中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中患者的療效及對血脂和炎癥因子水平的影響

上官新紅　趙　聰

鄭州市第六人民醫(yī)院　鄭州　450000

?

中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中患者的療效及對血脂和炎癥因子水平的影響

上官新紅趙聰

鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的分析中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中患者的療效及對血脂和炎癥因子水平的影響。方法110例在我院接受治療的缺血性腦卒中患者分成2組各55例。對照組單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療，觀察組選用中藥湯劑結(jié)合西藥治療。比較2組療效，觀察治療前后2組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)的變化、炎癥因子和血脂水平的變化。結(jié)果觀察組和對照組的總有效率分別為85.5%和72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組炎癥因子TNF-α、IL-8和hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組和對照組的NIHSS分值分別為(9.62±2.53)分和(17.83±3.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中療效確切，能夠有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子和血脂水平，改善患者的神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑；西醫(yī)藥物；缺血性腦卒中；炎癥因子；神經(jīng)功能

研究認(rèn)為，缺血性腦卒中的發(fā)生與腦供血不足、供血動脈狹窄或閉塞有關(guān)[1]，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中和完全性卒中，其會導(dǎo)致患者喪失正常生活能力，也是造成患者死亡的常見疾病，臨床危害大[2]。本研究主要分析中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中患者的療效及對血脂和炎癥因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014-11—2015-11在我院確診的缺血性腦卒中患者110例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組各55例。對照組男35例，女20例；年齡42～79(58.2±7.6)歲；合并高血壓36例，糖尿病23例，冠心病13例。觀察組男37例，女18例；年齡41～77(58.6±7.3)歲；合并高血壓34例，糖尿病22例，冠心病15例。排除嚴(yán)重臟器功能異常、精神疾病、過敏體質(zhì)者。2組年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組采取西醫(yī)藥物治療，發(fā)病3～5 h內(nèi)靜脈溶栓重組組織型纖溶酶原激活物，劑量0.9 mg/kg，1 d后靜滴低分子右旋糖酐，1次/d，劑量500 mL，連續(xù)應(yīng)用2周；口服阿司匹林，1次/d，劑量0.1 g，連續(xù)口服3個月；發(fā)病時間超過5 h的接受抗凝治療，皮下注射低分子肝素40 mg，2次/d，連續(xù)應(yīng)用2周，抗凝治療后口服阿司匹林，1次/d，劑量0.1 g，連續(xù)口服3個月。觀察組：西醫(yī)治療與對照組一致，同時服用中藥湯劑，藥方主要包括：甘草6 g，水蛭、當(dāng)歸、郁金、地龍、丹參、紅花、梔子、赤芍各10 g，冰片和麝香各15 g，水煎服，取汁300 mL，早晚服用。2組治療療程均為3個月，于治療療程結(jié)束后對比治療效果。

1．3療效評定顯效：患者的癥狀基本消失，血脂水平基本處于正常范圍，炎癥反應(yīng)明顯減輕，神經(jīng)功能基本正常；有效：患者的癥狀明顯緩解，血脂水平大幅改善，炎癥反應(yīng)減輕，神經(jīng)功能恢復(fù)顯著；無效：患者的病情未見好轉(zhuǎn)，甚至患者的病情惡化或死亡[3]。

1．4觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能缺損評分。觀察治療前后2組神經(jīng)功能缺損評分的變化，選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，其中神經(jīng)功能缺損狀況與分值呈正相關(guān)。(2)炎癥因子。觀察治療前后2組炎癥因子指標(biāo)TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-8(白細(xì)胞介素-8)和hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平的變化，其中TNF-α和IL-8應(yīng)用ELISA法測定，而hs-CRP應(yīng)用免疫投射比濁法測定，操作嚴(yán)格依據(jù)步驟執(zhí)行。(3)血脂。觀察治療前后2組血脂指標(biāo)的變化，主要包括LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、TG(甘油三酯)及TC(膽固醇)，選擇全自動分析儀測定。

