腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床療效觀察

楊崗+趙中華+梁秋實(shí)

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床療效。方法 78例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)， 觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組切口長度（10.52±3.53）cm， 手術(shù)時(shí)間（48.85±6.78）min， 術(shù)中出血量（75.54±14.81）ml， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（44.40±8.75）h， 應(yīng)用止痛藥38例（97.44%）， 并發(fā)癥發(fā)病率為23.08%；觀察組切口長度（3.19±0.26）cm， 手術(shù)時(shí)間（36.24±8.24）min， 術(shù)中出血量（30.61±9.41）ml， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.43±4.36）h， 應(yīng)用止痛藥18例（46.15%）， 并發(fā)癥發(fā)病率為5.13%；觀察組觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石并膽囊炎患者， 臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療， 獲得了良好的治療效果， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)療法；膽囊結(jié)石；膽囊炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.035

膽囊結(jié)石并膽囊炎是臨床多發(fā)病癥之一， 表現(xiàn)為急性腹痛， 致病因素多， 主要因?yàn)轱柛埂⒂湍仭㈤L期疲勞和精神緊張所致。臨床上， 腹部劇烈、灼熱疼痛， 伴隨局部發(fā)熱狀， 一些患者表現(xiàn)為精神病癥， 病情嚴(yán)重將出現(xiàn)休克性死亡。從當(dāng)前研究來看， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 住院時(shí)間長， 術(shù)后并發(fā)癥狀多， 不利于患者生活質(zhì)量及品質(zhì)提升。相比開腹手術(shù)， 腹腔鏡微創(chuàng)療法應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽囊炎的治療中取得了顯著的治療效果， 術(shù)后治療效果突出[1]。本文觀察腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月78例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組39例。患者均接受B超等檢查后確診， 臨床癥狀：上腹疼痛， 伴有灼熱感。所有患者無上腹手術(shù)史， 無其他重度疾病， 本次研究未出現(xiàn)影響病癥判斷情況。對(duì)照組男19例， 女20例， 年齡33～79歲， 平均年齡（56.45±8.87）歲；病程1～8年， 平均病程（2.40±1.97）年。觀察組男 20例， 女19例， 年齡34～78歲， 平均年齡（51.74±8.96）歲；病程1～7年， 平均病程（2.20±1.87）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 斜切自右上腹至腹直肌右肋緣， 插管行全身麻醉處理， 手術(shù)過程如下：首先， 切開腹部；其次， 縫合膽囊床， 置引流管于其中；最后， 關(guān)閉腹腔。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療， 具體步驟如下：全部患者均使用3孔法， 維持氣腹壓力1.72～2.01 kPa。操作孔在劍突下端， 借助腹腔鏡， 窺探周圍組織狀況， 明確有無炎癥， 正向或反向摘除膽囊， 于劍突孔處取膽囊。術(shù)后， 兩組患者均服用抗生素， 避免感染。術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)期， 關(guān)注兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)用止痛藥及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組切口長度（10.52±3.53）cm， 手術(shù)時(shí)間（48.85±6.78）min，術(shù)中出血量（75.54±14.81）ml， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（44.40±8.75）h，應(yīng)用止痛藥38例（97.44%）， 并發(fā)癥發(fā)病率為23.08%（9/39）；觀察組切口長度（3.19±0.26）cm， 手術(shù)時(shí)間（36.24±8.24）min， 術(shù)中出血量（30.61±9.41）ml， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.43±4.36）h， 應(yīng)用止痛藥18例（46.15%）， 并發(fā)癥發(fā)病率為5.13%（2/39）；觀察組觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人們生活水平改善時(shí)， 飲食環(huán)境發(fā)生較大改變， 膽囊結(jié)石并膽囊炎演變成多發(fā)性疾病， 發(fā)病范圍廣。膽囊結(jié)石并膽囊炎由多種因素誘發(fā)， 當(dāng)前臨床發(fā)病原因?yàn)槟懼煞旨袄砘再|(zhì)改變。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔心、嘔吐、右上腹灼熱疼痛等。患者忽冷忽熱， 膽囊化膿感染癥狀惡化時(shí)， 渾身寒顫或熾熱， 通常患者還出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。病癥侵染至膽囊附近時(shí)， 病情嚴(yán)重， 腹痛劇烈， 疼痛區(qū)擴(kuò)大。右上腹觸碰不得， 稍用力觸及， 異常疼痛， 讓患者承受無盡痛苦， 影響了患者生活質(zhì)量。

膽囊結(jié)石并膽囊炎的主要臨床治療方式為外科手術(shù)， 往往通過開腹膽囊切除， 要酌情施用膽總管膽囊切開取石術(shù)， 因?yàn)樵摲N方式創(chuàng)傷大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 給患者帶來極大身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 所以， 此種治療臨床不常見[2]。當(dāng)前對(duì)膽囊結(jié)石并膽囊炎， 臨床治療采用腹腔鏡微創(chuàng)療法， 其具有明顯的治療優(yōu)勢， 術(shù)后極大縮短了患者住院時(shí)間， 創(chuàng)傷小， 腹疼痛感減輕， 所以， 對(duì)患者身體機(jī)能恢復(fù)有益。

腹腔鏡微創(chuàng)療法是微創(chuàng)治療之一， 推廣應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽囊炎治療中。術(shù)后可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 緩解患者沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。本文結(jié)果顯示， 觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)用止痛藥及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見， 腹腔鏡微創(chuàng)療法應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽囊炎的治療具有明顯優(yōu)勢， 無論是創(chuàng)傷還是并發(fā)癥均低。

總之， 對(duì)于膽囊結(jié)石并膽囊炎患者， 臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療， 獲得了良好的治療效果， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李兵. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)照研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：1141.

[2] 包漢康， 劉慶彬， 韋秀麗. 腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎78例的臨床療效觀察. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（6）：848-849.

[收稿日期：2016-01-08]