臨床護理路徑在冠心病心絞痛60例中的應用

陳　倩

遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科，遼寧　錦州　121001

?

臨床護理路徑在冠心病心絞痛60例中的應用

陳倩

遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科，遼寧錦州121001

【摘要】目的：觀察臨床護理路徑在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果。方法：選取120例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，根據(jù)護理方法差異分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組給以常規(guī)護理，觀察組行臨床護理路徑護理，比較兩組護理結果。結果：觀察組護理滿意度為98.33%，優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院時間比對照組更短，相應住院費用也較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組干預后焦慮及抑郁情況皆有所緩解，但觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：冠心病心絞痛患者接受治療期間行臨床護理路徑，能提高患者滿意度，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣。

【關鍵詞】臨床護理路徑；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛(anginapectoris)是嚴重危害人類健康的疾病之一，是臨床心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病[1]。其危害性較大，臨床上除針對性治療外也要加強護理，提升護理質量，以保障患者生活質量。常規(guī)護理模式護理內容較為基礎，難以滿足現(xiàn)代社會患者對護理質量的需求，因此科學有效的護理模式是醫(yī)務護理工作中需要探索的方向和核心。筆者對冠心病心絞痛患者采取臨床路徑護理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年12月我院收治的120例冠心病心絞痛患者為觀察對象，所選患者符合1979年國際心臟病學會和協(xié)會(ISFC)與世界衛(wèi)生組織(WHO)關于心絞痛的診斷標準[2]。排除:心肌梗塞、心律失常等其他心臟疾病患者；肝、腎功能障礙患者；精神疾病患者；藥物過敏患者。將120例患者按照護理方法不同分為觀察組與對照組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡47～75歲，平均年齡(54.7±3.2)歲；病程3～12年，平均病程(6.5±1.4)年；穩(wěn)定型心絞痛患者48例，不穩(wěn)定型心絞痛患者12例。觀察組男38例，女22例；年齡48～73歲，平均年齡(53.2±3.0)歲；病程2～10年，平均病程(6.2±0.7)年；穩(wěn)定型心絞痛患者45例，不穩(wěn)定型心絞痛患者15例。本次所選病例均經(jīng)患者家屬知情同意。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：給予常規(guī)護理。①患者入院后，向患者介紹冠心病心絞痛防治知識(以避免不良生活習慣誘發(fā)疾病)；向患者分發(fā)本院印制的冠心病防治知識手冊。②簡要詢問患者日常飲食，指導患者在日常生活中合理飲食。③鼓勵患者進行適量運動，杜絕吸煙；針對壓抑、緊張、情緒激動患者給予開導。推薦患者選用輕松愉悅的娛樂方式。④督促患者服藥，并強調藥物禁忌，積極做好藥物不良反應處理。

觀察組：以臨床護理路徑進行護理。向患者介紹護理人員，告知患者護理路徑內容及意義，以保證路徑順利執(zhí)行。路徑實施：組建臨床護理路徑小組，以集中、分組和現(xiàn)場指導、觀摩等方式進行護理分工和培訓(包含路徑的執(zhí)行、記錄、分析及注意事項處理)[3]。根據(jù)患者情況及小組對路徑內容的可行性分析，合理制定臨床護理路徑內容。由責任護士嚴格按照路徑內容執(zhí)行護理(已執(zhí)行內容打“√”，未執(zhí)行的打“×”)，對變化情況進行記錄、分析、處理[4]。由路徑護理組長對執(zhí)行內容進行監(jiān)督，并根據(jù)運行情況評估，如存在問題應及時向科室及專家咨詢，將修訂內容反饋路徑小組。路徑內容：①住院期間對患者起居情況(如起床及休息時間、每日餐次及飯量、大小便情況)進行詢問記錄并進行合理調整(如少食多餐，適量飲水)；②持續(xù)對患者心電監(jiān)護、吸氧、血氧飽和度等檢測(如發(fā)現(xiàn)心律失常應及時通知醫(yī)生處理)，督促患者堅持用藥，告知用藥或輸液后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；③積極詢問患者對環(huán)境的要求，如室內溫度、光線等，及時解決；④認真了解記錄患者病況，如心律、血壓情況及疼痛情況(若病情加重應及時匯報醫(yī)生)、病史及對疾病防治的認知情況(對知識缺乏性患者進行講解)；⑤與患者進行充分交流，了解心理情況(如是否自閉，是否愿意主動傾訴，是否對家人的照顧滿意)，并正確引導，緩解患者消極情緒，樹立康復信心；⑥強調患者飲食規(guī)律，以低脂肪、低鹽類清淡易消化食物為主，忌煙酒及辛辣食物；⑦指導患者進行緩慢適量運動，保持良好作息習慣，肥胖者建議減肥等；⑧對患者進行健康教育，包含疾病相關知識講解以及發(fā)病時的緊急處理方法(如疾病發(fā)作時應立即停止一切運動，迅速服用硝酸甘油；如疼痛時間較長應立即召喚護士或醫(yī)生；起床后不可立即運動)[5]。

