維持性血液透析患者抑郁焦慮與神經營養因子的相關性分析

汪　筍

湖北省榮軍醫院腎內科　武漢　430079

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維持性血液透析患者抑郁焦慮與神經營養因子的相關性分析

汪筍

湖北省榮軍醫院腎內科武漢430079

【摘要】目的研究維持性血液透析(MHD)患者抑郁、焦慮與神經營養因子的相關性。方法選擇2012-01—2014-10在我院接受MHD的腎病患者172例為觀察組，選擇我院職工及部分志愿者50例為對照組。對2組進行SDS、SAS評分的評定，并對比2組抑郁、焦慮情況，腦源性神經營養因子(BDNF)、神經營養素-3(NT-3)以及血清相關水平。再根據抑郁、焦慮評分將觀察組分組，對影響抑郁、焦慮的因素進行對比分析。結果觀察組SDS、SAS評分及抑郁、焦慮、抑郁合并焦慮患者所占比例均顯著高于對照組，且BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對照組，NT-3高于對照組。根據抑郁評分分組發現，觀察組中抑郁組患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者。根據焦慮評分分組發現，觀察組焦慮組NT-3水平高于非焦慮患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。其他水平均未發現顯著差異(P>0.05)。經相關性分析，MHD患者抑郁與NT-3存在顯著的正相關，與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著的負相關。而MHD病患焦慮僅與NT-3存在顯著的正相關。結論MHD患者出現抑郁焦慮的比例明顯更高，且抑郁、焦慮的發生與神經營養因子存在較大的相關性。尤其是NT-3可作為診斷MHD患者抑郁、焦慮的標準，以便對其實施干預措施保證治療效果。

【關鍵詞】維持性血液透析；神經營養因子；抑郁；焦慮；相關性

維持性血液透析(MHD)是應用于治療終末期腎病的重要方法，對腎臟替代的效果可觀[1]。隨著心理相關模式的建立以致對心理疾病的關注度逐漸提升，尤其是在MHD治療中造成的心理問題。其中透析環境、整個過程以及病況的發展都會對患者造成不同程度的影響，具有明顯的負面刺激效果[2]。本文對我院MHD患者抑郁、焦慮情況與神經營養因子做深入研究，現報道如下。

1資料和方法

1．1臨床資料選擇2012-01—2014-10在我院接受MHD的腎病患者172例，男93例，女79例；年齡37～71歲，平均(56.2±4.19)歲。再選擇我院職工及部分志愿者共50例，排除伴嚴重器官疾病及有精神病史者，男30例，女20例；年齡35～70歲，平均(55.4±4.09)歲。MDH患者為觀察組，志愿者為對照組。2組年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2結果

2．12組相關指標水平比較觀察組SDS、SAS水平均顯著高于對照組，相應的抑郁、焦慮患者、抑郁合并焦慮比例顯著高于對照組；且觀察組BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對照組，而NT-3高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　2組相關指標水平比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2．2觀察組中抑郁與非抑郁患者相關指標水平比較觀察組中抑郁患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。在其他觀察指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　觀察組中抑郁與非抑郁患者相關指標水平比較

注：與非抑郁組相比，*P<0.05

2．3觀察組中焦慮與非焦慮患者相關指標水平比較觀察組焦慮患者僅NT-3高于非焦慮患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，其他水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　觀察組中焦慮與非焦慮患者相關指標

注：與非焦慮組相比，*P<0.05

2．4MHD患者抑郁、焦慮相關性分析MHD患者抑郁與NT-3存在顯著的正相關，與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著負相關。而MHD患者焦慮僅與NT-3存在顯著正相關(均P<0.05)。見表4。

表4　MHD患者抑郁、焦慮相關性分析

3討論

終末期腎病在患者整個生命歷程中是一種不可逆的嚴重疾病，對其身體造成極大的影響[3-4]。隨著MHD的出現，臨床開始應用于提高其生命周期，但MHD患者出現抑郁、焦慮的比例相對較高，對整個治療過程及結果造成嚴重的負面影響[5-6]。MHD開始時需要對血管進行構建，患者因對MHD的不了解以及對疾病的恐懼而出現嚴重的抑郁、焦慮癥狀。

