單孔微創穿刺閉式引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效

張小尚+何平

【摘要】 目的 探究單孔微創穿刺閉式引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法 45例慢性硬膜下血腫患者， 隨機分成觀察組 （25例， 采用單孔微創穿刺閉式引流術治療）和對照組 （20例， 采用傳統小骨瓣開顱術清除血腫）。對比兩組的手術效果、術后日常生活能力、并發癥及血腫復發情況。結果 兩組手術效果、術后日常生活能力比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。觀察組并發癥（4.0%）和血腫復發率（4.0%）低于對照組的（35.0%、25.0%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 單孔微創穿刺閉式引流術治療慢性硬膜下血腫的并發癥發生率顯著較低， 臨床效果更佳。

【關鍵詞】 單孔微創穿刺閉式引流術；慢性硬膜下血腫；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.078

慢性硬膜下血腫屬于一種臨床危重急癥， 多發于嬰幼兒以及老年人當中， 其病死率和致殘率均比較高[1]。臨床中多采用將患者的頭皮切開， 鉆孔后將硬膜切開并引流的方式進行治療。相比之下， 微創穿刺的治療方式則顯得更加簡便。隨著醫療技術的日趨成熟， 微創穿刺引流技術也更加完善。本文探究單孔微創穿刺閉式引流術治療慢性硬膜下血腫的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年 12月～2014年 12月本院 45例慢性硬膜下血腫患者。年齡 45～75歲， 平均年齡 （54.5±7.5）歲；男 30例， 女 15例；血腫量 72～185 ml。排除標準：嚴重心肺功能障礙、肝腎功能障礙、血液系統疾病患者。將患者隨機分成對照組 （20例）和觀察組 （25例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用單孔微創穿刺閉式引流術進行治療， 消毒鋪巾后用含量為 2%的利多卡因 2 ml對患者進行麻醉。在患者的顱腦血腫最厚的中間位置， 用穿刺針進行穿刺， 并留置粉碎針進行沖洗和引流。粉碎針的長度應根據患者根顱骨的厚度進行調節， 使粉碎針能夠恰好進入到患者的血腫腔內， 以便引流。對引流量以及性狀進行觀察記錄。根據患者的引流情況， 用生理鹽水進行沖洗。當患者的腦中線完全復位以后， 應去除患者的外部引流并進行創口縫合。

1. 2. 2 對照組 采用傳統的小骨瓣開顱術， 對患者的血腫進行清除。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組的手術效果、術后日常生活能力、并發癥及血腫復發情況。手術效果評價分級[2]：0級：無任何癥狀；Ⅰ級：患者有頭昏、頭痛等癥狀， 意識、精神及神經功能均無異常；Ⅱ級：意識模糊、有輕度神經功能障礙；Ⅲ級：精神癥狀或神經功能障礙顯著；Ⅳ級：昏迷。日常生活能力評價標準[3]：Ⅰ級：完全恢復；Ⅱ級：部分恢復；Ⅲ級：需借助他人幫助；Ⅳ級：臥床但有清晰的意識；Ⅴ級：植物狀態。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術效果 兩組均無Ⅳ級患者， 觀察組0～Ⅲ級的患者分別有16、6、2、1例， 對照組分別有10、5、3、2例。觀察組略好于對照組， 但差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 術后日常生活能力 術后兩組均無生活能力為Ⅴ級的患者。Ⅰ～Ⅳ級患者中， 對照組分別有13、4、2、1例， 觀察組分別有19、5、1、0例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 并發癥情況 觀察組并發癥（4.0%）和血腫復發率（4.0%）低于對照組（35.0%、25.0%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

鉆孔引流術具有操作簡單、微創等特點， 已經被廣泛地應用于慢性硬膜下血腫的治療當中[1， 2]。本次研究當中， 對對照組患者采用了單孔微創穿刺閉式引流術進行治療， 根據術前CT顯示的血腫部位， 在患者的顱腦血腫的中間位置進行穿刺， 并置入導管進行引流。當淤血流出以后， 用生理鹽水進行沖洗。隨后將引流管固定在頭皮上， 對患者的創口進行縫合。根據引流液量和顱腦CT檢查情況， 判斷是否將患者的引流管去除。去除引流管的時間一般為術后3～5 d。

本次研究當中， 觀察組共有1例患者出現了術后顱內積氣， 發生率為4.0%。顱內積氣是血腫引流術后的一種常見的并發癥。因此， 在手術操作當中， 應在患者的硬腦膜切開以后， 盡快將引流管插入， 將淤血緩慢引出。沖洗時要注意不要將空氣注人血腫腔， 從而最大限度降低顱內積氣的發生幾率[3， 4]。

綜上所述， 單孔微創穿刺閉式引流術的操作簡單， 對患者造成的創傷較小， 對于慢性硬膜下血腫具有較明顯的治療效果。且術后患者的顱內血腫、顱內積氣等發生率顯著較低。因此， 單孔微創穿刺閉式引流術是治療慢性硬膜下血腫的一種較理想的方式。

參考文獻

[1] 何小平， 牛小亞.微創穿刺引流治療合并血小板減少的慢性硬膜下血腫的療效.中國社區醫師， 2015， 31（16）：17-18.

[2] 歐智穎， 孟兵， 蔡樹雄， 等. YL-1針治療亞急性、慢性硬膜下血腫 30例臨床體會. 中國醫學工程， 2015（8）：121.

[3] 侯玉武， 趙東寧， 李艷培， 等 . 高壓氧配合鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察. 河南醫學研究， 2015， 4（5）：88.

[4] 袁云鵬， 蔣永進， 劉艷艷. 單孔微創穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫115例. 重慶醫學， 2008， 37（12）：1355-1356.

[收稿日期：2016-01-26]