1.3觀察指標①比較兩組患者的住院時間、住院費用。②采用本院自制護理滿意度調查表進行評價。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，評價項目為四個項目：路徑內容執(zhí)行情況、護患配合情況、護理質量、康復狀況。每項25分，總分100分，總分<60分為不滿意，60～85分為滿意，>85分為非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。 ③采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]評估患者的心理狀況，分值越高，患者的抑郁和焦慮越嚴重。

2結果

2.3兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為98.33%，優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組護理滿意度比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.1兩組患者的住院時間及住院費用比較觀察組住院時間為(9.3±2.1)d，短于對照組住院時間(13.6±2.6)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組住院費用為(2231±134.7)元，低于對照組住院費用(2876±231.4)元，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組住院時間及住院費用情況比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組護理前后SAS和SDS評分比較經(jīng)過護理，兩組SAS、SDS評分相比護理前有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組的焦慮、抑郁情況緩解程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　護理前后兩組 SAS、SDS評分比較　(分，

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

冠心病心絞痛是臨床常見病，主要是由于冠狀動脈供血不足而導致暫時性心肌缺血缺氧的綜合征[8]。冠心病心絞痛具有起病急、病情復雜、進展速度快、易反復等特點，患病后患者需長期服用藥物進行治療[9]。因此大部分患者在治療過程中，情緒消極，內心壓抑，影響治療效果[10]。而有效的護理可提高患者的生活質量。

常規(guī)護理模式主要以“遵醫(yī)囑”為主，患者護理需求較為被動，護理內容如對患者生命體征的監(jiān)測及輸液等護理較為基礎，簡單的飲食指導及情緒調節(jié)或疾病知識講解并不能滿足患者的需求，也無法引起患者重視。相較于臨床護理路徑，常規(guī)護理缺乏主動性和規(guī)范性。臨床護理路徑由專業(yè)醫(yī)護人員針對患者情況集體制定，以患者為中心，充分考慮患者的需求，更具有針對性和可操作性。且臨床護理路徑內容清晰、全面、具體，護理人員按照路徑表規(guī)范實施，具有條理性同時也具有較高執(zhí)行力。相較于常規(guī)護理，臨床路徑護理已轉為主動護理，不僅加強了與患者的溝通交流，同時也參與了患者的生活，提升了患者康復的信心。常規(guī)護理其過程缺乏監(jiān)督，結果缺乏科學評估，效果欠佳。而臨床護理路徑在實施過程中可查、可評估、可改進，是一種不斷自我完善的先進護理模式。通過增加病房巡查次數(shù)，對患者生命特征的監(jiān)測及密切關注患者病情變化情況，不僅能建立和諧的護患關系，還能夠加強護理人員的臨床護理水平。臨床護理路徑是護理模式規(guī)范化、標準化的體現(xiàn)，體現(xiàn)出了較高的人性化護理水平，是一種較為全面、系統(tǒng)的護理模式，護理質量更高。

本次進行護理后兩組患者焦慮、抑郁情緒均有所改善，且觀察組的改善情況較為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時觀察組的護理滿意度也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間及住院費用優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察結果充分顯示，行臨床護理路徑護理可有效緩解患者不良情緒，提升護理滿意度，同時可為患者節(jié)省住院費用，縮短住院時間。這與趙瑞香[11]的研究結果相符。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者行臨床護理路徑護理，可提高護理質量，提升護理滿意度，有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短住院時間及節(jié)約費用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]龐立健，朱凌云，南明花，等.通脈化濁湯治療痰瘀互結型冠心病心絞痛患者臨床療效評價[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013,31(9)：1875-1877.

[2]許克誠.心絞痛的診斷標準[J].實用內科雜志,1982,1:59.

[3]蔡建蓉，容峰.臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(4)：82-83.

[4]陳冬瓊. 臨床護理路徑在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(03):197-199.

[5]勇芹，許娟，鄭芳.護理路徑在冠心病心絞痛病人中的應用[J].全科護理，2008，6(12)：3309-3310.

[6]張作紀主編.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學音像出版社,2005:490.

[7]王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表(SDS)[J].上海精神醫(yī)學，1984，2:71-72.

[8]李燕紅.臨床護理路徑應用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(18):369-370.

[9]梁琬屏,楊柳枝,蘇小妹,等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在冠心病介入患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):100-101.

[10]陳鳳慧,陳憲英.臨床護理路徑在冠心病患者中的應用及效果評價[J]. 實用預防醫(yī)學,2011,18(05):946-947.

[11]趙瑞香.臨床護理路徑在冠心病患者中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009,3(4):176-177.

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0165-02

(收稿日期：2016.04.22)