創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童群體的心理干預(yù)分析

伍軍萍

(廣西桂林興安縣界首骨傷醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic Stress Disorder，PTSD)一般指的是個(gè)體遭受異乎尋常的災(zāi)難性、威脅性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間處于或是延遲性出現(xiàn)的精神障礙，屬于身心疾病的一種類型[1]。患者心理處于失衡狀態(tài)，一半發(fā)生在創(chuàng)傷性事件后數(shù)天至6個(gè)月，大部分病程超過1個(gè)月，部分?jǐn)?shù)月或是數(shù)年，對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。兒童是醫(yī)院的特殊群體，兒童的心智還未完全成熟，因此一旦確診要及時(shí)給予疏導(dǎo)，最大限度減少對(duì)其心理的影響，有益于兒童成長(zhǎng)為一個(gè)心智健全的人，對(duì)其一生有著深遠(yuǎn)的影響。故而本次研究，為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童群體開展心理干預(yù)對(duì)其預(yù)后的影響，特選取我院兒科2016年01月至2019年08月收治的骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童228例為觀察對(duì)象。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究樣本來源于我院兒科2016年01月至2019年08月收治的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童228例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。將隨機(jī)數(shù)表法作為分組依據(jù)，包括對(duì)照組與觀察組，各109例。對(duì)照組男56例、女53例；年齡1～12歲，平均(5.32±1.01)歲；創(chuàng)傷性事件：自行摔傷54例、車禍20例、高處墜落10例、被人打傷25例。觀察組男50例、女59例；年齡1～12歲，平均(5.28±1.00)歲；創(chuàng)傷性事件：自行摔傷58例、車禍18例、高處墜落13例、被人打傷20例。兩組患者性別、年齡及創(chuàng)傷性事件對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

①出現(xiàn)創(chuàng)傷事件后，患者容易產(chǎn)生持續(xù)的警覺性增高，易激惹、入睡困難、易醒、注意力難集中、過分擔(dān)驚害怕、產(chǎn)生驚跳反應(yīng)。

②有創(chuàng)傷后的陰影，當(dāng)遇到相似的場(chǎng)景，腦海里就會(huì)不由自主地回想創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的事、物反復(fù)引發(fā)觸景生情的痛苦，同時(shí)伴有心跳加快、顫抖、出汗和食欲減退等生理反應(yīng)。

③持續(xù)的回避，極力不想并不想談及有關(guān)創(chuàng)傷性事件的人和事，盡量避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，因而興趣愛好變得冷淡，對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷有選擇地遺忘，對(duì)未來失去信心。

④有創(chuàng)傷的陰影后，抑郁和焦慮是常見的伴發(fā)癥狀。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)。

(1)常規(guī)護(hù)理：為兒童患者提供好舒適的病房環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫濕度，營(yíng)造溫馨、干凈、安靜的就診環(huán)境，迎合兒童的心理特點(diǎn)，將病室的墻壁、窗簾、寢具患兒衣服及工作人員的工作服應(yīng)采用明快柔和的顏色，病室可采用色彩鮮明、活潑的圖畫或玩具等裝飾、播放悅耳動(dòng)聽的音樂、準(zhǔn)備美味可口的健康小零食、設(shè)立母子病室等，以適應(yīng)兒童的心理需要，減輕或消除患兒的陌生感和恐懼感。同時(shí)向家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，注意兒童的安全及飲食，重視陪伴兒童，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的異常。

(2)心理干預(yù)：

①主動(dòng)與兒童建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，根據(jù)病情對(duì)兒童展開全面評(píng)估，針對(duì)該類患者，最主要的鎮(zhèn)靜，及時(shí)安撫兒童的緊張情緒，減少刺激。

