協同護理模式對腸造口患者自護能力的影響研究

韓世煜

協同護理模式對腸造口患者自護能力的影響研究

韓世煜

目的探討應用協同護理模式對腸造口患者自我護理能力的干預效果。方法以120例低位直腸癌患者為研究對象，隨機分為干預組和對照組，對照組實施常規護理，干預組患者開展協同護理模式，調查兩組患者的自我護理能力及造口皮膚情況。結果出院當天、出院后1個月，兩組的自我意愿得分均無明顯差異(P＞0.05)；出院當天、出院后1個月，兩組的自護知識及自我護理技能得分差異均有統計學意義(P＜0.05)；出院后1個月，造口周圍皮膚得分在兩組中存在顯著性差異，在變色和侵蝕程度上干預組均優于對照組，干預組不存在皮膚出現侵蝕和組織增生的患者。結論協同護理模式可有效提高腸造口患者的自我護理能力，促進腸造口周圍皮膚的愈合。

協同護理；腸造口；自我護理

在西方發達國家，直腸癌是僅次于肺癌發病率的一種惡性腫瘤，并且其致死率一直處于較高水平。而我國直腸癌的發病率居第三位，僅次于肺癌和胃癌，其發病率及致死率有隨著年齡增長而持續增加的趨勢[1]。目前，用于治療低位直腸癌的最安全的方法就是經腹會陰直腸癌根治術，即Miles手術，該手術方式的術后并發癥及死亡率較低，5年生存率達63%[2]。但該手術有一個嚴重的缺點，即永久性地改變了患者正常的生理排泄通道，因此，術后腸造口的自我護理將伴隨患者終生。自我護理指的是一種自我照顧行為，其目的是促使患者身體更加健康、舒適[3]。協同護理模式是近年來廣泛應用于臨床護理工作的一種護理模式，該護理模式是以有限的護理人力資源有效激發患者及其家屬的主觀能動性及積極性，引導其可以最大限度的加入到護理工作中，進而形成一個護理集體，通過強化集體的協同作用來達到提升護理效果及質量的目的，從而有效提高患者的自我護理能力，并降低造口并發癥的發生率[4]。本研究對腸造口術后患者實施協同護理，探索協同護理模式對腸造口患者自護能力的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014-01—12期間我院肛腸外科收治的低位直腸癌患者120例作為研究對象。研究對象的納入標準為：①年齡21～76歲。②確診為低位直腸癌并將行Miles手術者。③具備一定的文化水平，具有閱讀及語言表達能力。④對研究知情同意。研究對象的排除標準為：①后期需行造口還納者。②合并其他功能障礙導致自我護理困難者。③對問卷內容理解上有困難者。④其他原因導致其無法繼續參與本研究者。將120例研究對象隨機分為干預組和對照組，兩組各60例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術時間、住院天數等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法對照組采取常規護理，干預組在常規護理基礎上采用協同護理模式進行護理干預，具體介紹如下。

1.2.1 術前在患者手術前，護士應積極與患者溝通，通過各種方式為患者進行心理疏導，增強其戰勝疾病的信心。說明術后腸造口自我護理的重要性，并表示會盡量幫助患者和家屬學會自我護理，并以此為契機同患者與家屬之間建立相互協作的關系，引導患者及家屬主動參與自我護理。

1.2.2 術后①術后第1～2天：在術后第一次開放造口時要由護士親自為患者及家屬做示范，并耐心指導家屬對造口皮膚進行清理，測量并剪裁尺寸合適的造口袋；教會其使用造口護膚粉以及保護膜等物品；積極鼓勵患者去觸摸自己的造口，以便更好地了解造口的位置，大小以及顏色等正常外觀；教會家屬對造口袋排泄物進行傾倒的方法；向家屬簡單介紹造口袋的種類以及特性。②術后第3～4天：護士教會患者觀察造口黏膜色澤和其周圍皮膚情況，示范更換造口袋的方法并講解有關注意事項，教會患者正確識別造口及其周圍的異常情況。③術后第5～6天：讓患者自己更換造口袋，護士在旁邊進行指導，同時詢問患者對造口用物的掌握情況，教會患者使用沖洗壺對造口袋進行清洗，并教會患者一些常見問題的處理方法。④術后第7～8天：對患者對造口的認識程度及自護能力進行評估，親自觀看患者獨立更換造口袋的整個過程；指導患者擴肛的方法，即將食指做以潤滑后深入肛門內2～3 cm處，1次/d，1～2 min/次，并且動作要輕柔。⑤出院當天：對患者進行常規出院健康宣教，并發放造口護理手冊，囑患者要按時來院進行復查，指導患者填寫造口自我護理能力量表。

