四肢長骨內生軟骨瘤的影像分析及治療策略

王順利+史迎賓+張林峰+李國艷

【摘要】 目的 探索四肢長骨內生軟骨瘤的影像分析及治療策略。方法 100例四肢長骨內生軟骨瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者均采用病灶刮除滅活術聯合植骨術治療， 對照組采用X線檢查， 觀察組采用X線聯合CT、核磁共振成像（MRI）檢查。結果 兩組患者經不同治療后， 觀察組的診斷正確率為100.00%， 顯著優于對照組的36.00， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經X線聯合CT、MRI檢查可提高診斷正確率， 一旦確診后立即進行手術治療， 可促進患者康復， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 四肢長骨內生軟骨瘤；影像分析；治療策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.074

軟骨瘤是臨床上常見的一類良性骨腫瘤， 其好發部位為四肢短骨， 少部分患者也可出現在椎骨、骨盆等部位， 在單發的內生軟骨瘤中， 惡變主要發生在長骨和扁平內， 在短管狀骨內幾乎不發生惡變， 其影像學具有一定的特殊性 [1]。本文旨在探索四肢長骨內生軟骨瘤的影像分析及治療策略， 具體的內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年1月～2015年12月收治的100例四肢長骨內生軟骨瘤患者為此次研究對象， 將患者隨機化分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男女比為25：25， 年齡25～43歲， 平均年齡（32.68±3.54）歲， 其中17例為股骨中段， 17例為肱骨上端， 16例為脛骨近端。對照組男女比為30∶20， 年齡24～44歲， 平均年齡（33.47±3.64）歲， 其中16例為股骨中段， 16例為肱骨上端， 18例為脛骨近端。 兩組患者性別、年齡、患病部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 影像檢查 對照組采用X線檢查， 選用Opti 150HC-100型號機， 檢查時， 協助患者擺取側臥位或正臥位；觀察組在對照組的基礎上， 聯合CT檢查和MRI檢查， CT選用Lightspeed 64層螺旋CT儀， 將其掃描參數調節為300～400 mA， 120 kV， 層距和層厚距離≤5 mm， 螺距為1， 主要掃描病變的相鄰關節和病變范圍區域。MRI選用HD 1.5T MR掃描儀， 主要掃描順序包括SE T1WI（層距1.0 mm；層厚3.0 mm；TE 15～22 ms；TR 550～700 ms）、SE T2WI（層距1.0 mm；層厚3.0 mm；TE 80～100 ms；TR 3500～4000 ms）， 對患者矢狀面、冠狀面、橫切面進行掃描。

1. 3 手術方式 兩組患者均采用病灶刮除術聯合植骨術治療， 且均經病理檢查， 主要手術方式為：術中可將患者病灶骨皮質進行開窗處理， 將其周圍病灶組織刮除， 并將其切片送往實驗室檢查， 確定為內生軟骨瘤后， 使用95%酒精消滅腫瘤活性因子， 電燒頭燒灼瘤壁、磨鉆削磨瘤壁， 使用人工骨或異體骨填塞， 隨后便可復回窗蓋。若病灶組織全部清除后， 不影響骨質穩定性， 無需做任何固定措施， 而對于不穩定患者， 可使用鋼板螺釘進行固定。切除后的病灶組織送往病理檢測， 行常規HE染色。

1. 4 觀察指標 對比兩組患者的診斷正確率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經不同治療后， 觀察組的診斷正確率為100.00%， 顯著優于對照組的36.00， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

軟骨瘤屬于臨床常見疾病， 其可分為多種類型， 以內生軟骨瘤最為常見， 內生軟骨瘤主要是指發生于軟骨內腫瘤， 其外有纖維包膜， 呈現為分葉狀， 其發病時， 可出現不用程度鈣化， 少部分患者會出現囊變和液化壞死 [2]。軟骨瘤常位于短管狀骨骨干， 其早期無明顯癥狀， 導致其病程達數年不止， 大部分患者均為影像學檢查偶然發現 [3]。X線平片主要是針對患者邊緣硬化、骨囊狀邊緣、鈣化邊緣進行探查， 若X線平片結果中未出現鈣化現象， 則說明其診斷錯誤， 因此， 其單方面使用， 效果不佳。而CT平片較為準確， 其可對囊狀透亮區進行探查， 觀察患者病變程度， 且通過CT可確定病變周圍大小斑點和鈣化程度， 但腫瘤無血供， 因此CT結果還應進行確診[4]。MRI最大優勢在于能夠清晰的顯示患者體內軟骨瘤的侵犯范圍， 從而縮小病變范圍， 且準確率較高[5， 6]。采用采用病灶刮除滅活術聯合植骨術治療， 可有效將病變組織全部清除， 且對周圍正常組織損傷小， 降低臨床復發率、惡變率。本研究表明， 觀察組四肢長骨內生軟骨瘤患者的診斷正確率為100.00%， 顯著優于對照組的36.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 經X線聯合CT、MRI檢查可提高臨床診斷率， 且一旦確診為四肢長骨內生軟骨瘤患者后， 立即進行手術治療， 可促進患者康復， 所以其檢查方式和手術方式均值得在臨床被廣泛使用。

參考文獻

[1] 周建功， 袁小東， 馬小龍， 等.長骨中心型Ⅰ級軟骨肉瘤與內生軟骨瘤的影像鑒別診斷.中華放射學雜志， 2014， 48（11）：926-929.

[2] 劉旭林， 曲建力， 李淑玲， 等.原發性滑膜骨軟骨瘤病的四種影像方法比較研究.中華放射學雜志， 2011， 45（9）：822-826.

[3] 李玉萍， 涂占海， 林征宇， 等.成人單發長骨內生性軟骨瘤的影像診斷.醫學影像學雜志， 2013， 23（6）：935-938.

[4] 葛祖峰， 韓志江， 龔向陽， 等.多發骨膜軟骨瘤臨床及影像學特點（附5例報告）.實用放射學雜志， 2011， 27（4）：586-589.

[5] 張昌政.骨內及軟組織內軟骨瘤的影像及病理表現//全國第十三次中西醫結合影像學術研討會暨福建省第八次中西醫結合影像學術研討會論文集， 2014：635-637.

[6] 席秉勇， 胡非， 邵欽， 等. 四肢長骨內生軟骨瘤的影像學診斷及治療觀察. 腫瘤影像學， 2012， 21（2）：135-137.

[收稿日期：2016-05-04]