肺癌合并肋間神經痛的臨床護理及生活質量評價

王小涓

四川達州市中心醫院呼吸內科　達州　635000

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肺癌合并肋間神經痛的臨床護理及生活質量評價

王小涓

四川達州市中心醫院呼吸內科達州635000

【摘要】目的分析肺癌合并肋間神經痛的臨床護理方法及對患者生活質量的影響。方法回顧性分析90例肺癌合并肋間神經痛患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規護理組與護理干預組各45例，對比2組患者的疼痛護理依從性、疼痛程度及生活質量。結果護理干預組疼痛匯報率、按時服藥率、不怕成癮率及不擔心不良反應率均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(χ2=5.56，P<0.05；t=5.11、4.89、4.76，P<0.05)。護理干預組護理后3 d、護理后1周的疼痛程度評分較常規護理組降低更加明顯，差異有統計學意義(t=3.89、4.02，P<0.05)。常規護理組生活質量優良率64.44%，護理干預組為77.78%，差異有統計學意義(χ2=5.91，P<0.05)。結論肺癌合并肋間神經痛患者實施積極有效的護理干預不僅可顯著提高護理依從性，降低疼痛程度，同時可改善患者生活質量，值得推廣與應用。

【關鍵詞】肺癌；肋間神經痛；護理干預；依從性；疼痛數字評分法(NRS)；生活質量

肺癌為臨床上一類較為常見的呼吸系統腫瘤行疾病，由于患者肺部與脊椎靜脈叢系統之間有直接的溝通，胸腔內壓力明顯增高時，胸腔內的腫瘤栓可經椎靜脈系統轉移至脊椎及肋骨等處，而引起持續性疼痛[1]。大量臨床資料顯示，此類疼痛的病程較長，復發率較高，且臨床癥狀逐漸加重，通過藥物鎮痛外，配合積極有效的護理對策同樣至關重要[2]。現對90例肺癌合并肋間神經痛患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院2013-06—2015-06收治的90例肺癌合并肋間神經痛患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規護理組與護理干預組各45例。常規護理組男24例，女21例；年齡45～67(53.4±2.5)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期10例；疼痛程度(根據WHO制定的疼痛分級)：0級9例，1級30例，3級6例。護理干預組男25例，女20例，年齡46～65(52.8±2.7)歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例；疼痛程度：0級7例，1級31例，3級8例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2護理方法常規護理組給予基礎疼痛護理，評價疼痛程度、健康教育與用藥指導等。護理干預組在常規護理基礎上實施以下護理措施：(1)疼痛護理評估：護理人員對患者疼痛程度進行評估，詢問其病史，與患者建立良好的護理關系，進行有效的溝通，并指導患者及其家屬如何正確評估疼痛程度，記錄其發作方式、分級程度及持續時間，制定合理的疼痛護理對策，并按照計劃實施。(2)心理護理：由于患者多存在不同程度的心理恐懼、緊張及抑郁等問題，對治療過程及生活質量造成影響。護理人員需加強與患者之間的溝通，認真聽取其所需，鼓勵患者消除不良情緒并緩解心理壓力。(3)鎮痛用藥護理：鎮痛藥物為緩解癌性疼痛的最常見方法，護理人員需向患者講解用藥的目的及可能產生的效果，但絕大多數患者認為長期服用鎮痛藥物易產生依賴性，甚至產生排斥心理[4]。護理人員需向患者講解應用適當的藥物不會產生依賴性，并告知其藥物的作用機制、注意事項等，做到嚴格遵循用藥時間及劑量，并對患者在用藥期間產生的不良反應給予密切觀察。(4)技術性止痛：①為患者創造一個舒適環境，保持房間內的清潔與安靜，減少不必要人員的探視，減少外界對患者的刺激[5]。②護理人員指導患者進行合理的運動，減輕肌肉及神經緊張，促進緩解疼痛。③當患者出現疼痛時，護理人員通過播放音樂、指導閱讀報紙及書籍等，轉移其注意力，提高痛閾[6]。④護理人員可使用冰片、薄荷油等物理方法對疼痛部位進行涂抹，也可借助按摩、理療等方法幫助緩解疼痛。(5)營養支持：護理人員指導患者選擇進食高熱量、高蛋白質、高維生素的物質，提高機體免疫力，降低疼痛程度[7]。

1．3觀察指標觀察2組患者的疼痛護理依從性、疼痛程度及生活質量。(1)疼痛護理依從性包括疼痛匯報、按時服藥、不怕成癮、不擔心不良反應4個指標。(2)疼痛程度按照疼痛數字評分法(NRS)進行評估，NRS評分越低說明疼痛程度越小，無痛用0分表示；輕度疼痛且對睡眠不造成影響用1～3分表示；中度疼痛且對睡眠造成了影響用4～6分表示；重度疼痛且無法入睡或睡眠期間因疼痛驚醒用7～9分表示；劇烈疼痛用10分表示。(3)生活質量采用腫瘤患者生活質量標準(QOL)評價，滿分60分，得分20分以下為極差，20～29分為差，30～39分為一般，40～49分為良，50～60分為優，以優及良之和所占比例為優良率。

