我國現行醫療救助制度存在的問題

郭菁

摘 要：醫療救助作為醫療保障體系的最后一道防線，對保障貧困線上人口的基本就醫權利起到了不容忽視的作用。醫療救助制度在我國反貧困的實踐中產生，也必須隨實踐的發展而完善。鑒于醫療救助是一個正在不斷發展的社會救助形式，難免存在一些不足，有的是其生存發展的外部環境造成的，有的則是其自身的不成熟。本文將我國現行醫療救助制度存在的問題進行研究分析。

關鍵詞：醫療救助；貧困人口；醫療保障

構建覆蓋全國城鄉的醫療保障體系是我國國民經濟和社會發展十二五規劃的核心內容之一。目前我國的醫療保障體系為“三險一助”模式，即新型農村合作醫療制度、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和城鄉醫療救助制度。其中，醫療救助制度既是醫療保障體系的重要組成部分，也是社會救助體系的重要環節，對于緩解貧困群眾就醫難，實現病有所醫具有重要意義。

在實踐中發現，現行的救助模式存在以下突出問題：

1 救助標準與水平總體較低，基金結余率偏高

醫療救助金額不足是全國普遍存在的問題。受救助的群體普遍認可這項惠民政策，但同時認為這些醫療救助金只能是杯水車薪，解決不了需要支付的巨額醫藥費用的實際問題。與低保資金“應保盡保”相比，醫療救助資金實行總量控制，只能“看菜吃飯”。特別是對高額支出的貧困家庭來說，現行醫療救助制度仍然杯水車薪。

目前貧困救助對象即使邁過了起付線門檻，還有封頂線的限制。由于封頂線的限制，他們只能得到幾百元至多幾千元的補助，這對患大病的貧困救助對象來說，并沒有真正解決他們的看病難問題，也不能通過這一政策來防止他們因病致貧。

而且，我國各地制定的醫療救助制度中報銷比例一般都是針對醫療費用的“自負”部分，“自費”部分能夠涉及的很少。大多醫療救助政策中所指的“自負醫療支出”相比老百姓心中的“醫療支出”概念在范疇上有差異，簡言之，前者是狹義的，后者是廣義的。因而，實際醫療支出只會更多。

我國重要城市基本上已經建立起醫療救助與基本醫療保險的銜接機制，但總體來說，報銷比例略顯較低。同時，矛盾的是，醫療救助資金使用率不低、“有錢花不出去”。數據顯示，截至2011年底，全國醫療救助基金累計結余達154.06億元，比2005年底增長10.6倍。資金的節約使用過于保守，使得醫療救助資金難以充分發揮應有作用。

2 大病病種的規定大大限制和縮小了貧困醫療救助的范圍

部分城市的大病救助制度劃出一個“病種”范圍（將疾病限制在幾種到十幾種），如果病患患的是未列入規定范圍的病種就得不到大病救助，因而，一部分需要救助的困難群體被拒之醫療救助的門外。

3 定點醫院限制了救助對象選擇的空間或余地

貧困救助對象只能在政府指定的定點醫院就醫和住院才能獲得救助，如果患者所患的病定點醫院看不了或者沒有相應的專科，不得不去其他非定點的但是級別更高、專業更對口的醫院就診和住院的話，就不能夠獲得醫療救助。其次，劃定定點醫院也使得貧困者有限的社會資源得不到發揮。

4 醫療救助與其他醫療保障制度銜接存在問題

雖然國發〔2007〕20號文件規定對低保對象、重度殘疾的學生和兒童以及喪失勞動能力的重度殘疾人給予參保救助，但從實際情況來看，政策覆蓋并未完全到位。截止2010年底，全國城市低保對象和農村低保人群分別為2310.5萬人和5214萬人，民政部門資助參加城鎮居民基本醫療保險1461.2萬人次，資助參加新型農村合作醫療4615.4萬人次，這意味著我國城市醫療救助資助參加醫療保險率只有63.24%，資助參加新農合率有88.52%，還面臨著將剩余的1447.9萬人納入制度覆蓋范圍之內的艱巨任務。