1.2.3 患者出院后至出院后1個月每周對患者進行電話隨訪一次，每兩周上門隨訪一次，觀察患者自我護理腸造口的整個過程，對出現的問題及時給予指導，并回答患者的疑問。最后一次隨訪指導患者填寫造口自我護理能力量表，并對患者造口周圍皮膚情況進行評估，按照“造口皮膚評估工具”評分原則，為患者造口周圍皮膚評分。

1.3 評價指標及工具

1.3.1 一般資料問卷研究者在閱讀相關文獻并根據研究目的的基礎上自行設計，主要包括性別、年齡、文化程度、手術時間、住院天數。

1.3.2 造口自我護理能力量表[5]該量表是由臺灣學者高啟笑設計而成，涉及3個維度，即自我意愿、自我護理知識和自我護理技能。

1.3.3 DET評分“造口皮膚評估工具”(DET)[6]是由國際專家組開發出的一種新型的標準化測評工具。其中所包括的三項內容，即變色、侵蝕、組織增生，被確定為能最廣泛的涵蓋造口周圍皮膚異常的領域。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P≤0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組造口護理能力量表得分比較出院當天、出院后1個月，兩組的自我意愿得分均無明顯差異(P＞0.05)；出院當天、出院后1個月，兩組的自護知識及自護技能得分均有差異，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 干預后兩組造口護理能力量表得分比較(±s)

表1 干預后兩組造口護理能力量表得分比較(±s)

注：出院當天與對照組比較，*P＜0.05；出院后1個月與對照組比較，△P＜0.05

出院后1個月干預組對照組干預組對照組自我意愿35.04±4.55 33.42±4.03 37.42±4.07 36.56±2.65自護知識11.08±4.97*8.33±5.21 16.90±3.05△14.15±3.40自護技能7.10±3.93*3.94±3.06 10.44±2.34△7.69±2.87項目出院當天

2.2 出院后1個月兩組造口周圍皮膚得分比較出院后1個月，造口周圍皮膚得分在兩組中存在顯著性差異，在變色和侵燭程度上干預組均優于對照組，干預組不存在皮膚出現侵蝕和組織增生的患者(表2)。

表2 出院1個月造口周圍皮膚評分比較(±s)

表2 出院1個月造口周圍皮膚評分比較(±s)

項目變色侵蝕組織增生總分干預組0.18±0.39 0 0 0.18±0.39對照組0.56±0.84 0.27±0.67 0.04±0.20 0.87±1.21 t值4.591 2.783 1.432 4.996 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 協同護理模式有效提高了患者的自我護理能力自我護理能力量表包含3個維度，即自我意愿、自我護理知識以及自我護理技能。自我意愿維度反映患者心理上對造口術的接受及認可程度，該項得分越高，說明患者的自我護理意愿越強。研究顯示兩組患者的自我意愿得分在術后2個時間點上差異無統計學意義，并且在自我護理能力得分中，該項得分最高。分析原因可能是因為患者的排泄方式發生了永久性的改變，使患者對造口自我護理的心理從“不得不接受”轉向“主動接受”的自我護理方式。自我護理知識所反映出的是患者對術后護理的認知程度，其關系到患者是否能夠正確掌握自我護理的方法。研究顯示兩組患者在出院當日及出院后1個月這兩個時間節點上所掌握的自我護理知識程度都存在顯著的差異，這就說明協同護理模式有效促進了患者對造口護理知識的學習和掌握。自我護理技能體現患者使用造口物的情況以及對造口灌洗的掌握程度。研究顯示在出院當天和出院后1個月這兩個時間點兩組患者的自我護理技能有顯著差異，說明協同護理模式可有效提高患者的自我護理技能。

3.2 協同護理模式促進腸造口周圍皮膚的恢復從表2可以看出，兩組患者腸造口周圍皮膚在變色及侵蝕程度兩個方面上差異有統計學意義，且干預組并沒有出現造口周圍皮膚侵蝕及組織增生情況。這充分說明協同護理有效提高了患者的自我護理能力，促進了造口周圍皮膚的恢復。

[1]張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45(7)：588-590.

[2]趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等.協同護理干預對社區腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J].中華護理雜志，2012，47(3)：206-208.

[3]劉硯燕，袁長蓉.腸造口患者術后適應水平影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2012，47(4)：379-381.

[4]程芳，許勤，戴曉東.永久性結腸造口患者的自我效能及其相關因素的研究[J].護理管理雜志，2010，13(1)：7-11.

[5]李翠淑.結腸造口患者自我護理能力與健康行為的相關性研究[J].護理管理雜志，2011，6(9)：3-5.

[6]韋瑞麗，李麗，左萍，等.造口患者自我護理狀況及健康需求研究進展[J].結直腸肛門外科，2010，16(4)：254-256.

2015-10-19)

1005-619X(2016)01-0105-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.053

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