②針對(duì)性心理干預(yù)手段：

a認(rèn)知行為：創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，急性期個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知重構(gòu)，重組破碎記憶，均會(huì)誘發(fā)PTSD。部分患者易對(duì)創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生過分的負(fù)面評(píng)價(jià)，產(chǎn)生負(fù)面信念，增加自身的焦慮感。因此，醫(yī)護(hù)人員在該階段應(yīng)安撫兒童的情緒，運(yùn)用溝通技巧，柔和的語氣去溝通，因?yàn)榱己玫恼Z言及行為舉止可以讓創(chuàng)傷兒童產(chǎn)生積極的心理影響。而非語言溝通中的善意的眼神、微笑、觸摸也是可以起到一定作用，讓患者感到溫暖而沒有排斥感。同時(shí)也要注意的一點(diǎn)是，在溝通前要顧及他們的心理特點(diǎn)，并為其提供一處安靜、安全的處所，溝通過程中應(yīng)盡量避免提到創(chuàng)傷性事件，減少其情緒上的波動(dòng)。

b抑郁行為：部分兒童創(chuàng)傷性事件后，產(chǎn)生明顯的抑郁傾向，主動(dòng)與患者家屬溝通，密切關(guān)注患者的語言、動(dòng)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)手段，因?yàn)閷?duì)兒童來說，家人親友的關(guān)心和鼓勵(lì)很重要。如果得到家屬和親友的鼓勵(lì)和陪伴，常向患者描繪美好的畫面，鼓勵(lì)其勇敢擺創(chuàng)傷后困境，選擇合適的榜樣對(duì)其進(jìn)行啟發(fā)，還可以培養(yǎng)其有益于身心健康的興趣，如閱讀、聽音樂等。

c狂躁行為：針對(duì)該類兒童，需加強(qiáng)巡房，家屬24h陪護(hù)，給予兒童心理疏導(dǎo)及情感支持，轉(zhuǎn)移兒童注意力，使其情緒穩(wěn)定下來，如出現(xiàn)“攻擊”等行為，確保自身安全的情況下，要保證兒童患者的安全，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，及時(shí)糾正兒童錯(cuò)誤的觀念，讓其感受到此時(shí)已處于安全的環(huán)境中，不會(huì)再受到傷害。如果癥狀比較嚴(yán)重，可以利用看動(dòng)畫或者玩游戲的方法轉(zhuǎn)移注意力，取消除他們的緊張心理，緩解一時(shí)的應(yīng)激情緒和狂躁行為。

1.4 觀察指標(biāo)

使用癥狀自評(píng)量表(Symptom checklis 90，SCL-90)[2]對(duì)兒童心理癥狀進(jìn)行評(píng)估。采取0～4分5級(jí)評(píng)分制度，0分表示無癥狀；1分表示癥狀輕度；2分表示癥狀中度；3分表示癥狀重度；4分表示癥狀極重度。量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁等9個(gè)因子，評(píng)分＞2分表示個(gè)體存在心理健康問題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 心理癥狀評(píng)估分析表

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)月干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組SCL-90各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、2。

表1 心理癥狀評(píng)估分析表

3 討論

兒童受到骨科創(chuàng)傷后，身體不僅受到損傷，還會(huì)伴隨一系列得精神心理障礙，例如恐懼、焦慮等情緒，長(zhǎng)期處于該狀態(tài)會(huì)使得其停留在痛苦得回憶中，形成嚴(yán)重得精神折磨，同時(shí)出現(xiàn)行為改變，影響兒童的成長(zhǎng)[3]。

本次研究中，筆者通過對(duì)比分析方法研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化心理干預(yù)的觀察組在改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的兒童心理癥狀方面取得不錯(cuò)的成效。數(shù)據(jù)分析顯示經(jīng)1個(gè)月干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組SCL-90各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明心理干預(yù)在一定程度上有利于緩解兒童心理損傷程度，促使兒童慢慢的從創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中出來，擁有健康的心理，恢復(fù)良好的精神狀態(tài)及正常生活[4-6]。心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，根據(jù)兒童的心理狀態(tài)及癥狀反映，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，常見的包括發(fā)生認(rèn)知障礙、抑郁心理等，根據(jù)兒童的心理評(píng)估，得知病情的嚴(yán)重程度，制定具有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，縮短療程，早日康復(fù)。

綜上所述，將心理干預(yù)應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童群體中，積極改善兒童負(fù)面心理，降低應(yīng)激反映，具有較高的研究?jī)r(jià)值。