康復護理對腦卒中46例運動功能的影響

溫玉枚　吳慧萍　譚張紅

1.廣東省廣州市增城區人民醫院，廣東　廣州　511300；2.中山大學附屬博濟醫院神經內科，廣東　廣州　511300

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康復護理對腦卒中46例運動功能的影響

溫玉枚吳慧萍譚張紅

1.廣東省廣州市增城區人民醫院，廣東廣州511300；2.中山大學附屬博濟醫院神經內科，廣東廣州511300

【摘要】目的：觀察康復護理干預對腦卒中患者運動功能的影響。方法：選取腦卒中患者91例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，對照組接受常規護理，觀察組接受康復護理。比較兩組患者康復護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及并發癥發生率。結果：觀察組Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生率明顯低于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：康復護理可有效提高腦卒中患者運動功能，明顯降低腦卒中并發癥發生率，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】康復護理； 腦卒中； 運動功能； 日常生活能力

腦卒中是發病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發病率約為185～700/10萬人，死亡率約為44.7～185/10萬人，其中約有2/3的患者預后不良造成殘疾，腦卒中嚴重影響患者的生活質量[1-2]。腦卒中患者發病后會遺留不同程度的神經、運動功能障礙，康復護理通過對患者進行康復技能指導，達到改善患者運動功能的目的。康復護理不僅能夠改善患者運動功能，還可提高患者生活質量[3-4]。本研究觀察康復護理對腦卒中患者運動功能的影響效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組45例與觀察組46例。納入與排除標準：①通過臨床病史、影像學檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運動功能障礙。③排除不能完成6周康復護理的患者。④排除不愿簽署知情同意書患者。對照組男24例，女21例；平均年齡(57.25±7.36)歲；腦卒中病程(3.16±1.03)d。觀察組男26例，女20例；平均年齡(58.14±7.55)歲；腦卒中病程(3.28±1.13)d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者接受腦卒中常規護理，包括健康宣教、心電監護及常規康復護理措施。

觀察組患者接受康復護理干預，具體方法為：①病情評估：康復護理前對患者運動功能、理解程度、恢復情況等進行詳細的評估，為制定個性化康復護理程序提供依據。②急性腦水腫期康復護理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進行康復訓練計劃。第一階段即急性腦水腫期(發病1～7d內)由康復治療師、護理人員共同制定患者康復訓練計劃，由護士指導進行一對一訓練，具體包括功能體位擺放、關節被動活動、定時皮膚按摩刺激，每個內容2h進行一次，每次持續15～20min，可配合家屬一同進行。③弛緩期康復護理：第二階段即弛緩期(發病8～14d)，待患者生命體征平穩后，指導患者進行臥床運動包括臥床單雙橋運動、排尿、排便，鼓勵患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力(ADL)等，指導患者臥床時進行提肛訓練以提高膀胱功能，同時，可預防便秘。在患者病情穩定期臥床時可指導患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎日常生活訓練。④痙攣期康復護理：第三階段即痙攣期(發病15～21d)，此階段患者具有一般運動功能，能完成日常生活活動(ADL)，此階段主要指導患者進行中等強度的運動康復訓練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語言功能訓練，每日2～3次，每次持續約30min。注意陪護防止跌倒，同時，注意強度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發生。⑤飲食護理：指導患者進行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預防便秘。⑥并發癥護理：指導患者咳嗽、咳痰，每天定期協助患者翻身拍背，指導患者進行縮唇呼吸及咳嗽訓練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對有褥瘡的患者進行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據患者口腔內pH值選擇合適的漱口液，一般復方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進食時應將病床調整至30度以上，指導患者將頭偏向喂食者。

1.3觀察指標比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分及腦卒中并發癥發生率。

2結果

2.1兩組運動功能及日常生活活動能力評分比較由表1可知，護理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組運動功能評分比較　(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組腦卒中并發癥發生率比較由表2可知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　腦卒中并發癥發生率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中患者多合并有肢體運動功能障礙，臨床治療主要為對癥支持治療，早期康復護理對腦卒中患者的生活質量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發病前3個月為康復護理效果最佳時期，目前臨床大多數護理干預多關注患者日常生活能力(ADL)，忽略了康復護理的重要性。本研究對腦卒中患者進行康復護理，取得了較好的效果，觀察組康復護理后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。康復護理具體包括病情評估、分階段康復護理、飲食護理、并發癥護理等，針對患者腦卒中運動功能缺損程度制定綜合性的護理措施，不僅可以提高患者運動能力，還可提高患者日常生活活動能力[7]；有效降低腦卒中并發癥發生率。

腦卒中患者康復過程不能單純強調日常生活活動訓練，康復護理干預主要從患者自身病情入手，著手運動功能改善，針對腦卒中患者不同康復時期采取不同手段。腦卒中早期主要選擇臥床康復護理，保證患者病情穩定的同時，逐漸進行力量訓練，可以刺激患者大腦皮層興奮。研究表明[8]，早期康復護理可以降低腦卒中后癱瘓的發生率。此外，康復護理干預對于患者病情穩定采取多方位、適量強度、實用性的運動功能指導，例如肘關節、肩關節、髖關節外展、外旋或外翻的訓練，有助于患者提物、抓取、行走等活動，為保證日常生活活動能力提供了基礎[9]。

綜上所述，康復護理不僅對腦卒中患者運動功能具有較好的改善效果，還可以提高患者日常生活活動能力，降低腦卒中并發癥發生率，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]楊志宏, 王彥麗, 劉海萍,等. 早期康復護理對腦卒中患者功能預后的影響[J]. 河北醫藥, 2011, 33(10):1594-1595.

[2]鐘梅. 早期康復護理對腦卒中患者功能改善的應用進展[J]. 護理實踐與研究, 2014，(8):14-15.

[3]廣珊珊, 姜丹. 康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響[J]. 中國康復, 2012, 27(1):53-54.

[4]金曉瓊, 陳欣瓊, 林斯,等. 超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 49(4):373-375.

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[6]張雅靜, 張小蘭, 馬延愛,等.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J]. 中國護理管理, 2007, 7(5):30-32.

[7]周紅艷, 張少茹, 盧丹丹,等. 超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(18):1674-1675.

[8]蔡南哨, 翁子梅, 陳少君. 早期康復護理對腦卒中偏癱的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(1):131-132.

[9]張建華. 早期康復護理對腦卒中后發生抑郁的影響[J]. 護理實踐與研究, 2011, 08(6):29-30.

【中圖分類號】R543.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0156-02

(收稿日期：2016.04.18)