急性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析

張　斌　張淑玲　付勝奇　張道培

鄭州人民醫(yī)院　鄭州　450053

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急性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析

張斌張淑玲付勝奇張道培

鄭州人民醫(yī)院鄭州450053

【摘要】目的分析急性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。方法以我院2013-01—2015-01收治的75例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均行MRI、SWI檢查，其中合并腦微出血48例，為觀察組，未合并腦微出血27例，為對(duì)照組，比較2組患者臨床相關(guān)資料，單因素、Logistic多因素回歸分析腦微出血發(fā)生危險(xiǎn)因素。結(jié)果觀察組合并高血壓、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)稀疏比率分別為72.9%、72.9%、72.9%、72.9%，均明顯高于對(duì)照組的40.7%、44.4%、40.7%、37.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組HDL-C、LDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：年齡、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)稀疏。結(jié)論高齡、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)稀疏是急性腦梗死合并腦微出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；腦微出血；危險(xiǎn)因素

急性腦梗死后易引發(fā)腦微出血(CMBs)，增加腦血管不良事件發(fā)生幾率。CMBs發(fā)病原因較多，包括慢性疾病史(高血壓、糖尿病)、吸煙史、腦白質(zhì)異常等[1]，但關(guān)于其具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論。由于CMBs病灶直徑<5 mm，常規(guī)影像學(xué)檢查難以檢出，通常需通過(guò)頭顱MRI(磁共振)、SWI(磁敏感技術(shù))輔助確診[2]。基于此，本研究對(duì)我院收治的急性腦梗死患者行頭顱MRI、SWI檢查以判斷是否合并腦微出血，隨后通過(guò)比較合并腦微出血、未合并腦微出血2組患者相關(guān)資料，分析腦微出血發(fā)生危險(xiǎn)因素，為臨床疾病診治提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料我院2013-01—2015-01收治的急性腦梗死患者共75例，均符合2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)，于發(fā)病72 h內(nèi)入院，患者或家屬知情并同意，排除合并顱腦腫瘤、腦出血、肝腎功能嚴(yán)重障礙等患者。其中男43例，女32例；年齡43～85歲，平均(68.2±2.1)歲。所有患者均接受CT、MRI、SWI等檢查。根據(jù)SWI檢查結(jié)果將患者分為合并腦微出血組(觀察組，48例)與未合并腦微出血組(對(duì)照組，27例)。

1．2腦微出血診斷標(biāo)準(zhǔn)SWI檢查提示T2WI序列上表現(xiàn)出圓形或卵圓形點(diǎn)狀低信號(hào)，直徑<5 mm，病灶周邊無(wú)水腫。將橫斷面大腦各動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支小血管流空影、基底節(jié)區(qū)鈣化、海綿狀血管瘤排除在外。

1．3方法 收集并整理所有患者臨床相關(guān)資料，包括一般資料(姓名、年齡、性別、家庭條件、吸煙史、飲酒史、既往疾病史、抗血小板藥物使用史)、實(shí)驗(yàn)室資料(生化指標(biāo)，如總膽固醇-TC、高密度脂蛋白膽固醇-HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇-LDL-C、甘油三酯-TG、纖維蛋白原-Fib)、影像學(xué)資料(腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松等)。

2結(jié)果

2．1合并腦微出血單因素分析觀察組平均年齡、HDL-C水平明顯大于對(duì)照組，LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組合并高血壓、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)稀疏比率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　急性腦梗死合并腦微出血單因素分析

2．2合并腦微出血多因素分析以年齡、高血壓、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)稀疏、HDL-C、LDL-C為自變量，以急性腦梗死合并腦微出血發(fā)生為因變量，Logistic回歸分析腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)稀疏。見(jiàn)表2。

表2　急性腦梗死合并腦微出血Logistic多因素回歸分析

3討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，正常人群中腦微出血發(fā)生率3.0%～23.0%，缺血性腦血管疾病合并腦微出血率25%～70%[3]，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為高齡、高血壓、糖尿病等均可能導(dǎo)致腦微出血發(fā)生。腦微出血病灶直徑一般不超過(guò)5 mm，臨床癥狀無(wú)特異性，臨床易漏診。近年來(lái)SWI在腦微出血診斷中應(yīng)用較多，它主要采取梯度回波T2加權(quán)成像，經(jīng)三維重建后獲取圖像，對(duì)腦微出血等微小病灶診斷敏感度較高[4]。

目前臨床有效控制疾病除了早期正確診斷、及時(shí)治療外，更強(qiáng)調(diào)從疾病并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等方面出發(fā)，采取針對(duì)性的措施預(yù)防疾病發(fā)生。基于此，本研究通過(guò)與未合并腦微出血患者比較，分析急性腦梗死合并腦微出血發(fā)生危險(xiǎn)因素，以有效預(yù)防或減少腦微出血發(fā)生。謝海洋等[5]研究認(rèn)為年齡、腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死等是急性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)單因素、Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死合并腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：(1)年齡。觀察組患者平均年齡明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示患者年齡越大，合并腦微出血幾率越大。這是因?yàn)榛颊吣挲g越大，腦動(dòng)脈硬化慢慢加重，進(jìn)而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)退行性改變[6]，易引發(fā)腦微出血，加上高齡患者易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，對(duì)機(jī)體腦內(nèi)微小動(dòng)脈造成不良影響，損害血管壁，致使血管壁彈力下降，增加小血管破裂出血幾率。(2)抗血小板藥物使用史。本研究多因素分析表明抗血小板藥物使用史是腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與張格娟等[7]人研究結(jié)果一致，但其可能機(jī)制不明確，需進(jìn)一步研究。但也有研究認(rèn)為抗血小板藥物使用史是非腦微出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與藥物種類、數(shù)量、患者病情等有關(guān)。(3)腔隙性腦梗死。它主要于大腦半球深部結(jié)構(gòu)發(fā)生，屬于缺血性微梗死，即腦內(nèi)下血管病變。張春生等[8]人研究表明CMBs與腔隙性腦梗死密切相關(guān)，且腔隙性腦梗死越嚴(yán)重，CMBs發(fā)生率越高。同時(shí)該學(xué)者認(rèn)為急性腦梗死合并CMBs發(fā)生率較高與傳統(tǒng)梗死后腦出血機(jī)制(血管損傷、血流再灌注損傷)存在明顯區(qū)別。(4)腦白質(zhì)稀疏。它發(fā)生原因較多，包括腦動(dòng)脈硬化、腦組織缺血缺氧等，影像學(xué)上主要表現(xiàn)為斑片狀低密度病灶，白質(zhì)部分邊緣模糊，通常超過(guò)80歲人群腦白質(zhì)稀疏發(fā)生率高達(dá)100.0%。本研究結(jié)果顯示觀察組腦白質(zhì)稀疏發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，急性腦梗死合并腦微出血相關(guān)因素較多，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡、抗血小板藥物使用史、腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)稀疏，臨床值得進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

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[4]王本國(guó)，林棉，楊楠，等．腦梗死后出血轉(zhuǎn)化與腦微出血及其它危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(8):805-809．

[5]謝海洋，曹建.急性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析[J]．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(4):552-553．

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[7]張格娟，楊格強(qiáng)，狄政利，等．急性腦梗死患者腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):821-823．

[8]張春生，金輝，胡喜慶，等．急性腦梗死合并腦微出血有關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(4):338-343．

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0067-03