2結果

2．12組疼痛護理依從性對比護理干預組疼痛匯報率、按時服藥率、不怕成癮率及不擔心不良反應率均明顯高于常規護理組(χ2=5.56，P<0.05；t=5.11、4.89、4.76，P<0.05)。見表1。

表1　2組疼痛護理依從性對比　[n(%)]

2．22組疼痛程度評分對比2組護理前疼痛程度評分相比無明顯差異(t=1.67，P>0.05)。2組護理后3 d的疼痛程度評分較護理前相比均明顯降低(t=2.67、2.98，P<0.05)。2組護理后1周的疼痛程度評分較護理前相比均明顯降低(t=2.98、3.34，P<0.05)。護理干預組護理后3 d、1周的疼痛程度評分較常規護理組相比降低更加顯著(t=3.89、4.02，P<0.05)。見表2。

2．32組生活質量對比護理干預組的生活質量優良率明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(χ2=5.91，P<0.05)。見表3。

表2　2組疼痛程度評分對比±s，分)

表3　2組生活質量對比　[n(%)]

3討論

近年來，肺癌發病率呈逐年上升趨勢，臨床表現與癌腫的發生部位、大小、是否對鄰近器官及神經產生壓迫及侵犯、有無轉移具有密切相關性。由于肺癌具有較強侵襲力，并具有血性轉移的特點，因此，當其原發性病癥狀發生骨轉移時則易誘發肋間神經痛；另外，由于肺部與脊柱靜脈叢系統相互連接，胸腔內的栓子可因胸腔內壓力的明顯增加則轉移至肋骨等處引起疼痛[8]。肋間神經痛主要指一個或多個肋間神經支配區發生陣發性或持續性的疼痛，不僅對治療效果造成影響，同時影響預后。目前臨床上所采用的肋間神經阻滯雖可具有顯著的臨床效果，但由于該病具有癥狀緩解時間短、復發率較高、癥狀逐漸加重的特點，因此配合實施積極有效的護理對策至關重要[9]。

本文中實施的護理對策包括疼痛護理評估、心理護理、鎮痛藥物應用護理、技術性止痛與營養支持五方面，護理人員通過對患者的疼痛程度、性質、部分及持續時間給予準確評估，以制定合理的疼痛護理方案，并嚴格按照所制定的方案實施，提高患者的依從性[10]。在實施心理護理期間加強與患者之間的交談，針對期間可能存在的不同程度的負面情緒與患者取得的溝通，提高患者的配合度，減輕其痛苦與不良情緒，提高生活質量。而鎮痛藥物應用護理及技術性止痛則通過實施積極有效的護理方法減輕患者疼痛程度，緩解因疼痛造成的臨床癥狀，營養支持則通過加強日常飲食指導，提高患者機體抵抗力，促進增強免疫力[11]。

本研究結果顯示，護理干預組疼痛匯報率、按時服藥率、不怕成癮率及不擔心不良反應率均明顯高于常規護理組(P<0.05)，提示護理干預相比于常規護理可顯著提高患者的護理依從性，減輕了心理負擔，能夠積極配合護理全程，使機體獲得更好的護理及治療，與以往研究結果基本一致。而護理干預組與常規護理組經過相應的護理對策后均降低了疼痛程度評分，但護理干預組護理后3 d、1周的疼痛程度評分較常規護理組降低更加明顯(P<0.05)，提示護理干預組相比于常規護理組可獲得更加顯著的護理效果，且護理干預組的生活質量優良率明顯高于常規護理組(P<0.05)，說明護理干預組相比于常規護理組在降低疼痛程度的同時可顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，對于肺癌合并肋間神經痛的患者實施積極有效的護理干預不僅可顯著提高患者護理依從性，減輕其心理壓力，降低疼痛程度，同時可改善生活質量，值得進一步推廣。

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(收稿 2015-06-22)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0136-02

Clinical nursing and evaluation of the life quality in lung cancer with merger intercostals neuralgia patients

WangXiaojuan

DepartmentofRespiratoryMedicine，theCentralHospitalofDazhou，Dazhou635000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical nursing method and life quality of intercostals neuralgia in lung cancer patients.MethodsNinety cases with lung cancer combined intercostals neuralgia treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed；the patients were divided into routine nursing group and nursing intervention group according to the time sequence，45 cases in each group. The treatment adherence of pain，pain degree and the quality of life of the two groups were compared. ResultsPain reporting rate，rate of taking medicine on time，not afraid of addiction rates and do not worry about deputy action rate of nursing intervention group were higher than those of routine nursing group，with statistically significant differences (χ2=5.56，P<0.05；t=5.11，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=4.76，P<0.05). The pain level scores of nursing intervention group after 3 days and 1 week were more significantly lower than those in the conventional nursing group，with significant differences (t=3.89，P<0.05；t=4.02，P<0.05). The life quality of routine nursing group was 64.44%，the life quality of the nursing intervention group was 77.78%，the rate of good life quality in the nursing intervention group was obviously higher than that in conventional care group，with a significant difference (χ2=5.91，P<0.05). ConclusionThe positive and effective nursing intervention not only can significantly improve treatment compliance，but also reduce the degree of pain，at the same time，it can improve the quality of life，it is worth to popularization and application.

【Key words】Lung cancer；Intercostals neuralgia；Nursing intervention；Compliance；Pain digital scoring method (NRS)；Quality of life