高血壓病社區電子健康檔案管理的調查研究

張恒碩　楊婷

高血壓病是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，并發癥多，而且致殘、致死率高，給家庭和社會造成沉重負擔。國內外的實踐證明，降低血壓水平，可明顯減少心腦事件，收縮壓每升高20mm Hg，心腦并發癥發生風險翻倍。目前人群高血壓患病率仍呈增長態勢，5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，但知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%、10%。

社區電子健康檔案是社區衛生信息化服務的重要組成部分，它是人們在健康相關活動中直接形成的具有保存備查價值的電子化歷史記錄，是存儲于計算機系統之中、面向個人提供服務、具有安全保密性能的終身個人健康檔案。大力推進電子健康檔案建設，將大大改善社區醫療服務的工作條件，有利于提高社區健康服務的工作效率，發揮醫護人員的創造性，提高研究能力與服務水平。

隨著經濟的發展，城市化進程的加快，人口的流動性增大，為了適應新形勢，自2013年8月以來，在社區衛生服務工作中，我們在既往的紙質檔案的基礎上，通過對重點人群免費健康體檢，建立電子檔案（鹽城市黃海社區衛生服務中心），規范管理，高血壓的社區防治取得了更加明顯的效果。

1 調查對象

2013年8月對鹽城市黃海社區衛生服務中心360人進行健康信息采集，建立紙質健康檔案，篩查出高血壓患者300例，男55例、女45例。年齡最大57歲，最小23歲，平均年齡35.9歲；文化程度：高中及中專22人，大專及本科68人，碩士及碩士以上10人。

2 方法

2.1 完善建檔

免費進行健康體格檢查，行心電圖，血糖、血脂等抽血檢查，集中有效，客觀評估高血壓危險因素，進行危險分層，利于分級管理。

2.2 隨訪

⑴利用電子檔案定期隨訪。⑵門診就醫時，無論在站里還是中心都及時添加到隨訪紀錄中。⑶隨時查看血壓監管情況，及時調整管理方案。⑷仍按高血壓社區防治指南進行分層分級管理[1]，觀察到危險因素及并存疾病變化，不定期調整管理級別[2]。⑸觀察用藥治療的副反應，調整藥物治療的順應性，逐漸了解患者血壓不穩定、難治的隱情，及時更正用藥誤區。⑹定期進行健康教育，強調非藥物治療的重要性及必要性，并進行一次群體隨訪。

2.3 評估

規范管理1年半后，評價遵醫行為；評估血壓控制情況，優良（全年有9個月以上時間在140/90mm Hg以下）、尚可（全年有6個月以上時間在140/90mm Hg以下），或不良（全年有6個月或以上時間在140/90mm Hg以上）；并統計控制率[（優良+尚可）人數/規范管理人數]，監察規范管理率（進行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者人數/年初登記管理的高血壓患者人數的比例）。

3 結果

至2014年底，血壓控制在優良的50例、尚可的10例、控制不理想21例（其中未接受規范化管理的19例）。

4 討論

4.1 社區高血壓病電子健康檔案管理現狀

上述顯著結果，源于電子檔案的規范化管理，社區衛生服務機構及上級衛生服務部門的共同協作監管，免費的公共衛生醫療服務更貼合百姓的醫療心理需求。社區衛生服務機構相關責任人員從根本上認識到了自身工作的意義，加強自身知識素養，對常見病、慢性病熟練掌握，進行了全面系統的全科醫師培訓。循序漸進地進行健康指導及時溝通，得到了居民的認可，居民也逐漸認識到非藥物治療在高血壓防治中的重要作用，節省了衛生資源。局域網絡的建立仍不完善，如進行市內聯網，對流動性人口的血壓監測會更及時、準確，則更方便醫生進行觀察隨訪管理，提高高血壓社區規范管理率。

4.2 解決城市社區電子健康檔案信息化管理實施困難的方法

4.2.1 多方籌資，經濟補償

社區衛生服務建設是政府行為，國務院在對九江、鎮江醫療保障制度試點批示中指出：醫療單位屬于公益事業單位，應由當地政府規劃、建設，醫療單位的基本建設及大型醫療設備的購置、維修需納入同級政府的基本建設計劃和財政預算，統籌安排。當地政府還要幫助醫療單位逐步解決合理補償問題[5]。所以，社區領導一定要提高相關部門對社區衛生信息化建設的關注度，通過互惠互利的方法動員社區有關企事業單位和人民團體給予一定的資助，并根據社區居民衛生需求，提供優質衛生服務來取得一定的經濟效益。

4.2.2 嚴格控制社區醫護工作者的準入標準，加強對社區醫護人員的培訓

嚴格控制準入標準直接影響社區衛生工作的開展和服務質量。目前，應保留并大力發展崗位培訓和自學考試兩種模式，將其作為在職護理人員轉換工作崗位或發展方向的繼續教育項目，側重臨床護理向社區護理工作模式的轉換以及社區護理理論與技能的培養[6]。另外，定期有針對性地對社區醫護人員進行相關培訓，建立在職培訓考核制度，激勵醫護人員不斷學習掌握新知識、新技術也至關重要。

5 結論

電子檔案的管理方式更適合新形勢社區高血壓病的管理，不但提高了健康檔案規范管理及利用率，社區高血壓患者的服藥率及控制率也明顯提高。基層社區醫務人員相應也減少了工作強度，節省了醫療衛生資源及費用支出。基層社區衛生系統在高血壓社區防治中起著主導作用。

參考文獻

[1]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.中國高血壓防治指南[M].第3版.2011： 2-5，10.

[2]劉力生，王文，姚崇華，等.社區醫生高血壓防治技能培訓[M].2006： 11.

[3]湯健，蔣永明，楊秉蘭，等.159例老年慢性病高血壓社區分級管理及效果觀察[J].醫學信息，2010，23（8）：26.

[4]馬駿.社區居民健康檔案管理及應用研究[ D].天津：天津醫科大學，2008：6.

[5]周然，李晉，王娉婷，等.我國電子健康檔案建設面臨問題及對策分析[J].中國衛生統計，2009，26（3）：336.