肥胖型高血壓患者QT間期離散度特點和意義

杜瓊穎　謝　娜　何曉丹　李世鋒△　井　艷　李繼培　張芳芳

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科　鄭州　450014　　2)河南遂平縣人民醫(yī)院心電圖科　遂平　463100

?

肥胖型高血壓患者QT間期離散度特點和意義

杜瓊穎1)謝娜2)何曉丹1)李世鋒1)△井艷1)李繼培1)張芳芳1)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科鄭州4500142)河南遂平縣人民醫(yī)院心電圖科遂平463100

【摘要】目的研究肥胖型高血壓患者QT間期離散度(QTd)的特點和意義。方法選擇73例肥胖型和58例非肥胖型高血壓患者，分別為A、B組，105例健康人為對照組C，測量QT間期最大值(QTmax)和QT間期最小值(QTmin)，計算QT間期離散度(QTmax-QTmin)并進行比較。結(jié)果(1)A組、B組QTmax、QTmin、QTd均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)A組QTmax、QTmin、QTd高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肥胖型高血壓患者心電圖QTmax、QTmin、QTd均高于非肥胖型高血壓患者，QTd可作為預(yù)測惡性心律失常的指標，臨床上應(yīng)對肥胖型高血壓患者給予高度重視，進行高血壓治療、減肥的同時須密切注意預(yù)防患者發(fā)生惡性心律失常，以提高生存率。

【關(guān)鍵詞】肥胖；非肥胖；高血壓；QT間期離散度

高血壓已成為現(xiàn)代社會備受關(guān)注的健康殺手。隨著社會發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，肥胖型高血壓的患病率有增無減，使得高血壓及其相關(guān)風(fēng)險逐年增加。心電圖QT間期離散度可作為預(yù)測惡性心律失常的指標，有文獻報道肯定了QTd評價冠心病、充血性心力衰竭、高血壓等疾病的病死率的作用。本文擬比較肥胖型、非肥胖型高血壓患者及健康者的QTd，分析肥胖型高血壓患者QTd的特點和意義，為臨床上診治和評價預(yù)后提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選取131例在我院心內(nèi)科進行治療的高血壓患者，其中男78例，女53例，平均年齡(60±9.4)歲。均符合中國高血壓防治指南2010[1]，并排除繼發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、心肌病的患者，且均未服用影響心室復(fù)極的藥物。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為肥胖型(73例，A組)、非肥胖型(58例，B組)；選取同期在我院進行健康體檢的健康人105例(C組)，其中男62例，女43例，年齡(53±8.3)歲。

1.2方法

1.2.1體重指數(shù)(BMI)：用體質(zhì)量/身高的平方(即kg/m2)[1]來表示，由專業(yè)人員對體質(zhì)量(kg)和身高(m)進行測量。規(guī)定BMI≥25為肥胖。

1.2.2QT間期測量：采用日本光電公司生產(chǎn)的1550P心電圖儀，對A、B、C 3組人員在安靜狀態(tài)下取仰臥位進行同步十五導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，由專業(yè)人員使用分規(guī)手工測量最長QT間期(QTmax)，最短QT間期(QTmin)，計算QT間期離散度QTd(QTmax-QTmin)。QT間期各指標測定方法：從QRS波群起始點至T波降段與等電位線的交點處。測量時除去T波不清楚或T、U融合的導(dǎo)聯(lián)，每次測量不少于8個導(dǎo)聯(lián)，測量3次并取平均值。

2結(jié)果

A、B組QTmax、QTmin、QTd異常率均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組QTmax、QTmin、QTd異常率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2、3。

表1　A組與C組QTmax、QTmin、QTd比較

表2　B組與C組QTmax、QTmin、QTd比較

表3　A組與B組QTmax、QTmin、QTd比較

3討論

QT間期離散度(QTd)為同步導(dǎo)聯(lián)中最長與最短QT間期的差值(QTmax-QTmin)，由Cam pbell[2]于1985年第一次提出。1990年，Day[3]發(fā)現(xiàn)長QT間期綜合征患者的QT間期離散度增大，并據(jù)此提出QT間期離散度是可以反映心肌復(fù)極不均一性的心電學(xué)指標，能夠反映室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險。QT間期離散度反映的是心室肌復(fù)極的不均一性的程度，其數(shù)值越大，說明心肌復(fù)極的不穩(wěn)定性和不同步性程度越高，發(fā)生心律失常的危險性也就越高。因此臨床上檢測QT間期離散度對預(yù)測惡性心律失常事件具有重要的價值。之后又有較多文獻報道了有關(guān)QT間期離散度在評價高血壓、充血性心力衰竭、冠心病及長Q T 間期綜合征人群中預(yù)測病死率的作用，充分肯定了其臨床應(yīng)用價值[4]。

