腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的效果

崔南

腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的效果

崔南

目的觀察腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石(CID)的效果。方法回顧性分析阜新礦業集團總醫院2014-02—2015-02收治的48例CID患者臨床資料，根據不同治療方案分為兩組(各24例)，對照組予左腹腔鏡左肝切除術治療，研究組聯合膽道鏡治療，比較兩組結石殘留率、術中情況及并發癥。結果研究組結石殘留率8.33%比對照組20.83%低，且術中出血量與手術時間顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組并發癥總發生率29.17%顯著低于對照組70.83%(P＜0.05)。結論腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療CID安全、可行，可達到良好的治療效果。

腹腔鏡左肝切除；膽道鏡；肝內膽管結石

肝內膽管結石(CID)屬于肝膽外科常見的一種疾病，常合并慢性膽管炎及肝內膽管狹窄，嚴重者甚至誘發膽管癌[1]。而CID因其具有的特殊解剖位置與復雜病理變化，臨床治療存在復發率高、殘留率高等問題，成為肝膽外科治療的重難題[2]。本研究針對已選定的48例CID患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014-02—2015-02收治的48例CID患者臨床資料，根據不同治療方案分為兩組(各24例)；對照組男女比例16∶8，年齡31～79歲，平均(50.92±11.24)歲；研究組男女比例15∶9，年齡32～80歲，平均(52.14±9.85)歲；其中左右肝管結石20例，右肝管內結石18例，左肝管內結石10例；兩組上述各項基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組予腹腔鏡左肝切除治療，患者全麻后取仰臥位，根據切除肝臟部位，Trocar布置呈“L”形，腹腔內壓8～10mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，從臍部置入一個30°的腹腔鏡，作為觀察孔。采用超聲刀將左三角韌帶及肝圓韌帶切斷，分離出左肝外葉段動靜脈，夾閉，并離斷膽管，分離出肝左靜脈分支或主干，夾閉；并采用超聲刀將肝組織切斷，縱行切開膽總管，采用膽道鏡探查膽管取石，將膽囊切除。3-0Vicryl線縫合左肝管斷面，然后將切除肝段放入標本袋，并于肝門處和肝斷面各放置引流管。研究組于對照組基礎上聯合膽道鏡治療，根據術中探查的情況與影像學的檢查結果予以膽囊切除術，切開膽管，手術者置入膽道鏡并繼續予以探查取石。

1.3 觀察指標記錄兩組患者結石殘留率與術中情況(手術時間、術中出血量)；觀察并比較兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學處理數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析，均數±標準差(±s)表示計量資料，組間比較用t檢驗，百分比(%)表示計數，以χ2檢驗，當P＜0.05比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比研究組24例結石殘留2例，對照組24例結石殘留5例，研究組結石殘留率8.33%低于對照組20.83%，且出血量、手術時間均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組并發癥情況研究組并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組手術情況對比(±s)

表1 兩組手術情況對比(±s)

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表2 兩組并發癥情況[n(%)，n＝24]

3 討論

CID是膽道外科難治疾病之一，其治療難點在于術中取石比較困難，且術后結石復發率高、殘留率高及并發癥多[3]。雖然CID在我國發病率呈逐年下降趨勢，但其仍為臨床常見膽道疾病，成為肝膽外科治療的重難題[4]。為此，本研究回顧性分析已選定的48例CID患者分別予以不同治療方案的效果，旨在為日后臨床治療該病選取有效方案提供科學指導。

本研究結果顯示：研究組結石殘留率8.33%比對照組20.83%低，且術中出血量與手術時間顯著低于對照組，提示腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療CID，不僅可降低結石殘留率，而且有效縮短手術時間及減少術中出血量。分析原因可能為：單純的予以左肝切除無法同時完全解決右肝內膽管結石，對左肝內膽管結石可能出現病變肝切除范圍不夠情況[5]。而研究組術中通過膽道鏡直視肝膽管內部，可直接發現結石，并能夠觀察膽管是否狹窄，從而通過鏡下途徑將結石取出，而對術中結石未取盡者，術后經T管竇道膽道鏡取石，從而進一步降低結石殘留率[6]。加之同時于直視下進行操作，可有效避免盲目性，從而縮短手術時間，并減少術中出血量[7]。對比分析兩組并發癥情況，可知研究組并發癥總發生率29.17%顯著低于對照組70.83%，這與李永成等人文獻研究結果類似，進一步驗證腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療CID的臨床有效性、安全性[8]。CID患者術前極易合并膽道感染，且存在不同程度的肝功能破壞，致使抵抗力下降，故術后易合并肝下間隙感染或膈下感染，因此術后需加強護肝治療及營養支持，以減少并發癥的發生[9-10]。受時間、環境、樣本等因素制約，本研究未分析兩組患者遠期復發情況，有待于長時間跟蹤隨訪調查予以驗證。

綜上所述，CID行腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療，不僅可降低結石殘留率、縮短手術時間及減少術中出血量，而且有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

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2015-05-14)

1005-619X(2016)01-0032-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.013

123000阜新礦業集團總醫院普外科