5 醫療費用偏高

多年來，看病貴的問題一直備受老百姓詬病。一方面，藥品流通環節多，會導致價格虛高，直接導致老百姓的醫療成本增加。目前我國藥品生產經營低水平重復建設嚴重，存在“多、小、散、亂、低”現象，使藥品市場競爭演變為虛高定價、價格折扣和回扣的惡性競爭。另外，“以藥養醫”的補償機制，使藥品銷售與醫療機構、醫生之間發生直接經濟利益關系，藥廠、藥商和醫藥代表、醫院各個環節都從中得利，價格低廉的藥品，通過層層加價，到患者手里就貴得多，極大地增加了患者的負擔。

另一方面，醫藥不分、以藥養醫導致看病貴。目前，作為我國醫療服務主體的公立醫院，其醫療成本的補償有服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道。“以藥養醫”、“醫藥不分”不僅淡化了醫院的公益性質，而且一定程度上造成醫療消費過渡的傾向，困難群體的醫療消費也不例外。同時，從醫療資源分配來看，在病人持醫保卡自由就診的情況下，三級醫院人滿為患，而一、二級醫院的資源卻又利用不足。對困難群體看病，也缺乏定點、定量、定方等方面的制約因素。如果醫療費用增長過快，即使有再多的醫療救助資金，老百姓也很難承受。

6 醫保目錄不太合理

現行醫保目錄產品結構不合理，其中藥品大部分為普通藥，大病、疑難病用藥較少，創新藥品很少。創新藥物往往是患者急用的，比如腫瘤、糖尿病等重大疾病的治療新藥，由于研發很困難，投入很大，所以藥價很高，很多自費患者難以承受。能否進入醫保目錄對于創新藥品至關重要，如果未能進入醫保目錄，勢必會抑制一部分患者對創新藥物的需求，也不利于患者取得更佳的治療效果。有很大一部分藥物不能列入醫保目錄內，就會造成個人自費藥比例過大，如一些器官移植以及其后的抗排異藥物等基本都是完全自行負擔。

按照慣例，我國國家醫保目錄約四到六年調整一次，更新周期較慢，不適應當前新藥研發上市速度和民眾對更佳治療效果的追求。目前，國家醫保目錄自2009年調整到現在近6年，尚未再啟動調整，并且我國對創新藥納入醫保目錄并沒有什么特殊政策。如果好的創新藥品能納入醫保，將極大程度地在醫療救助、大病醫保等政策的影響下提升醫保水平。

7 城鄉醫療救助制度存在明顯差異

近年來，盡管各省都依照《關于實施農村醫療救助的意見》制定了農村醫療救助政策，但由于城鄉二元經濟結構的長期存在，各地財政經濟狀況差異巨大，使得地區間的城鄉醫療救助制度分而治之。在我國，除上海等一些沿海發達城市以外，能夠真正實現城鄉醫療救助制度一體化的地區少之又少。

與城市相比，農村的醫療救助制度存在的問題有：第一，申請手續繁瑣，程序復雜。第二，救助資金使用范圍不均衡。在救助地域和救助范圍上，城市的醫療救助范圍較寬泛，基本涵蓋了需要救助的患病群體；而在資金匱乏的農村落后地區，醫療救助政策卻難以有效地推行，僅滿足了一小部分特困人員的救助需求。第三，醫療救助服務落后。目前我國衛生資源主要集中在大城市的大醫院，各種硬件、軟件設施設備齊全；而農村醫療救助在服務水平和服務質量上都存在明顯差異，定點醫院基本僅集中在1-2所鄉衛生院，有限的醫療服務不僅增加了被救助者的個人負擔，同時也影響了整個醫療救助的實施效果。

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