張仲景治療津液代謝障礙類疾病的用藥規律分析

李　寧　王　寅　廖映燁

云南中醫學院，云南　昆明　650500

?

學術探討

張仲景治療津液代謝障礙類疾病的用藥規律分析

李寧王寅廖映燁

云南中醫學院，云南昆明650500

【摘要】張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中記載了大量治療津液代謝障礙類疾病的經方，文章通過篩選經方，分析用藥頻次、藥物間的關聯性，以探討治療津液代謝障礙類疾病的用藥規律，為臨床組方用藥治療此類疾病提供參考。

【關鍵詞】張仲景；津液代謝；用藥規律

痰、飲、水、濕均是人體津液代謝障礙所產生的病理產物，性質相同，且都與肺脾腎三焦等臟腑功能失調有關。張仲景在其《傷寒論》、《金匱要略》兩書中詳細且系統地闡述了對此類疾病的治療，并為后世留下了不少療效卓著的經方方劑。本文在《傷寒論》及《金匱要略》中篩選張仲景治療津液代謝障礙類疾病的方劑80首，并進行統計分析，以為臨床治療此類疾病提供一定的參考依據。

1資料與方法

1.1方劑篩選從張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》兩部著作中篩選方劑，涉及到《傷寒論》的五苓散證、真武湯證、小青龍湯證等方證以及《金匱要略》中的“濕病”、“水氣病”、“痰飲咳嗽病”、“黃疸病”、“嘔吐病”等病證所在的篇章。最終篩選出治療津液代謝障礙類疾病的方劑共80首，做為用藥規律分析的研究基礎。

1.2方劑錄入將篩選的方劑先錄入Excel表格中，形成初步的方劑數據庫。規范藥名，如“芍藥”錄為“白芍”，“炙甘草”、“甘草”統一錄為“甘草”等。方劑的加減按不同方劑分別錄入，如“小半夏湯”與“小半夏加茯苓湯”；藥物組成相同，但方劑名稱不同的分別錄入，如“小半夏湯”與“生姜半夏湯”，兩方均為半夏與生姜，但生姜半夏湯中用生姜汁，需突出其不同處。

1.3方劑分析將方劑數據導入“中醫傳承輔助系統(V1.1)”軟件，通過此軟件的“方劑分析”功能進行組方規律的分析。首先進行藥物頻次統計，其次進行方劑組方規律分析，將支持度設為7，置信度設為0.5，最后利用網絡可視化展示核心藥物不同組合之間的關系。

2結果

2.1藥物頻次分析在80首方劑所用藥物中，出現頻次在3次以上的藥物，如表1所示。其中出現頻次最多的前三位藥物分別是：甘草，桂枝，生姜。

表1　藥物頻次分析

2.2藥物組合的頻次分析所篩選方劑中常用藥物的組合分析，出現頻次在8次以上的組合，如表2所示。其中出現次數最多的是：“甘草、生姜”組合與“甘草、桂枝”組合。

表2　常用藥物組合頻次分析

2.3藥物關聯規則分析由表3可知，置信度最高的是：生姜，麻黃->大棗；桂枝，麻黃->甘草；大棗，甘草，麻黃->生姜。

表3　藥物關聯規則分析

2.4核心藥物組合的網絡化展示由核心藥物組合的聯系(圖1所示)可知，甘草、桂枝、生姜、白術、麻黃、茯苓、半夏等藥物之間聯系最緊密，也是張仲景治療津液代謝障礙類疾病的核心藥物，根據這個規律，今后臨床治療此類疾病的藥物組方，可參考采用這些核心藥物的組合用藥。

3討論

《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”[1]津液的代謝需要脾的運化，腎的氣化，肺的宣發與肅降，若三臟功能失調則會導致津液代謝的障礙，從而產生痰飲水濕之邪。因脾主運化水濕，若脾陽不足或脾氣虛，運化不力，則會導致水濕停聚；因肺主宣發肅降，又主通調水道，若肺氣不利，不能通調輸布，則會導致水液停聚；腎主水，若腎陽不足，不能蒸騰氣化，則會產生水氣的停聚不化。所以張仲景在治療津液代謝障礙類疾病時較重視肺脾腎三焦等臟腑，運用諸多方法和原則治療本病，如“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。”“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。”“病痰飲者，當以溫藥和之。”“若治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”[2]

在《傷寒論》六經中都涉及到關于津液代謝障礙類疾病的治療，三陽多熱，熱盛傷津；三陰多寒，利下亦傷陰；陽氣乃氣化蒸騰津液之關鍵，陽虛則津液停滯，亦為津液病變。因此可以說，津液是傷寒論辨證體系的一條重要線索[3]。所以張仲景治療此類疾病有溫陽、健脾、理肺、調腎、疏通三焦、發汗、利尿、逐水、和解、涌吐等治法[4]。經過統計，出現頻次最多的為甘草、桂枝、生姜及“甘草、生姜”組合與“甘草、桂枝”組合，體現了溫陽發汗的思路，其他如麻黃、杏仁體現了宣肺的思路，茯苓、白術等體現了健脾利水的思路，茯苓、白術、甘草等藥物的組合也能體現培土制水的思路，但這些用藥仍是建立在仲景辨證論治的體系之上的運用。

張仲景的《傷寒論》《金匱要略》運用經方療病，示人以規矩，并非面面俱到，所以涉及的方劑數量較少，但通過統計分析可以發現一些初步的規律，以供臨床辨證組方時參考。

參考文獻

[1]田代華整理.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,2005:45.

[2]李寧.《金匱要略》水液代謝障礙類疾病證治規律探討[J].環球中醫藥,2014,7(10):790-791.

[3]程傳浩.六經辨證與津液氣化關系探析[J].遼寧中醫雜志，2010,37(4):644-645.

[4]謝茂源.《傷寒論》水病的辨治規律研究[D].北京：北京中醫藥大學，2011.

基金項目：云南省教育廳科學研究基金項目(2013Y242)。

作者簡介：李寧(1984-)，博士，副教授。研究方向：中醫經典的教學、臨床與科研。

【中圖分類號】R223.1+4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0056-02

(收稿日期：2016.03.26)