高壓氧結合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復的影響

尤陽 孟慶芳

高壓氧結合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復的影響

尤陽 孟慶芳

目的觀察高壓氧結合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能功能恢復的影響。方法將80例患者隨機分為治療組與對照組各40例。治療組采用常規康復加高壓氧及運動想象療法治療，對照組采用常規康復治療。患者運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)；日常生活活動能力評定采用改良Barthel指數量表(MBI)；綜合評定采用臨床神經功能缺損程度評分(NFD)。結果兩組患者治療后，FMA、MBI及NFD評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且治療組的改善程度優于對照組(P＜0.05)。結論高壓氧結合運動想象療法不僅能改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，而且能促進日常生活活動能力的恢復。

高壓氧；運動想象；腦卒中偏癱；肢體運動功能

腦卒中后患者最常見的損傷是運動功能障礙，約有80%的腦卒中后患者存在運動功能障礙和日常生活活動能力的降低，同時也影響患者生存質量[1]。運動想象療法是通過大腦有意識地模擬、訓練某一動作而不伴有明顯的身體或肢體活動，根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域，達到提高運動功能的目的，是教練員、運動員和體育運動心理學工作者通常采用的一種心理技能訓練方法[2]。近年來，運動想象療法逐漸被臨床醫護人員和康復治療師所熟悉并應用到臨床實踐中。臨床實踐也證明高壓氧對提高腦卒中損傷后神經癥狀的康復有促進作用[3]。2013-03—2014-10我們將高壓氧結合運動想象應用于腦卒中恢復期，并探討了其對腦卒中患者肢體運動功能、日常生活能力及神經功能缺損程度影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-03—2014-10在本中心住院的腦卒中患者80例。按隨機數字表法，將其隨機分為常規康復組(對照組)，常規康復加高壓氧及運動想象組(治療組)。所有病例診斷標準參照1995年全國第10屆腦血管會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中“腦卒中”的診斷標準。簽署知情同意書，并符合下列條件：①符合腦卒中的診斷標準，并經頭部CT或MRI證實，且生命體征平穩者。②年齡在70歲以下，意識清楚，回答切題，能配合者。③均為首次發病并伴有偏癱；排除雙側癱、完全性偏癱。④BrumnstromⅢ～Ⅴ期。⑤運動想象問卷(kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ)進行運動想象功能評定[4]：其得分均≥25分。⑥入組前未接受高壓氧治療。⑦無高壓氧治療禁忌證。排除感覺性失語、認知功能障礙(MMSE評分≥15分)及嚴重的肢體痙攣和疼痛；排除嚴重心肺肝腎功能不全及明顯精神癥狀者。兩組患者的性別、年齡、療程等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組腦卒中患者一般資料比較

1.2 治療方法所有患者均進行原發病與繼發病的藥物治療，如降壓、降脂、降糖等，同時均接受常規康復訓練，采用Bobath、Brunnstrom法和運動再學習方法等相結合進行的肢體功能治療，如床上抗痙攣體位擺放，坐位、站立平衡及軀干平衡功能訓練，日常生活能力訓練等。治療師按照以上方案指導并幫助患者，1次/d，45 min/次。并教會及囑咐家屬幫助患者每天自行練習。兩組同時進行高壓氧治療。高壓氧治療采用煙臺冰輪高壓氧艙廠生產空氣加壓艙，治療壓力0.25 MPa，加壓20 min，穩壓吸氧60 min，中間間歇2次，吸艙內壓縮空氣，減壓20 min出艙。每天治療1次，10次為1個療程，總療程為30次以上。治療組在接受高壓氧治療的同時加用運動想象療法訓練。運動想象療法：在安靜的房間內，用3 min引導患者進行全身放松，囑患者將注意力集中在患肢上，以正確關節活動為模板，根據治療師語言和手勢指令(如腕背曲，手指展開，踝背曲，趾曲等)，盡最大努力主動運動癱瘓的肌群和肢體，即使不能使關節或患肢活動，也必須使患者努力想象肢體所產生的動作，或使患者健肢作相同的動作進行引導。在根據不同病情制定的不同想象任務中，給予不同的指導語，強調患者利用全部的感覺進行訓練，大約15 min；最后3 min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環境，讓其體會身體的感覺。1次/d(開始在治療師指導下進行訓練，待患者熟悉后可自行練習)，每周訓練5 d，2周為1個療程。

