晚期妊娠合并羊水過少胎心監測的臨床研究

陳紅

【摘要】 目的 探討晚期妊娠合并羊水過少胎心監測對降低圍生兒死亡率的意義。方法 86例

晚期妊娠合并羊水過少產婦， 對其進行胎心監測， 分析胎心監測結果與妊娠結局之間的關系。結果 隨波形分類級別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評分相比， 差異有統計學意義（P<0.05）， 無圍生兒死亡情況發生。結論 對晚期妊娠合并羊水過少行胎心監測能有效發現圍生兒宮內情況， 以便盡早采取相應措施， 降低圍生兒死亡率。

【關鍵詞】 晚期妊娠；羊水過少；胎心監測；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.016

【Abstract】 Objective To investigate significance by fetal heart monitoring for reducing perinatal mortality in late pregnancy complicated with oligohydramnion. Methods A total of 86 late pregnancy complicated with oligohydramnion puerperal received fetal heart monitoring， and relationship between fetal heart monitoring and pregnancy outcome was analyzed. Results The differences of amniotic infection， delivery way and neonatal Apgar score had statistical significance along with increasing waveform classification （P<0.05）. There was no occurred perinatal death. Conclusion Implement of fetal heart monitoring in late pregnancy complicated with oligohydramnion can effective discover perinatal intrauterine situation， along with early countermeasures to reduce perinatal mortality.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnion； Fetal heart monitoring； Pregnancy outcome

羊水過少是指妊娠晚期羊水量<300 ml， 是產科常見的一種并發癥。羊水過少發生率為0.4%～4.0%， 羊水過少嚴重影響圍生兒預后， 當羊水量<50 ml時， 圍生兒病死率高達88%[1]。羊水過少時臨床癥狀多不典型， 嚴重影響圍生兒的預后， 因此及時正確的判斷圍生兒宮內情況有重要的意義[2]。臨床上多采取胎心監測的方法判斷新生兒的預后。本衛生服務中心對住院分娩的晚期妊娠合并羊水過少產婦進行胎心監測， 通過分析其波形分類級別來判斷新生兒宮內的情況， 為診斷胎兒窘迫提供客觀依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本衛生服務中心2013年1月～2016年1月

收治并分娩的晚期妊娠合并羊水過少產婦86例， 年齡21～

35歲， 平均年齡（23.5±4.2）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（38.5±

1.2）周， 初產婦63例， 經產婦23例， 所有產婦均為足月妊娠、單胎頭位， 無妊娠合并癥， 排除因胎兒畸形、胎兒生長受限及胎膜早破引起的羊水過少者。

1. 2 診斷標準 妊娠晚期羊水過少的診斷標準為[3]：B型超聲檢查妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2 cm或羊水指數（AFI）≤5 cm， 破膜時以容器置于外陰收集羊水量， 羊水量<300 ml。

1. 3 羊水糞染程度判斷標準[4] 羊水胎糞污染程度分為3度：

Ⅰ度羊水為淺綠色表現為胎兒慢性缺氧；Ⅱ度羊水為深綠色或黃綠色表現為胎兒急性缺氧；Ⅲ度羊水為棕黃色且稠厚表現為胎兒嚴重缺氧。

1. 4 胎心監測方法及波形分類 所有產婦排空膀胱后采取仰臥位， 應用胎心電子監護儀在腹壁常規行無應激試驗（NST）及宮縮應激試驗（CST）監護， 監測30 min， 多普勒探頭外監護， 必要時延長20～60 min。波形[5]共分6類： Ⅰ類為胎心率（FHR）基線正常， NST有反應。Ⅱ類為FHR基線進行性升高， 可達160～190 bpm。Ⅲ類為頻發晚期減速（LD）或變異減速（VD）。Ⅳ類為NST無反應達1 h。Ⅴ類為FHR基線明顯降低， 可達80 bpm不回升伴頻發VD。Ⅵ類為正弦波形， 其在無胎動反應的基礎上， 基線保持在正常范圍內規律擺動， 振幅變化一般5～10 bpm， 短變異消失， 基線圓滑一致， 是胎兒嚴重缺氧的表現。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨波形分類級別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評分比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 無圍生兒死亡情況發生。見表1。

3 討論

晚期妊娠羊水過少主要與羊水產生減少或羊水外漏增加有關， 部分羊水過少原因不明， 常見的原因有胎兒畸形， 其中以胎兒泌尿系統畸形為主；過期妊娠、胎兒生長受限導致胎盤功能減退；羊膜通透性改變以及炎癥、宮內感染誘發羊膜病變；妊娠合并癥導致孕婦血容量不足， 致使胎兒血漿滲透壓增高， 尿液形成減少[6]。對胎兒及孕婦均帶來影響， 尤其是圍生兒病死率明顯增高， 羊水過少可導致胎兒活動受限， 致使子宮外壓力直接作用于胎兒， 引起胎兒肌肉骨骼畸形， 胎兒生長受限。晚期妊娠分娩過程中易出現宮縮乏力， 宮口擴張緩慢， 導致胎兒宮內缺氧， 對孕婦主要表現為手術分娩率和引產率均增加。

胎兒電子監護是通過胎心基線率水平、胎心基線變異、周期性胎心改變來判斷胎兒發育情況的一種重要方法， 是評估胎兒宮內發育和安危狀態的一種便捷、有效、無創的檢測方法， 可以在孕期和產時對胎兒宮內缺氧情況作出早期提示。胎兒心率受交感神經和副交感神經調節， 通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線， 可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應， 用以推測宮內胎兒有無缺氧。胎心監護波形有6類波形， 隨著級別的升高， 提示胎兒宮內缺氧窘迫的程度增加。

本衛生服務中心對86例晚期妊娠合并羊水過少產婦進行胎心監測分析， 研究結果顯示隨著波形分類級別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評分比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 無圍生兒死亡情況發生。說明對產婦在產前及產時進行胎心監測能夠初步預測妊娠結局， 及時判斷胎兒宮內情況， 從而對出現胎兒宮內窘迫的產婦及時采取措施來終止妊娠， 所以無圍生兒死亡病例的發生。

綜上所述， 晚期妊娠合并羊水過少產婦及時胎心監護能有效降低新生兒死亡率， 對診斷胎兒窘迫提供依據。

參考文獻

[1] 萬小琴， 劉志華. 遠程胎心監護在高危妊娠的臨床應用. 中國優生與遺傳雜志， 2015， 23（1）：64.

[2] 張莉. 正確解讀胎心監護對分娩結局的影響. 中華全科醫學， 2015， 13（1）：82-84.

[3] 于朝暉. 晚期妊娠合并羊水過少50例胎心監測分析. 中國社區醫師， 2011， 13（28）：219-220.

[4] 閆秀珍， 王志紅. 胎心監測在產程中的應用價值. 河北醫藥， 2012， 34（12）：1857.

[5] 閻臻. 晚期妊娠合并羊水過少100例胎心監測分析. 中國現代醫生， 2012， 50（20）：124-125.

[6] 劉樂飛. 102例晚期妊娠羊水過少產婦胎心監測與妊娠結局的相關性研究. 中國婦幼保健， 2011， 26（11）：1756-1757.

[收稿日期：2016-03-01]