及時治療或治療不恰當， 可能發生多器官功能衰竭， 危及生命。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎， 故國內認為是一種特殊類型的肺炎， 稱喘憋性肺炎， 治療主要有氧療、控制喘息、病原治療等[3]。硫酸特布他林是一種短效的β2受體激動劑， 通過選擇性興奮β2受體擴張支氣管， 可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛清潔功能， 從而加速黏液分泌物的清除， 吸入后起效快， 約3 min后即可起效， 作用于支氣管平滑肌， 興奮肥大細胞的β2受體， 從而較好的舒張支氣管；并可抑制內源性遞質及纖毛過度清除作用而引起的細胞水腫， 有利于肺泡內氧的彌散， 減輕低氧血癥， 迅速糾正缺氧， 緩解喘息癥狀[4]。布地奈德是吸入型糖皮質激素， 脂溶性高， 加壓吸入后， 藥物沉積在呼吸道黏膜， 穿過細胞膜， 與糖皮質激素受體結合， 使受體激活[5]， 布地奈德為不含鹵素的腎上腺皮質激素類藥物， 具有抑制呼吸道炎癥反應， 減輕呼吸道高反應性， 緩解支氣管痙攣等作用。糖皮質激素為抗感染藥物， β2激動劑作為迅速解除癥狀藥物已廣泛運用于臨床， 兩者聯合應用可舒張呼吸道平滑肌， 增加黏液纖毛清除功能， 降低血管通透性， 減少滲漏， 抑制炎癥介質的釋放[6]。本文采用布地奈德與硫酸特布他林霧化液聯合壓縮霧化吸入， 吸收好， 起效快， 霧化吸入即可以作用于全肺組織， 可代替全身激素而達到預期治療效果， 布地奈德混懸液吸入后的10%沉積在肺部， 分布容積為3.1～4.8 L/kg， 與肺組織的親和力高[7]， 須采用加壓霧化泵吸入方可達到最佳療效， 采用歐姆龍壓縮霧化器吸入效果好， 不良反應少， 治療組總有效率及住院時間明顯優于對照組， 僅2例發生鵝口瘡， 1例出現聲音嘶啞， 對癥處理后緩解， 而對照組靜脈應用糖皮質激素和茶堿類藥物不良反應多， 如易煩躁、降低免疫力、合并院內感染、胃腸道反應、停激素后癥狀再次加重等， 且明顯延長住院時間。

綜上所述， 聯合應用特布他林及布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎臨床療效好， 不良反應少， 明顯提高臨床治療效果， 減少住院時間， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-17]