全切除術與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的效果比較

巴　傳

新疆獨山子人民醫院神經外科　克拉瑪依　833699

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全切除術與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的效果比較

巴傳

新疆獨山子人民醫院神經外科克拉瑪依833699

【摘要】目的研究全切除術與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的療效。方法抽選2009-07—2013-09我院收治的幕上膠質瘤伴癲癇患者30例，按照手術切除范圍分為全切組(n=15)和次全切組(n=15)，均自愿在我院接受手術治療。比較2組患者術后癲癇控制滿意度、術前后KPS評分及并發癥、復發、死亡情況。結果全切組術后癲癇控制滿意率為93.33%較次全切組60.00%顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3月及術后1 a全切組KPS評分較次全切組明顯較高[(87.25±6.51)分、(79.91±14.32)分VS(78.23±12.74)分、(65.73±21.84)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者手術時間及術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪2 a內全切組復發率6.67%顯著低于次全切組(P<0.05)，病死率比較無統計學意義(P>0.05)。結論幕上膠質瘤半癲癇患者行全切除術治療，術后癲癇控制滿意度高，遠期療效好。

【關鍵詞】全切除術；次全切除術；幕上膠質瘤；癲癇

近30 a來原發性膠質瘤發生率逐年增加，膠質瘤是機體內遺傳因素和外部因素相互作用的結果，是臨床常見的原發性顱內腫瘤，目前發病機制不明[1]。幕上膠質瘤位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質瘤，癲癇是其常見臨床癥狀。手術治療是目前最有效的治療手段，不僅可以提供最終的病理診斷，且可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為其他治療提供便利[2]。對于低級別膠質瘤(毛細胞星形細胞瘤等)手術的完整切除可以使患者得到根治及長期存活。為分析全切除術與次全切除術的臨床療效，本研究對我院30例幕上膠質瘤伴癲癇患者進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽選2009-07—2013-09我院收治的幕上膠質瘤伴癲癇患者30例，所有患者均經臨床診斷及頭顱CT、MRI等輔助檢查確診，符合《神經外科疾病診斷標準》[3]中腦膠質瘤診斷標準。排除幕下膠質瘤及橋腦膠質瘤患者，合并其他嚴重疾病的患者，不耐受手術者，精神障礙不能配合研究者，非自愿參與本研究及不簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會審核批準。按照手術切除范圍不同將入組患者分為全切組(n=15)和次全切組(n=15)，全切組中男9例，女6例，年齡19～66歲，平均(34.56±9.51)歲；癲癇類型為單純部分發作4例，復雜部分性發作8例，全身性大發作3例；發作頻率≤1次/d者12例，>1次/d者3例；癲癇病程6 d～13 a，平均(6.95±4.37)月。次全切組中男10例，女5例，年齡21～62歲，平均(35.08±10.11)歲；癲癇類型為單純部分發作3例，復雜部分性發作9例，全身性大發作3例；發作頻率<1次/d者11例，≥1次/d者4例；癲癇病程5 d～12 a，平均(6.73±4.25)月。2組患者在年齡、性別、癲癇類型、癲癇病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者術前晚上輔助檢查，取仰臥位安置頭架固定，氣管插管全麻，根據腫瘤位置行皮膚切口，常規開顱、切開硬腦膜，觀察腫瘤位置、大小、范圍及周邊血管情況，避開重要功能區選取距腫瘤較近位置電凝、剪開蛛網膜，分開大腦皮質，直視下取腫瘤組織送檢。全切組患者在不危及生命和不過多損害重要功能、生存質量的前提下將腫瘤全切除(術后24 h MRI示腫瘤無殘留)，次全切除組根據腫瘤情況大部切除(術后24 h MRI示腫瘤殘留≤10 cm3)，并瘤內置入硅膠管或貯液囊，注入藥品以破壞或抑制腫瘤生長，術畢關顱。2組患者切口愈合后行放射治療。