QT間期主要受到心肌缺血、自主神經(jīng)活動、心率變化、藥物等多種因素的影響，其中自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟調(diào)節(jié)心律失常起重要作用[5-6]。本研究結(jié)果顯示，QTd在肥胖型和非肥胖型高血壓患者中均高于對照組，而肥胖型高血壓患者組高于非肥胖型。可能原因為：由于長期血壓升高，回心血量增多，患者心室充盈和射血量均增大，致使心室肌張力增大，心肌耗氧量相繼增加；同時由于長期射血量增加，引起心肌細胞增生，心室肌肥厚[7]，導(dǎo)致心肌細胞復(fù)極極度不均勻，可能導(dǎo)致QT間期離散度增大，從而引起室速、室顫等惡性心律失常的發(fā)生。

肥胖可以促進大量炎癥因子、脂肪因子的產(chǎn)生[8-9]，故肥胖型高血壓患者血脂升高，大量脂肪因子釋放入血，容易造成血管壁的損傷，使血管彈性受損，體內(nèi)堆積的脂肪也加重血管壁的僵硬度[10-11]；血液淤滯，血脂代謝紊亂對血流動力學(xué)產(chǎn)生不同程度的影響，對心肌細胞表現(xiàn)為心室肌動作電位時程和傳導(dǎo)性發(fā)生改變，使心室肌復(fù)極紊亂，不均一性和不穩(wěn)定性增高，導(dǎo)致QT間期離散度延長。控制合適的體重本身就是控制高血壓的有效措施，根據(jù)上述研究，肥胖型高血壓患者心電圖QTmax、QTmin、QTd均高于非肥胖型高血壓患者，QTd可作為預(yù)測惡性心律失常的指標，臨床上應(yīng)對肥胖型高血壓患者給予高度重視，進行高血壓治療、減肥的同時須密切注意預(yù)防患者發(fā)生惡性心律失常，及早干預(yù)，以提高生存率。

因本文病例較少，而且未能實施對部分患者的跟蹤隨訪，故需更大量樣本進行分析探討。

4參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，30(7)：579-615.

[2]Campbell RW，Gardiner P，Amos PA，et al.M easurem ent of the QT interval[J].Eur Heart J，1985，6(Suppl D)：81-83.

[3]Day CP，McComb JM，Campbell RW.QT dispersion：an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J].Br Heart J，1990，63(6)：342-344.

[4]Zabel M，Portnoy S，F(xiàn)ranz MR.Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization：anisolated heart validation study[J].J Am Coll Cardiol，1995，25(3)：746-752.

[5]Fink Gn Does our fat tell our brain what to do?A sympathetic’appraisal[J].j Physi01(Lond)，2010，588(9)：1 389-1 390.

[6]Grassi G，seravalle G，Dell’oro R.sympathetic actlVation in obesity：a noninnocent bystander[J].Hypertension，2010，56(3)：338-340.

[7]Ichkhan K，Molnar J，Sombery J.Relation of left ventricular mass and QT dispersion in patients with systematic hypertension[J].Am J Cardiol，1997，79(4)：508-512.

[8]Shi Z，Chen WW，Xlong XQ，et a1.Sympathetic activation by chemical stimulation of white adipose tissues in rats[J].J Appl Physi01，2012，112(6)：1 008-1 014.

[9]De Boer MP，Meijer RI，Wijnstok NJ，et alI Microvascular dysfunctlon：a potential mechanism in the pathogencsis of obesity-associated insulin resistance and hypertension[J].Microcirculation，2012，19(1)：5-18.

[10]宋洪斌，劉振東，路方紅，等.不同類型肥胖對原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中國動脈硬化雜志，2013，22(6)：737-606.

[11]Pierdomenico SD，Di Nicola M，Esposito AL，et al.Prognostic value of different indices of blood pressure variabilityin hypertensive patients[J].Am J of Hypertens，2009，22(8)：842-847.

(收稿2016-01-14)

通訊作者：△李世鋒，E-mail：13526590266@qq.com

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0105-02