耐多藥肺結核實施完全管理方案的臨床護理干預研究

王 淼

耐多藥肺結核實施完全管理方案的臨床護理干預研究

王 淼

【摘要】目的 研究耐多藥肺結核實施完全管理方案的臨床護理干預效果。方法 現(xiàn)從我院近幾年的臨床資料中抽選耐多藥肺結核患者104例，隨機劃分入各52例的對照組與研究組，對照組接受院內(nèi)責任護理與出院后的社區(qū)服務管理，研究組則實施完全管理方案，從臨床療效、患者依從性及滿意度等方面對護理效果予以綜合評估。結果 研究組的臨床總好轉(zhuǎn)率、患者的依從性良好率、滿意率分別為92.3%、96.2%、98.1%，相比之下對照組的更低，分別為75.0%、71.2%、75.0%（P＜0.05）。結論 耐多藥肺結核實施完全管理方案有助于提高臨床療效，確保患者的治療依從性，并可獲得較高滿意度。

【關鍵詞】耐多藥肺結核；完全管理方案；護理

Objective To study the effect of clinical nursing intervention of complete management solution in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis. Methods 104 patients with multi-drug resistant tuberculosis were selected from the clinical data of this hospital in recent years and they were randomly divided into the control group and research one，with 52 cases in each group respectively. Patients in the control group were given the hospital primary nursing and community service management after leaving the hospital，while patients in the research group were given the complete management solution. The comprehensive evaluation was performed on the nursing effect from the aspects of clinical curative effect，patient compliance and satisfaction. Results The total clinical improvement rate，good rate of patient compliance and satisfaction rate for patients in the research group were92.3%，96.2% and 98.1%，which were significantly higher than that of 75.0%，71.2% and 75.0% in the control group （P＜0.05）. Conclusion The completion management solution in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis contributes to the improvement on the clinical curative effect，the assurance of patient compliance and the high satisfaction.

【Key words】 Multi drug resistant pulmonary tuberculosis，Complete management plan，Nursing

耐多藥肺結核屬于一種治療難度十分大的結核病種，即指至少對利福平、異煙肼及其他抗結核藥物耐藥的結核桿菌感染者。根據(jù)全國結核病防治規(guī)劃介紹，我國每年報告的肺結核發(fā)病人數(shù)高達100萬，其中耐多藥肺結核所占比例為12%，其發(fā)病率相比于前些年有所增加［1］?，F(xiàn)階段，臨床對于耐多藥結核病的治療采用的住院治療與社區(qū)關懷相結合的管理模式，此類患者在出院后都是靠家庭、社區(qū)醫(yī)護人員來監(jiān)督完成治療，但往往會出現(xiàn)督導不力的現(xiàn)象［2］。加上此類患者的病程長、藥物不良反應多、費用高，若不堅持完成療程則可能導致病情蔓延。本次研究擬采用完全管理方案對耐多藥肺結核展開護理干預，成效滿意?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫(yī)院倫理委員會審查，抽選2013年11月～2015 年11月我院收治的耐多藥肺結核患者104例，入院時均經(jīng)實驗室痰結核菌培養(yǎng)檢查證實為（+），且對包括利福平、異煙肼等在內(nèi)的多種抗結核藥物應用無效；將嚴重肝腎功能不全，精神病變等不宜納入的患者剔除?；颊呷朐汉缶炗啞爸橥鈺保硎咀栽竻⑴c此次研究。其中男62例，女42例，年齡33～67歲，平均年齡（43.9±5.9）歲；病程6～31個月，平均（16.7±7.9）月。隨機劃分患者入各52例的對照組與研究組，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)院內(nèi)治療與社區(qū)關懷模式，即患者在定點醫(yī)院接受治療，出院后將資料轉(zhuǎn)交給患者所在的社區(qū)醫(yī)院，由其負責患者后期的治護工作。針對研究組則實施完全管理模式，即患者的院內(nèi)與出院的治護工作均由該院的醫(yī)務人員負責，直至完成所有療程，具體內(nèi)容包括。

（1）收集患者的資料，建立個人檔案：每位患者入院后均建立檔案，由責任醫(yī)生和護士負責記錄其治療過程。

（2）強化健康教育：根據(jù)患者病情、文化程度等的不同，向患者及家屬展開個性化健康教育，如肺結核病常識、抗結核藥物常識、日常注意事項等，同時強調(diào)堅持用藥的有效性，使患者能充分認識到疾病的危害與嚴重，確保治療依從性［3］。