1.3 評定方法兩組患者均在治療前和3個療程完成后由同一醫師進行Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)評定患者運動功能，采用改良Barthel指數(madifid barthel indes，MBI)評定患者日常生活活動能力。采用臨床神經功能缺損程度評分(Degrce of neurological function impairment，NFD)對患者進行綜合評定。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0版統計軟件包進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組、對照組治療前后FMA、MBI、NFD比較，兩組患者治療前各項評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，各組FMA，MBI及NFD評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組FMA，MBI及NFD評分改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中及治療后均未出現明顯的不適癥狀(表2)。

表2 兩組腦卒中患者治療前后各項指標比較

3 討論

腦卒中為臨床常見病，多發病。我國每年新發腦卒中患者200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[5]，自尊心、自信心受到打擊。腦卒中偏癱患者肢體功能障礙主要是由于腦卒中使神經細胞及運動傳導通路受損，引起機體主動控制能力降低，導致肌力下降，肌張力異常，運動障礙。腦卒中病理改變主要是腦血管梗死或血管破裂后血液循環障礙，使局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死[6]。高壓氧可增加腦部氧供情況、減輕腦神經細胞損傷程度、加速受損神經細胞修復[7]。在高壓氧下，HBO下氧化酶活性增強，生成的ATP增多，血氧分壓、細胞外液氧分壓增高均促進了神經細胞和纖維細胞功能恢復和再生，加速了側支循環的建立，促使“休克”腦細胞恢復功能恢復[8]。

國內外已有研究顯示，運動想象可以改善腦梗死偏癱患者的運動功能，運動想象技術被認為是運動障礙康復治療的重要新進展之一[9]。運動想象，基于中樞神經可塑性理論，通過運動意念，使遭到損害的運動傳導路通重新建立起來，使一部分處于休眠狀態的突觸蘇醒過來并擔當起代償的作用。運動想象訓練雖然沒有明顯的身體動作，但想象時腦部的生理變化、腦電波活動通路和區域與實際動作時大部分相似，使患者充分發揮主觀能動性，變被動運動為主動參與，反復產生運動癱瘓肌群的意念，并多次、反復強化這一意念，可加速受損運動傳導通路的重新建立，增強患者的自信心和主觀能動性，促使運動功能的恢復。

本觀察表明，高壓氧與運動想象配合運用，患者的運動功能、日常活動能力都有顯著改善。兩者結合，有助于功能重組或再塑中樞神經功能，誘導新建的反射弧按照接近于正常功能的模式重建，充分發揮患者的主觀能動性，提高了偏癱肢體的運動能力和患者的生活質量。

[1]王樸，郭毅，張君梅，等.運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(5)：529-539.

[2]閆彥寧，趙斌，賈子善，等.運動想象應用于腦卒中偏癱康復的研究進展[J].中國康復，2008，23(1)：54-55.

[3]封波，孫淑文，賈波.高壓氧配合功能訓練對腦卒中康復的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2011，19(10)：45-46.

[4]胡永新，王強，孟萍萍，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32(4)：73-76.

[5]中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[J].中國康復理論與實踐，2012，18(4)：301-318.

[6]劉紅英，李琳，王哲，等.高壓氧聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國老年學雜志，2011，31(12)：4912-4913.

[7]馬金玉.高壓氧療法聯合早期康復訓練治療老年急性腦梗死93例[J].中國老年學雜志，2011，31(12)：2317-2318.

[8]李程新，包力，孫曉燕，等.高壓氧艙內針刺治療腦中風偏癱早期臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2009，37(3)：478-479.

[9]Mulder T.Motor imagery and action observation；cognitive tools for rehabilitation[J].J Neural Transm，2007，114(10)：1265-1278.

2015-03-25)

1005-619X(2015)12-0038-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.017

266071濟南軍區青島第二療養院