穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病應用無創通氣的效果體會

江宏志+張平+郭慧玲

【摘要】 目的 探討無創通氣在穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的應用效果。方法 100例穩定期中重度COPD患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組給予常規治療， 觀察組在對照組基礎上應用無創通氣治療， 觀察兩組患者治療后血氣分析指標、急性發作次數以及生活質量。結果 觀察組患者COPD急性發作例數、住院時間、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分均低于對照組， 6MWT高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后PaCO2為（49.63±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優于對照組的（65.22±4.21）mm Hg（P<0.05）。結論 無創通氣可以有效改善肺功能， 減輕患者痛苦， 提高生活質量， 適合穩定期中重度COPD患者應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；無創通氣；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.086

COPD是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病， 我國對20245名成年人進行調查， 結果顯示40歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率高達8.2%[1]。即使是在病情穩定期， 中重度的COPD患者的活動能力也處于明顯受限的狀態， 給患者和家庭造成了很大的痛苦。本文在對照治療的基礎上， 應用無創通氣治療穩定期中重度的COPD患者， 取得滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院診斷并治療的中重度COPD穩定期患者100例， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。其中對照組男28例， 女22例；年齡56.3～78.1歲， 平均年齡（67.5±3.5）歲；血pH值（7.31±0.13）， 動脈血氧分壓（PaO2）值為（53.91±6.25）mm Hg， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（68.12±4.26）mm Hg；觀察組男30例， 女20例；年齡57.6～77.5歲， 平均年齡（68.6±3.0）歲；血pH值（7.30±0.14）， PaO2值為（54.95±6.32）mm Hg， PaCO2為（67.31±4.33）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準， 所有患者及家屬知曉本次研究并同意。

1. 2 納入與排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合COPD的診斷標準[2]。②一秒用力呼氣容積（FEV1）<50%， 用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%， 病情相對穩定。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有嚴重的肺部其他疾病。②患有其他影響肺功能的疾病。

1. 3 治療方法 對照組給予常規治療， 包括戒煙、戒酒， 必要時應用對癥藥物以及使用鼻導管吸氧。觀察組在對照組的基礎上給予無創通氣。每天進行雙水平無創通氣>6 h， 吸氣壓力16 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）左右， 呼氣壓力5 mm H2O左右。所有患者均4周為1個療程。

1. 4 觀察指標 ① 兩組患者COPD急性發作率（急性發作患者/患者總數）以及平均住院時間。② 兩組患者的主要血氣分析檢測指標以及6 min步行試驗（6MWT）。③生活質量采用SGRQ計算平均分， 分值越大， 生活質量越差。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院期間治療情況比較 觀察組患者COPD急性發作例數、住院時間、SGRQ評分均低于對照組， 6MWT高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血氣分析指標比較 觀察組患者經過治療后各項血氣分析指標優于對照組， PaCO2比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病， 其氣流受限多呈進行性發展， 與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關， 該病的基本生理和病理改變會導致氣道阻力變大， 過度充氣或氣流受阻， 導致呼吸動力和呼吸做功增加， 引起呼吸肌肉勞損；除此以外， 如果出現二氧化碳潴留， 那么呼吸中樞對二氧化碳的刺激反應就會下降。由于慢性炎癥遷延不愈， 呼吸道的損傷與修復反反復復， 致使肺組織結構破壞嚴重， 進而引起肺泡結構的破壞， 失去肺功能[3]。中重度穩定期的COPD患者臨床上主要表現為活動后的呼吸困難， 并且肺功能一直處于緩慢減退的狀態， 生活質量下降嚴重， 隨之出現一系列負性心理情緒， 更加重了病情。因此， 如何緩解癥狀， 提高生活質量是穩定期COPD治療的關鍵[4]。無創通氣可以使COPD患者的已經極度疲勞的呼吸肌得到充足的休息， 提高耐力， 改善機體的氣體交換， 從而使患者血氧分壓升高， 降低二氧化碳分壓的水平， 減少各種原因引起的COPD急性發作的次數。6MWT是衡量患者是否具有持續耐力的指標， 是對心肺等身體各個系統功能的綜合性的反映[5]。無創通氣通過以下機理加強了患者的運動耐力：① 改善肺功能， 增加氧合度。②呼吸肌做功加強， 從而使更多的血流流入到其他系統中。SGRQ系統是呼吸系統疾病重要的生命質量評估方法， 下降超過4分即提示患者的生存質量得到了明顯的提高。因此， 根據慢性阻塞性肺疾病的病理病機， 對該病進行治療時， 對于穩定期慢性阻塞性肺疾病患者有預防的作用。通過本文的分析可以發現， 經過無創通氣治療， 中重度COPD穩定期患者的急性發作次數明顯降低， 減少了住院時間， 提高了運動耐力， 提高了生活質量， 與對照組相比， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用無創通氣治療， 可以明顯減輕患者的痛苦， 重拾對生活的信心， 適合穩定期中重度COPD患者應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[2] 柳濤， 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011 年修訂版）介紹.中國呼吸與危重監護雜志， 2012， 11（1）： 1-12.

[3] 高立芳， 楊春紅.噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.天津藥學， 2010， 22（4）：35-37.

[4] 劉勇， 解玉東.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD療效評價.中國實用醫藥， 2013， 8（16）：165-166.

[5] 吳小軍， 聶漢祥， 余紅櫻， 等.噻托溴銨和無創機械通氣聯合應用在重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者治療中的價值.武漢大學學報， 2011， 32（6）：803-807.

[收稿日期：2016-05-06]