1.3觀察指標(1)隨訪2 a，觀察術后癲癇控制情況，參照癲癇engel療效分級標準評估控制滿意率，Ⅰ級：發作完全消失或僅有先兆；Ⅱ級：發作極少(≤3次/ a)；Ⅲ級：發作>3次/ a，但發作減少≥75%；Ⅳ級：發作減少<75%。其中Ⅰ～Ⅱ級為控制滿意，Ⅲ～Ⅳ級為不滿意。(2)評估2組患者術前后生存質量，參照卡氏功能狀態評分標準(Karnofsky，KPS：0～100分)，得分越高則健康狀況越好。(3)統計2組患者中位生存期。(4)觀察記錄2組患者手術并發癥發生情況。

2結果

2.12組術后癲癇控制效果比較全切組術后癲癇控制滿意率為93.33%較次全切組60.00%顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術后癲癇控制效果比較　[n(%)]

2.22組患者術前后生存質量比較術前及術后1月2組患者生存質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后3月及術后1 a全切組KPS評分較次全切組明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后1月較術前KPS評分顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術前后KPS評分比較，分)

注：與術前比較，①P<0.05

2.32組患者手術時間及住院時間比較2組患者手術時間及術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組手術時間及住院時間比較±s)

2.4并發癥、復發及死亡情況比較全切組術后偏癱3例，次全切組術后偏癱4例，2組患者均有2例為一過性偏癱；2組術后顱內高壓各4例；全切組傷口感染1例，次全切組顱內血腫1例，并發癥經加強護理或應用激素、脫水劑等對癥治療后改善。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.136，P>0.05)。隨訪2 a內全切組復發1例(6.67%)，無死亡病例；次全切組復發6例(40.00%)，死亡2例(13.33%)，2組患者病死率比較無統計學意義(χ2=2.143，P>0.05)，復發率差異顯著(χ2=4.658，P<0.05)。

3討論

腦膠質瘤臨床癥狀主要為以頭痛、嘔吐、精神癥狀為主的顱內壓增高癥狀和以癲癇、神經功能缺失為主的局灶癥狀，癲癇是因腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織后產生的刺激癥狀[4]。手術治療是該病主要治療手段，不僅能盡可能縮小腫瘤體積緩解臨床癥狀，延長生存期，還能同時獲得病理標本以明確診斷，為實施個體化、規范化輔助放化療創造有利條件。有研究[5]顯示最大范圍安全切除腫瘤有助于延長低級別惡性膠質瘤復發間期。

本研究入組患者分別行全切除術和次全切除術治療，結果顯示全切除組術后癲癇控制滿意率為93.33%顯著高于對照組60.00%；術后2組KPS評分均顯著改善，1個月內2組生活質量無顯著差異，但術后3月時及術后1 a全切組患者生活質量明顯高于次全切組，提示兩種術式近期療效差異無統計學意義，但全切組遠期療效更佳。桑林[6]等研究指出對于低級別膠質瘤合并癲癇者術中應盡量全切腫瘤，與本研究結論一致，雖本研究中未對癇灶進行處理，但結果顯示全切除患者癲癇控制率較好。臨床治療中部分患者因病灶與腦組織粘連嚴重或病灶部分靠近功能區或腫瘤周圍水腫干擾而難以辨認腫瘤邊界等原因，不能完全切除[7]，遺留病灶必然會使腫瘤復發，如步星耀[8]等研究顯示大部分腫瘤復發灶源于術后早期MRI檢查發現的腫瘤殘余部位，固全切除術患者預后相對較好。分析本研究患者手術情況顯示2組患者手術時間、住院時間及術后并發癥無統計學差異，但全切組術后復發率低于次全切組(6.67%vs40.00%)，且次全切組死亡2例，其中1例為術后1 a復發在手術時死亡，1例為術后1.2 a病情加重意外死亡。

綜上，腦膠質瘤伴癲癇患者行全切除術治療術后癲癇控制滿意率佳，遠期療效好，病情允許狀態應盡可能行全切術。但本研究樣本量少，還需大樣本繼續研究。

4參考文獻

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[8]步星耀，郭曉鶴，丁玉超，等.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(5)：1 135-1 139.

(收稿2016-01-10)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0080-02