分析腹腔鏡結合內鏡治療肝膽結石性疾病的臨床有效性

王治英+孟長海

【摘要】 目的 探究腹腔鏡結合內鏡治療肝膽結石性疾病的臨床有效性。方法 122例肝膽結石患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各61例。觀察組選擇腹腔鏡結合內鏡進行治療， 對照組選擇常規開腹手術進行治療， 治療結束后對患者的的各項手術指標以及患者的臨床效果進行比較和分析。結果 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、住院時間、術后鎮痛藥使用率、切口感染率、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間均優于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡合并內鏡治療肝膽結石， 具有創傷小、術后疼痛輕、術中出血少、恢復快等特點， 具有較大的優勢和實用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；內鏡；肝膽結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.068

肝膽結石是對肝膽系統內的結石疾病的總稱， 常見的有膽總管結石、肝總管結石、肝內膽管結石、膽囊結石以及復合部位結石等， 是一種臨床上常見的疾病[1]。隨著我國人們生活水平的提高和生活方式的變化， 肝膽結石的發病率在我國呈現出逐年上升的趨勢且其發病率隨著年齡的增長逐漸的增加[2]。該疾病的大多數的患者在肝膽結石未發作之前一般沒有任何癥狀， 但是該疾病會導致患者細菌感染和膽汁的淤積等導致肝臟發生損傷[3]。目前治療該疾病的主要方法是進行手術， 但是由于手術的難度比較大且肝膽的結構比較復雜， 導致患者的術后并發癥較多且預后不理想， 復發率較高。本研究對腹腔鏡結合內鏡治療肝膽結石性疾病的臨床有效性進行探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2014年2月～2015年10月本院收治的122例肝膽結石患者作為研究對象， 其中男72例， 女50例；年齡27～70歲， 平均年齡（45.20±8.34）歲。隨機分為觀察組和對照組， 各61例。觀察組中男36例， 女25例；年齡28～70歲， 平均年齡（45.22±8.31）歲， 對照組中男36例， 女25例；年齡27～69歲， 平均年齡（45.19±8.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者選擇常規的開腹手術進行治療：首先選擇磁共振對膽管進行造影， 之后用手術的方法對膽囊進行切除， 將膽總管氣切開進行取石， 最后進行T管引流和術中的膽道鏡檢查。觀察組患者選擇腹腔鏡結合內鏡進行治療：首先選擇內窺鏡進行造影， 然后進行內鏡乳頭括約肌切開術（EST）治療， 術后3 d， 選擇腹腔鏡行膽囊切除術。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后鎮痛藥使用率、切口感染率、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間等指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間和術中出血量分別為（91.25±15.53）min和（29.49±15.21）ml， 對照組患者分別為（84.25±16.83）min和（82.13±18.46）ml， 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術中出血量比較差異具有統計學的意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者住院時間為（8.12±1.51）d、術后鎮痛藥使用率為8.20%（5/61）、切口的感染率為0、腸鳴音恢復時間為（12.20±2.21）h、肛門排氣時間為（26.12±12.10）h， 均優于對照組的（15.12±1.31）d、47.54%（29/61）、9.84%（6/61）、（25.20±3.21）h、（70.12±7.10）h （P<0.05）。

3 討論

肝膽結石的致病原因尚不是很明確， 一般認為該病的病因與患者的飲食不當有關。目前， 我國人民的高蛋白和高固醇食物攝入過多， 使得肝膽結石的發病率逐年升高[4]。臨床上治療肝膽結石的主要方法是進行開腹手術， 但具有恢復時間長、并發癥多、術后有殘石以及創傷大等缺點。隨著技術的不斷更新， 現代內鏡和腹腔鏡技術趨于成熟， 使得將其應用于肝膽結石治療成為可能， 且其應用范圍也在逐漸擴大[5]。

相關研究表明， 內鏡聯合腹腔鏡治療肝膽結石具有創傷小、不易發生感染、住院時間短、副作用小、并發癥少以及經濟負擔輕等優點[6， 7]。本研究表明， 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術中出血量比較差異具有統計學的意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間、術后鎮痛藥使用率、切口感染率、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間均優于對照組（P<0.05）。說明該方法治療肝膽結石的臨床效果較常規的方法效果明顯且副作用和并發癥少。

綜上所述， 腹腔鏡合并內鏡治療肝膽結石， 具有創傷小、術后疼痛輕、術中出血少、恢復快等特點， 具有較大的優勢和實用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 崔鴻斌， 李培武， 王秉鈞， 等. 內鏡與腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效. 中國老年學雜志， 2012， 32（4）：721-722.

[2] 時吉慶， 胡紅強， 羅偉， 等. 腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并膽總管結石. 中國普通外科雜志， 2012， 21（8）：926-928.

[3] 王震宇. 內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道治療膽囊膽總管結石對比研究. 現代預防醫學， 2012， 39（17）：4590-4591.

[4] 鐘先榮， 修典榮， 覃懷成， 等. 腹腔鏡與內鏡在肝外膽管結石治療中的對比分析. 實用醫學雜志， 2015， 31（10）：1636-1638.

[5] 張智勇， 杜立學， 鄭偉， 等. 腹腔鏡膽總管探查術與內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的臨床對照研究. 中國普通外科雜志， 2015， 24（8）：1088-1092.

[6] 樓曉樓， 楊建軍. 內鏡聯合手術治療老年膽囊結石合并膽總管結石. 中國普通外科雜志， 2011， 20（8）：811-813.

[7] 黃玉斌， 盧榜裕. 3鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的探討. 中國內鏡雜志， 2011， 17（12）：1241-1243.

[收稿日期：2016-01-26]