腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系

張　然

鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科　新密　452370

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腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系

張然

鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科新密452370

【摘要】目的分析腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性分析我院2013-02—2015-03收治發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)的100例急性腦梗死患者臨床資料，按腦卒中OCSP分型將其分為部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、完全前循環(huán)梗死與腔隙性梗死。同時(shí)按腦血管狹窄程度分為無狹窄、輕中度狹窄、重度狹窄與閉塞組。統(tǒng)計(jì)所有患者入院2周及半年內(nèi)血壓均值，分別于入院時(shí)、入院2周及6個(gè)月后采取神經(jīng)缺損功能評(píng)分、卒中量表評(píng)分、改良Rankin評(píng)分及Bathel指數(shù)評(píng)分評(píng)估腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系。結(jié)果急性期收縮壓在120～150 mmHg時(shí)，患者6個(gè)月后mRS評(píng)分與Bathel指數(shù)評(píng)分顯著高于其他2組(P<0.05)；入院時(shí)、入院14 d、6個(gè)月后，≤145 mmHg組mRS評(píng)分分別為(3.06±1.33)分、(2.41±1.34)分、(1.41±0.98)分，>145 mmHg組評(píng)分分別為(3.08±1.26)分、(2.92±1.42)分、(2.67±1.28)分，2組6個(gè)月后評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論部分前循環(huán)梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后與急性期血壓水平呈U型聯(lián)系，腦血管重度狹窄或閉塞患者，其前3 d收縮壓均值低于145 mmHg患者，預(yù)后優(yōu)于收縮壓超過145 mmHg患者。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血壓；預(yù)后

目前已有大量研究證實(shí)，高血壓是腦梗死患者重要危險(xiǎn)因素。其有研究觀點(diǎn)表示，對(duì)高血壓患者給予有效的降壓治療，控制其血壓水平，可降低腦卒中發(fā)生率[1]。但當(dāng)前臨床上部分研究者對(duì)腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后之間的聯(lián)系尚且存在一定的爭(zhēng)議[2]。基于此，為明確腦梗死急性期血壓水平與預(yù)后的相關(guān)性，我院對(duì)100例急性期腦梗死患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華神經(jīng)學(xué)通過的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)MRI或CT掃描證實(shí)為腦梗死。均于發(fā)病2 d內(nèi)入院。

1.2一般資料回顧性分析我院2013-02—2015-03收治發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)的100例急性腦梗死患者臨床資料。男68例，女32例；年齡36～82歲，平均(63.3±10.5)歲；按OCSP分型：完全前循環(huán)梗死7例，部分前循環(huán)梗死49例，后循環(huán)梗死7例，腔隙性梗死37例；血管狹窄程度：無狹窄23例，輕中度41例，重度或閉塞者36例。所有患者均給予電話隨訪，均完成為期6個(gè)月隨訪調(diào)查，無1例失訪。無1例死亡，9例出現(xiàn)心腦血管疾病，7例短暫性腦缺血發(fā)作，1例腔隙性梗死，1例心絞痛，余91例未見并發(fā)癥。

1.3方法回顧性分析所有納入研究患者臨床資料。統(tǒng)計(jì)患者入院14 d內(nèi)血壓，以清晨08：00時(shí)測(cè)定為準(zhǔn)。記錄患者入院3 d、14 d內(nèi)血壓及動(dòng)脈壓均值。統(tǒng)計(jì)電話隨訪得到患者發(fā)病6個(gè)月內(nèi)血壓均值。

1.4評(píng)估方法分別于入院時(shí)與入院2周后，采取卒中量表[4](NIHSS)、改良Rankin量表[5](mRS)、日常生活能力量表[6](Bathel指數(shù))評(píng)估患者神經(jīng)功能。并以顱腦CT血管造影及數(shù)字減影血管造影(DSA)確定患者血管狹窄程度，以DSA結(jié)果為準(zhǔn)。并參照NASCET法作血管狹窄程度分級(jí)。配置2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師與2名放射科醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行討論與分析，按患者腦血管狹窄程度分為3組，即無狹窄、輕中度狹窄與重度狹窄或閉塞組。以入院2周評(píng)分評(píng)估患者近期預(yù)后，以隨訪6個(gè)月評(píng)分為患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1腦梗死急性期血壓變化

2.1.1發(fā)病時(shí)血壓特征：所有患者既往有高血壓史73例，無高血壓史27例；發(fā)病時(shí)血壓升高(舒張壓≥90 mmHg或舒張壓≥140 mmHg)者77例，其中既往高血壓史53例(68.83%)。