2結(jié)果

2．1療效觀察組和對照組總有效率分別為85.5%和72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2炎癥因子治療后觀察組炎癥因子TNF-α、IL-8和hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　治療前后2組炎癥因子水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3神經(jīng)功能缺損評分治療后2組NIHSS平均比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．4血脂治療后觀察組血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　治療前后2組NIHSS評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表4　治療前后2組血脂水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部缺血缺氧所造成的局限性腦組織缺血性壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]，盡早確診缺血性腦卒中并實(shí)施有效的治療是促進(jìn)患者康復(fù)、降低病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床治療缺血性腦卒中主要遵循降低血脂、增加腦血流量、改善微循環(huán)、減輕炎癥等治療原則[5]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后梗死灶周圍會出現(xiàn)缺血半暗帶，及時恢復(fù)腦灌注可抑制鈣離子細(xì)胞內(nèi)流及自由基的產(chǎn)生，有利于緩解腦水腫、減少腦梗死面積，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)、保護(hù)神經(jīng)功能[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中的發(fā)生與腦竅閉阻、瘀血阻滯和氣血逆亂有關(guān)，因而需要予以醒腦開竅和活血化瘀的治療[7]。本研究中藥湯劑的藥物主要包括甘草、水蛭、當(dāng)歸、郁金、地龍、丹參、紅花、梔子、赤芍、冰片和麝香，其中赤芍能夠激活纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)變成纖溶酶，進(jìn)而溶解凝固的纖維蛋白；水蛭、當(dāng)歸和紅花具有促進(jìn)微循環(huán)、調(diào)節(jié)血黏度和抗血小板聚集的作用；地龍起到抗凝、纖溶的功效；冰片可清熱解毒，郁金、麝香可開竅醒腦；甘草調(diào)和諸藥[8]。本研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較差異顯著，表明中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中療效確切；治療后2組NIHSS評分差異顯著，表明中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中可有效改善患者的神經(jīng)功能；治療后觀察組炎癥因子TNF-α、IL-8和hs-CRP水平低于對照組，表明中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中可明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)；觀察組血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C水平低于對照組，表明中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平。

綜上，中藥湯劑結(jié)合西藥治療缺血性腦卒中療效確切，能夠有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子和血脂水平，改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]崔瑞娜，王田蔚，祖艷穎，等．中青年與老年缺血性腦卒中患者危險因素分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，5(17)：4 826-4 828．

[2]Thapa L，Shrestha S，Shrestha P，et al．Feasibility and efficacy of thrombolysis in acute ischemic stroke： A study from National Institute of Neurological and Allied Sciences，Kathmandu，Nepal[J]．J Neurosci Rural Pract，2016，7(1)：55-60．

[3]陸呂平，張國慶，顧伯林，等．中西醫(yī)結(jié)合治療對缺血性腦卒中老年患者的BARTHEL指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學(xué)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(1)：83-85．

[4]Ojha R，Huang D，An H，et al．Distribution of ischemic infarction and stenosis of intra- and extracranial arteries in young Chinese patients with ischemic stroke[J]．BMC Cardiovasc Disord，2015，15(1)：158．

[5]王曉勇，吳明華，張秀勝，等．自擬祛痰活血方治療急性缺血性腦卒中痰瘀阻絡(luò)證的臨床療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(5)：526-528．

[6]Murtha LA，McLeod DD，Pepperall D，et al．Intracranial pressure elevation after ischemic stroke in rats： cerebral edema is not the only cause and short-duration mild hypothermia is a highly effective preventive therapy[J]．J Cereb Blood Flow Metab，2015，35(12)：2 109．

[7]陳愛萍，王慶云．中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期38例臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，11(3)：85-87．

[8]于淑霞．補(bǔ)陽還五湯加味配合針灸治療腦卒中后遺癥的臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(1)：175-178．

(收稿2015-08-15)

·診治研究·

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0101-02