（3）強化用藥指導：首先向患者強調(diào)規(guī)律、合理用藥的重要性，然后根據(jù)患者的醫(yī)囑為其制作藥物管理卡片，護理人員即根據(jù)卡片來監(jiān)督患者用藥，在每次服藥后做好記錄，若患者出現(xiàn)漏服、錯服的現(xiàn)象均應詳細記錄。

（4）定期監(jiān)測：自開始治療以來的1個月內(nèi)，每周要為患者進行1次血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，若無異常情況則改為1次/月；痰涂片檢查為1次/月，治療3個月后要復查X線片1次，這些檢查均為調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

（5）出院后管理：在患者即將出院時要再對患者強調(diào)堅持治療的重要性，并詳細囑咐出院后的飲食、復診、疾病自我監(jiān)測等事項，定期進行短信或電話隨訪，以了解患者的恢復情況與用藥情況，適時給予針對性指導意見。

1.3 評定標準［4］

（1）參照《結核病防治管理辦法》［5］擬定療效標準，顯著好轉(zhuǎn)：病灶縮小的幅度超過了原病灶面積的50%；好轉(zhuǎn)：病灶縮小的幅度在原病灶面積的10%～50%；無好轉(zhuǎn)：病灶縮小的幅度在原病灶面積的10%以下；總好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計納入了顯著好轉(zhuǎn)與好轉(zhuǎn)。

（2）依從性良好：患者按時、按量服藥，全程未自行停藥或更改劑量。

（3）滿意度：以本院自制問卷調(diào)查表進行，得分在90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所選用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，應用（均數(shù)±標準差）的格式對計量資料進行表達，并將t檢驗運用到計量資料對比的統(tǒng)計學檢驗中。此外，計數(shù)資料以率（%）來表示，將χ2檢驗應用于計數(shù)資料的對比檢驗之中。具有統(tǒng)計學意義的檢驗標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組療效評估比較

研究組的臨床總好轉(zhuǎn)率為92.3%，相比之下對照組的總好轉(zhuǎn)率更低，為75.0%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者依從性與滿意度比較

研究組患者的依從性良好率、滿意率分別為96.2%、98.1%，相比之下對照組的更低，分別為71.2%、75.0%（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

耐多藥肺結核病程較長，病情極易反復、治療費用較高，是當前結核病防治工作的重中之重［6］。就當前而言，院內(nèi)治療與社區(qū)關懷是本病的主要管理模式，但患者在院內(nèi)接受治療的時間是短暫的，更多的時間是需要在出院后執(zhí)行，一旦出現(xiàn)督導不力的情況則可能影響療程的進展，致使病情蔓延，會嚴重危及患者的生命健康。在此次研究中所實施的全面管理方案，扭轉(zhuǎn)了以往“重治療、輕管理”的局面，通過建立檔案、健康教育、發(fā)放服藥卡、定期監(jiān)測及出院后管理等系列方案，無縫連接了院內(nèi)與院外管理，使得患者的整個治護工作更加科學化、人性化［7］。同時，完全管理方案也彌補了傳統(tǒng)管理模式的不足，對提升患者的治愈成功率十分有效。本組資料結果顯示，研究組的臨床總好轉(zhuǎn)率、患者依從性與滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。由此表明，完全管理模式下能提升患者的疾病治愈率與依從性，進而降低耐藥結核菌的傳播，對患者、家庭乃至整個社會均具十分積極的意義。

表1 2組療效評估對比

表2 2組患者依從性與滿意度對比

綜上所述，耐多藥肺結核實施完全管理方案有助于提高臨床療效，確?；颊叩闹委熞缽男裕⒖色@得較高滿意度。

參考文獻

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［2］ 梁月貞，鄧思東，宋靜文. 優(yōu)質(zhì)護理管理模式在耐多藥肺結核患者中的應用效果評價［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（7）：111，113.

［3］ 蘇麗芳，李進升，陳恩泰. 應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析［J］. 中國防癆雜志，2013，35（6）：456-459.

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［7］ 黃瑞娥，黃惠玉. 護理干預對提高耐多藥肺結核患者生活質(zhì)量的效果研究［J］. 中外醫(yī)療，2014（15）：146-147，149.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0186-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.130

作者單位：吉林市結核病防治研究所醫(yī)保農(nóng)合科，吉林 吉林 132001

A Study on Clinical Nursing Intervention of Complete Management Solution in Treatment of Multi-drug Resistant Tuberculosis

WANG Miao Department of Medical Insurance and NCMS，Jilin Tuberculosis Prevention and Control Research Institute，Jilin，Jilin 132001，China

【Abstract】