社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果及生活質(zhì)量的影響

喬桂紅

社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果及生活質(zhì)量的影響

喬桂紅

目的探究采用社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)于高血壓降壓效果和生活質(zhì)量的影響情況。方法選擇社區(qū)2014-02—2015-02收治的高血壓患者80例，分為觀察組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)措施，觀察組給予社區(qū)健康管理干預(yù)。對(duì)比兩組在干預(yù)前后的舒張壓、收縮壓變化情況，并且比較兩組管理規(guī)范率、控制率和治療滿意度情況。結(jié)果觀察組收縮壓、舒張壓為(128.6±20.1)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(82.2±15.3)mmHg，均顯著低于對(duì)照組的(155.9±24.7)mmHg和(108.6±20.2)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組規(guī)范管理率、控制率和治療滿意度分別為92.5%、85.0%和97.5%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%、62.5%和75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于社區(qū)高血壓患者給予有效健康管理干預(yù)，可顯著提高降壓效果，改善患者生活質(zhì)量。

社區(qū)；健康管理干預(yù)；高血壓

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心腦腎等靶器官，加大心血管病風(fēng)險(xiǎn)。目前，伴隨人們生活水平的提高和飲食模式的轉(zhuǎn)變，高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。過(guò)去對(duì)于社區(qū)高血壓的管理因?yàn)槲磳?duì)患者進(jìn)行全方位規(guī)范管理，因此如何有效控制社區(qū)高血壓病情，減少并發(fā)癥成為研究的關(guān)鍵[2]。在本次研究中選擇我院收治的高血壓患者80例，對(duì)比采用常規(guī)治療措施和社區(qū)健康管理干預(yù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我社區(qū)2014-02—2015-02收治的高血壓患者80例，分為觀察組、對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡44～77歲，平均年齡為(52.3±2.6)歲；病程4.3～20.2年，平均病程為(14.5±6.2)年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡43～79歲，平均年齡為(52.9±2.4)歲；病程5.1～20.4年，平均病程為(14.7±7.1)年。兩組性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行單純的用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)治療措施，觀察組患者給予社區(qū)健康管理干預(yù)措施，具體采用五位一體管理法(患者、家屬、志愿者、全科醫(yī)生、專家)。

1.2.1 患者自我管理經(jīng)居(村)委干部協(xié)調(diào)下組建高血壓自我管理小組，每組40人，指定一名全科醫(yī)生作為輔導(dǎo)員，由社區(qū)疾控中心與衛(wèi)生服務(wù)中心編寫高血壓自我管理培訓(xùn)教材，組織患者參與培訓(xùn)，向患者發(fā)放教材并要求患者根據(jù)自身情況制定控制高血壓的具體計(jì)劃，記錄個(gè)人1年內(nèi)運(yùn)動(dòng)、飲食及服藥情況，要求患者調(diào)整情緒，制定鍛煉計(jì)劃，戒煙酒，制定服用降壓藥物時(shí)間及定期測(cè)量血壓時(shí)間，規(guī)范健康行為，合理膳食。

1.2.2 家屬患者家屬參與社區(qū)健康教育培訓(xùn)，宣教高血壓基本常識(shí)、危害、防治方法及心腦血管疾病相關(guān)防治知識(shí)，要求家屬掌握患者日常生活概況(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況)并進(jìn)行督促指導(dǎo)，讓家屬指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓情況，注意有無(wú)心腦血管事件的發(fā)生。

1.2.3 志愿者在社區(qū)內(nèi)招募1～2名志愿者，要求具有一定文化水平，熱愛(ài)社會(huì)公益事業(yè)且時(shí)間充足，由社區(qū)高血壓治療師對(duì)志愿者進(jìn)行高血壓干預(yù)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)其對(duì)血壓進(jìn)行檢測(cè)，每周1次對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓檢測(cè)及健康教育，提醒患者注意按時(shí)按量服藥，注意鍛煉與合理飲食，對(duì)血壓控制不佳的患者要及時(shí)上報(bào)社區(qū)醫(yī)師。