2.1.2血壓變化特點(diǎn)：患者入院24 h內(nèi)收縮壓均值為(152±23)mmHg，2 d收縮壓均值為(147±18)mmHg，2周后收縮壓均值為(140±17)mmHg，發(fā)病2周，患者血壓整體呈下降趨勢(shì)，住院期間，65例患者在入院3 d內(nèi)未給予降壓干預(yù)，52例在入院2周內(nèi)均未給予降壓干預(yù)。

2.2腦梗死患者急性期血壓水平對(duì)患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

2.2.1部分前循環(huán)梗死患者急性期血壓變化與預(yù)后關(guān)系：本組部分前循環(huán)梗死49例，均完成6個(gè)月隨訪調(diào)查。按急性期收縮壓均值將其分為3組，提示，在患者6個(gè)月預(yù)后與腦梗死患者急性期收縮壓呈U型聯(lián)系，當(dāng)急性期收縮壓在120～150 mmHg時(shí)，患者6個(gè)月后mRS評(píng)分與Bathel指數(shù)評(píng)分顯著高于其他2組(P<0.05)，見表1。

表1　部分前循環(huán)梗死患者急性期血壓變化與預(yù)后關(guān)系±s，分)

2.2.2腦血管狹窄程度與腦梗死患者急性期血壓關(guān)系：重度狹窄或閉塞組前3 d動(dòng)脈壓均值為(110±11)mmHg，與其他2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　腦血管狹窄程度與腦梗死患者急性期血壓關(guān)系±s，mmHg)

2.2.3重度狹窄或閉塞組前3 d收縮壓與近遠(yuǎn)期預(yù)后關(guān)系：以145 mmHg為界限，將重度狹窄或閉塞組分為≤145 mmHg組與>145 mmHg組，入院時(shí)、入院14 d、6個(gè)月后≤145 mmHg組mRS評(píng)分分別為(3.06±1.33)分、(2.41±1.34)分、(1.41±0.98)分，>145 mmHg組評(píng)分分別為(3.08±1.26)分、(2.92±1.42)分、(2.67±1.28)分，2組6個(gè)月后評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腦梗死急性期預(yù)后好患者血壓顯著低于預(yù)后差的患者。

3討論

近年來，較多臨床研究指出，腦梗死患者急性期血壓變化存在一定規(guī)律，且與患者預(yù)后存在一定的聯(lián)系[7]。有學(xué)者表示，腦梗死后大部分患者血壓呈反應(yīng)性升高表現(xiàn)，隨后逐漸降低并穩(wěn)定[8]。臨床上對(duì)腦梗死患者急性期血壓變化規(guī)律對(duì)患者預(yù)后的影響尚未確立針對(duì)性的治療方案。本研究對(duì)腦梗死急性期患者血壓變化情況作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)不同類型的腦梗死患者作分組研究。結(jié)果顯示，在腦梗死急性期首日77例患者有血壓升高表現(xiàn)，且急性期患者血壓有其自主下調(diào)表現(xiàn)，以前3 d血壓下降幅度更為明顯[9]。本組研究中65例患者在住院3 d內(nèi)均未給予降壓藥物干預(yù)，證實(shí)腦梗死急性期患者血壓下降與自主下降調(diào)節(jié)機(jī)制有密切聯(lián)系，與早期研究報(bào)道一致[10]。

但本次研究尚未證實(shí)腦梗死急性期血壓與患者預(yù)后之間的明確相關(guān)性。可能與腦梗死預(yù)后影響因素復(fù)雜相關(guān)，同時(shí)與樣本研究量較少有關(guān)。本次研究將部分前循環(huán)梗死患者與腦血管重度狹窄患者作獨(dú)立分析，結(jié)果顯示，部分前循環(huán)梗死患者其遠(yuǎn)期預(yù)后與患者急性期血壓變化呈U型聯(lián)系，當(dāng)患者急性期血壓在120～150 mmHg，其預(yù)后水平優(yōu)于其他血壓水平。同時(shí)本組結(jié)果顯示，合并腦血管嚴(yán)重狹窄或閉塞的腦梗死患者，其急性期血壓水平顯著高于未合并血管狹窄患者。研究提出腦梗死血壓水平與患者動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的相關(guān)性，是患者顱腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素[11-12]。此外，本組研究同時(shí)證實(shí)，收縮壓均值低于145 mmHg的腦梗死患者，其6個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于收縮壓均值超過145 mmHg患者，提示血壓適當(dāng)增高對(duì)改善患者預(yù)后水平有一定的價(jià)值。

本組分層研究得出，急性期患者最適宜血壓水平稍低于目前臨床研究得出的血壓水平。可能與本組納入研究患者數(shù)量少，狹窄血管分布復(fù)雜有關(guān)。同時(shí)本組尚未對(duì)冠心病、吸煙飲酒史、高脂血癥、冠心病及糖尿病等因素作限定，因而影響因素可能較多，結(jié)果存在一定的局限性，值得進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-06-08)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0090-03