本文發現，觀察組SDS、SAS評分及抑郁、焦慮、抑郁合并焦慮病患所占比例均顯著高于對照組，且BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對照組，NT-3高于對照組。符合李向陽等[7-8]的報道。這說明MHD患者出現抑郁、焦慮的可能性顯著高于正常水平，神經應用因子及血清相關因子水平波動相對明顯。當患者已經認知的內容出現消極結果時造成心理上的一種負面情緒，進而形成生理功能障礙。抑郁癥狀出現后患者容易有自殺意識以及免疫功能的下降趨勢，一定程度上改變了治療的依從性，進而影響治療效果。焦慮是患者一種缺乏安全感的表現，在個體受到威脅時出現本能的防御結果。抑郁、焦慮癥狀受多種因素影響，MHD患者在不安、陌生的環境下發生的幾率明顯上升。

此外，根據抑郁、焦慮評分分組后發現，抑郁患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者。而焦慮患者NT-3水平高于非焦慮患者。相關性分析得出，MHD患者抑郁、焦慮與NT-3存在顯著的正相關，抑郁與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著的負相關。胡延毅等[9-11]報道也有類似結論。BDNF及NT-3是神經營養因子中的主要成員，其中BDNF由腦組織合成并分布、作用在神經系統周圍。BNDF主要對受到損傷的軸突具有明顯的修復作用，且其作用過程是根據調節Ca+穩定完成。當BNDF減少時會對執行記憶功能的海馬部位形成障礙，從而加大抑郁癥狀出現的幾率。對焦慮癥狀的影響結果不明顯，還需進一步研究。NT-3是一種呈堿性的小分子蛋白質，通過對突觸結構的誘導改變執行信號，且需要對兩條信號路同時激活才能確保對突觸的作用。因NT-3對相關的細胞因子作用顯著，所以易出現免疫功能失常。而Hb、總蛋白以及白蛋白主要作為營養成分存在，并同時具備維持膠體的滲透壓、代謝平衡以及免疫防御等重要功能。在MHD實施過程中可作為輔助觀察工具。

通過對神經營養因子的監測，實施有效的心理干預消除負面影響。通過與患者建立良好的關系，加強心理干預的效果，不僅能轉移患者的注意力，使其在一個放松的條件下治療，能很大程度上降低患者的痛苦。

4參考文獻

[1]葉白如，谷禾，楊午紅，等．老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫院感染相關因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2015，25(10):2 247-2 249．

[2]文雯，夏運風，甘華，等．維持性血液透析患者生活質量及其影響因素分析[J]．中華腎臟病雜志，2015，31(4):283-288．

[3]Rivara MB，Ikizler TA，Ellis CD，et al.Association of plasma F2-isoprostanes and isofurans concentrations with erythropoiesis-stimulating agent resistance in maintenance hemodialysis patients[J]．BMC Nephrol，2015，16(1):79-81．

[4]王思遠，高敏，趙岳，等．中文版慢性病治療功能評估-疲勞量表在維持性血液透析患者中的信效度評定[J]．中華護理雜志，2014，49(5):613-617．

[5]潘嬋，潘敏，程勇軍，等．照顧者反應對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J]．中華護理教育，2015，12(1):6-10．

[6]Lertdumrongluk P，Streja E，Rhee CM，et al.Changes in Pulse Pressure during Hemodialysis Treatment and Survival in Maintenance Dialysis Patients[J]．Clin J Am Soc Nephrol，2015，1(1):914-915．

[7]李向陽，蔣瑩，李就鴻，等．生長分化因子15與維持性血液透析患者鐵代謝狀態的關系[J]．中華實用診斷與治療雜志，2014，28(10):973-975．

[8]張春華，申珅，王世相，等．維持性血液透析患者抑郁與微炎癥、血鋅和營養不良的相關性研究[J]．中華全科醫師雜志，2012，11(5):354-357．

[9]胡延毅，鄧紅梅，龍紅英，等．維持性血液透析患者認知功能障礙的相關因素分析及防治體會[J]．中華全科醫學，2015，13(2):320-322．

[10]王欣欣，馬迎春，孫超，等．高通量血液透析改善維持性血液透析患者的營養水平、心理狀態以及健康相關生活質量[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2013，1(24):11 861-11 863．

[11]劉曉琴，張潔，張曉寧，等．全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者遵醫行為依從性和舒適度的影響[J]．中華現代護理雜志，2015，21(5):555-558．

(收稿2015-07-17)

【中圖分類號】R749

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0032-03