1.2.4 全科醫(yī)生以社區(qū)醫(yī)師為主要管理人群對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)，每月2次，采取個(gè)體化面訪的方式，對(duì)健康生活方式、血壓降壓治療、高血壓并發(fā)癥防治知識(shí)進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容根據(jù)患者個(gè)體差異針對(duì)性變化。在健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行生活方式管理，監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量、血壓、腰圍，根據(jù)患者情況增減藥物服用劑量。

1.2.5 專家聘請(qǐng)市縣級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師每季度來(lái)社區(qū)開展高血壓“面對(duì)面”義診服務(wù)，針對(duì)患者個(gè)體情況優(yōu)化治療方案，并指導(dǎo)患者合理膳食與運(yùn)動(dòng)方案，記錄患者治療概況并跟進(jìn)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)建立高血壓患者電子檔案，根據(jù)患者情況制定治療方案，按照患者心血管危險(xiǎn)分層狀況確定健康干預(yù)時(shí)間、次數(shù)，同時(shí)建立與上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的雙向通道。規(guī)范管理率=分級(jí)規(guī)范管理后的高血壓患者例數(shù)/年度登記管理的高血壓患者例數(shù)×100%。控制率＝(干預(yù)前血壓值－干預(yù)后血壓值)/干預(yù)后血壓值×100%。滿意度：干預(yù)后發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查患者對(duì)干預(yù)效果的滿意度，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括血壓值改善水平、運(yùn)動(dòng)行為、飲食習(xí)慣、情緒、體質(zhì)量等，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，總分超過(guò)15分為滿意，反之為不滿意[3]。滿意度＝滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓比較觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后血壓比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療后血壓比較(±s，mmHg)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別舒張壓收縮壓對(duì)照組(n＝40)108.6±20.2 155.9±24.7觀察組(n＝40)82.2±15.3*128.6±20.1*

2.2 兩組高血壓干預(yù)管理結(jié)果比較觀察組規(guī)范管理率、控制率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 高血壓干預(yù)管理結(jié)果比較

3 討論

高血壓是目前全球發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，我國(guó)的高血壓發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[4]。大多數(shù)高血壓患者若治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，極易引發(fā)冠心病、心力衰竭以及腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而讓患者對(duì)于高血壓有新的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性[5]。因此有效社區(qū)健康管理干預(yù)措施必不可少。

在本次研究中對(duì)我社區(qū)高血壓患者進(jìn)行“五位一體”的社區(qū)健康管理干預(yù)。其主要是通過(guò)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)慢性病愛(ài)心家園建立的平臺(tái)，從患者、家屬、志愿者、全科醫(yī)生、專家5個(gè)層面對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)中老年高血壓患者進(jìn)行自我管理、知己健康管理、心理干預(yù)和群組干預(yù)，對(duì)平均血壓值、規(guī)范管理率、控制率及滿意度與傳統(tǒng)高血壓管理進(jìn)行比較，從而能有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，這樣能夠很大程度的減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。在本次研究中，觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組管理規(guī)范率、控制率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)此方法對(duì)于社區(qū)高血壓的健康管理具有顯著的有效性。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者給予有效健康管理干預(yù)可顯著提高降壓效果，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]毛秀聰，賀玉芬.社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者高血壓防治知識(shí)知曉率及治療效果的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5458-5459.

[2]張愛(ài)蘭，李平.社區(qū)高血壓流行病學(xué)調(diào)查與健康干預(yù)研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(10)：1586-1588.

[3]費(fèi)凱，姜萍，付嫦娥.社區(qū)干預(yù)聯(lián)合藥物治療高血壓病的應(yīng)用及效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：424-426.

[4]周小娟.對(duì)某居民社區(qū)高尿酸伴高血壓病人行健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘，2012，9(15)：68.

[5]張玉卿.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者不良心理情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(7)：31-32.

2015-06-01)

1005-619X(2016)01-0109-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.055

476000河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校