不同藥物聯合治療外周原發性三叉神經痛對比研究

李志明

湖北襄陽市口腔醫院醫教科　襄陽　441003

?

不同藥物聯合治療外周原發性三叉神經痛對比研究

李志明

湖北襄陽市口腔醫院醫教科襄陽441003

【摘要】目的分析不同藥物聯合治療外周原發性三叉神經痛患者的臨床療效。方法選擇2013-06—2014-06收治的82例外周原發性三叉神經痛患者，按照隨機數字表法分為實驗組40例和對照組42例，實驗組給予羅哌卡因聯合復方倍他米松治療，對照組采用卡馬西平和維生素B12治療，比較2組治療前后NRS評分、臨床療效、不良反應及生活質量評分的變化。結果治療前2組NRS評分均較高，差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周、3周和6周后，2組NRS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，但實驗組在治療1周、3周和6周后的NRS評分降低幅度較對照組更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組顯效25例，有效14例，無效1例，總有效率97.5%，顯著高于對照組的64.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組頭痛眩暈、惡心嘔吐、視物模糊及共濟失調等不良反應顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者的生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康及社會功能等生活質量的評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論羅哌卡因聯合復方倍他米松治療外周原發性三叉神經痛患者，能夠顯著降低NRS評分，提高臨床療效與生活質量評分，且具有一定的安全性，是一種令人滿意的治療方案。

【關鍵詞】外周原發性三叉神經痛；羅哌卡因；復方倍他米松；卡馬西平；維生素B12；NRS評分；不良反應；生活質量評分

外周原發性三叉神經痛是指不表現出神經系統體征，單純三叉神經分布區反復發作的短暫性劇烈疼痛[1]。有文獻報道[2]，原發性三叉神經痛在耳鼻咽喉科神經痛性疾病中其發病率高居第1位，嚴重影響人們的正常生活。研究報道，卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等單一藥物治療外周原發性三叉神經痛患者，取得一定療效，但不良反應發生率較高[3]。本文采用了不同的藥物聯合治療外周原發性三叉神經痛，探討臨床療效及不良反應的發生狀況。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2014-06收治的82例外周原發性三叉神經痛患者，按照隨機數字表法分為實驗組40例和對照組42例。所有患者均符合《神經病學》第6版中原發性三叉神經痛診斷標準。實驗組男23例，女17例；年齡24～72歲，平均(54.50±3.50)歲；病程8～94 d；三叉神經Ⅰ支3例，Ⅱ支12例，Ⅲ支7例，Ⅰ支+Ⅱ支12例，Ⅲ支+Ⅱ支6例。實驗組男24例，女18例；年齡25～72歲，平均(53.50±4.50)歲；病程9～93 d；三叉神經Ⅰ支4例，Ⅱ支11例，Ⅲ支8例，Ⅰ支+Ⅱ支13例，Ⅲ支+Ⅱ支6例。2組年齡、性別、病程等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)年齡18～75歲；(2)符合西醫診斷標準；(3)觀察前1周內停服各種中西藥物及停止其他治療方法；(4)自愿參加臨床試驗并且簽署知情同意書者。

1.3治療方法實驗組給予羅哌卡因聯合復方倍他米松治療，用法用量：0.5%羅哌卡因2 mL局部浸潤1次/d，局部注射復方倍他米松注射液1 mL(每1 mL含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg)，1次/d。對照組患者采用卡馬西平和維生素B12治療，用法用量：維生素B12局部浸潤 3次/周，卡馬西平初始劑量為100 mg/次，2次/d，如癥狀控制不佳可根據疼痛程度逐漸增加劑量。2組患者的治療時間為6個周。觀察2組臨床療效。

1.4評價標準[3]顯效：疼痛完全消失；有效：疼痛部分緩解；無效：疼痛程度評分減少?？傆行?(顯效+有效率)/總例數×100%。疼痛程度評分標準：采用數字評分法(NRS)對患者治療前、治療后1周、3周以及6周的疼痛程度進行評估，0分為不痛，10分為最痛。生活質量評分：采用簡明健康調查量表評定患者的生活質量，包含生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能等項目。每個項目滿分100分，分數越高表示健康狀態越好，生活質量越高。

2結果

2.12組患者治療前后NRS評分的分析治療前2組NRS評分均較高，且差異無統計學意義(P>0.05)。治療1周、3周和6周后，2組NRS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，實驗組降低幅度均較對照組更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NRS評分比較

2.22組療效及不良反應比較實驗組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組頭痛眩暈、惡心嘔吐、視物模糊及共濟失調等不良反應顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效及不良反應比較　[n(%)]

2.32組生活質量評分比較實驗組患者的生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康以及社會功能等生活質量的評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組生活質量評分比較±s)

3討論

原發性三叉神經痛是臨床醫學中常見的疑難病，在三叉神經分布區內，以第2支和第3支的反復發作性劇痛為主，眼支疼痛者較少見。該病的疼痛特點為疼痛程度，如針刺樣、刀割樣、電擊樣，突發突止，間歇期正常，而不伴三叉神經功能破壞的癥狀，甚至出現面肌反射性抽搐、口角牽向患側即痛性抽搐[5]。近年來國內外文獻報道該病多發生于成年及老年人，女性略多于男性，40歲以上者占70%～80%。隨著病情不斷發展，長期不愈，嚴重影響了患者的工作和生活，同時給患者家庭和社會也增添了沉重的負擔。

目前，原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚未清晰，但讓大多數學者接受的假說分為兩類[6]：中樞病變學說：三叉神經系統中樞部的腦內核團、丘腦及大腦皮質功能障礙或(和)器質性病變，導致疾病發作；周圍病變學說：三叉神經末梢到腦干核團的任何部位發生病變都可刺激三叉神經，使中樞神經系統發生生理功能紊亂和品質性改變，從而發生三叉神經分布區域內的陣發性劇痛。因此，可根據發病機制進行治療。國內學者曾報道使用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林以及頭痛寧等單一藥物治療，取得一定作用，但不良反應及復發率較高，限制了在臨床的廣泛使用。國內也有部分學者使用聯合藥物的方案治療，取得較好的臨床療效。本文結果說明羅哌卡因聯合復方倍他米松治療原發性三叉神經痛的方案值得推廣使用。羅哌卡因是一種新型的長效、酰胺類局部麻醉藥，在較低的濃度即可發揮感覺阻滯和運動阻滯分離較明顯的特點，尤其對感覺神經纖維Adelta和C纖維具有較其他藥物更強的阻滯效能[7]。復方倍他米松由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成，是一種有可溶性倍他米松酯和微溶性倍他米松酯復合而成的制劑[8]。倍他米松磷酸鈉具有可溶性，患者使用后很快吸收，進而迅速起效，具有微溶特點的二丙酸倍他米松注射患者體內后，發揮長效的作用，持續產生藥物作用，能夠長時間緩解患者癥狀，復方倍他米松通過減少神經周圍組織炎癥、減少血管壁的通透性、抑制巨噬細胞等對神經纖維組織的破壞等發揮作用，且不良反應少，安全性高[9]。卡馬西平與維生素B12是治療原發性三叉神經痛的藥物，但不良反應發生率較高，限制了其在臨床的廣泛運用[10]。

綜上所述，羅哌卡因聯合復方倍他米松治療外周原發性三叉神經痛患者，能夠顯著降低NRS評分，提高臨床療效與生活質量評分，且具有一定的安全性，是一種令人滿意的治療方案。

4參考文獻

[1]李強，李玉，鄧興力.原發性三叉神經痛的臨床治療進展[J].臨床神經外科雜志，2014，11(5)：393-396.

[2]康鵬，王雙義，肖文林，等.三叉神經痛的診斷和治療進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(24)：11 816-11 820.

[3]黃曉，安惠娟.頭痛寧與卡馬西平聯合治療三叉神經痛的療效[J].中國現代藥物應用，2015，9(7)：91-92.

[4]任維華，李偉華，張強.奧卡西平聯合神經阻滯治療原發性三叉神經痛的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：30-32.

[5]徐祎，李冬梅，杜世偉，等.顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床研究[J].武警后勤學院學報：醫學版，2013，22(10)：908-910.

[6]胡媛.拉莫三嗪與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2014，12(21)：147-148.

[7]張波.羅哌卡因聯合A型肉毒毒素治療三叉神經痛療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2(4)：91；93.

[8]孟嵐，王保國，羅芳，等.羅哌卡因復合慶大霉素與利多卡因復合糖皮質激素治療三叉神經痛的療效對比[J].中國疼痛醫學雜志，2008，14(6)：327-331.

[9]王國云，毛可適.羅哌卡因、維生素B12聯合復方倍他米松治療外周原發性三叉神經疼痛的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(24)：101-102.

[10]張國榮，王宏偉.伽瑪刀治療原發性三叉神經痛遠期療效分析[J].內蒙古醫學院學報，2011，33(2)：125-129.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0065-02