腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效觀察

盧蔥蘢

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效觀察

盧蔥蘢

目的觀察腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法從遼寧省盤錦市中心醫院婦科近年來收治的子宮肌瘤患者中隨機選擇60例，將其隨機分組，對照組與實驗組各30例。對照組仍選擇傳統開腹術治療，實驗組則選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察兩組手術療效。結果實驗組術中出血量偏少，僅(124.43±12.64)m L；術后首次排氣時間為(23.85±3.36)h；住院天數為(2.32±1.52)d，均優于對照組(P均＜0.05)。對比術后并發癥發生率，實驗組為13.3%明顯低于對照組的30.0%(P均＜0.05)；實驗組手術時間為(91.5±24.6)m in，對照組為(70.3±13.7)m in，差異不大。實驗組疼痛程度以Ⅰ級居多25例，對照組多為Ⅱ級、Ⅲ級共23例。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果顯著，微創，能有效彌補傳統開腹術的不足。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；療效

在女性生殖器官常見良性腫瘤中，子宮肌瘤具有較高的發病率，約為20%～30%[1]。伴隨著微創技術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能有效彌補傳統開腹術的不足，并得到了大量的臨床應用。本次選取2013-02—2014-12在本院治療的子宮肌瘤患者60例，回顧性分析其臨床資料，探討腹腔鏡手術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例子宮肌瘤患者均經B超與其他婦科檢查后確診，年齡為29～53歲，平均年齡為(35.4±4.2)歲；肌瘤直徑在0.9～11 cm之間，平均(5.2±1.3)cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤18例，闊韌帶肌瘤17例。將其隨機分為對照組與實驗組，各30例。對比一般資料，發現在年齡、肌瘤直徑與類型方面均無差異，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統開腹切除術治療。

1.2.2 實驗組選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，方法如下：①先進行氣管插管全麻，并讓患者保持膀胱截石位，即頭低腳高位。②建立氣腹：在臍孔中心做一橫向切口，長度為10 mm，充入CO2，確保氣腹壓力在15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，然后，置入腹腔鏡，便于觀察盆腹腔內子宮及其附件情況。③分別在左、右麥氏點做一切口，長度分別為10 mm、5 mm，將Trocar、腹腔鏡及相關手術器械置入。④利用電凝刀切開子宮漿肌層，再利用大抓鉗鉗住瘤體，一邊向外牽拉，一邊旋轉，直至完整剝除肌瘤。小的肌瘤核除后可以電凝止血，大的壁間肌瘤可用吸收線縫合，漿膜下帶蒂的肌瘤可以套扎，對肌瘤蒂部進行電凝止血。對于小肌瘤可直接從切口取出，對于大肌瘤可先經粉碎處理后再逐塊取出[2]。⑤縫合切口，并應用相關抗生素，預防手術感染。

1.3 觀察指標根據以下指標評定手術效果：術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間、住院天數、疼痛程度、術后并發癥發生率等。

1.4 統計學方法本次利用SPSS 17.0統計學軟件完成數據處理分析工作，其中，計量資料通過t檢驗，采用(±s)表示，而相關計數資料通過卡方檢驗。如果P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況實驗組手術為微創手術，因此，術中出血量較小，明顯少于對照組；術后首次排氣時間與住院天數也明顯少于對照組(P均＜0.05)，差異存在統計學意義。但由于腹腔鏡手術操作難度大，實驗組手術時間比對照組稍長(表1)。觀察疼痛程度，實驗組以Ⅰ級居多25例，Ⅱ級5例；對照組Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。可見實驗組疼痛程度明顯輕于對照組(P＜0.05)。

2.2 對比術后并發癥情況術后并發癥主要有惡心、嘔吐以及各類感染問題。其中，對照組9例，術后并發癥發生率為30.0%；實驗組4例，術后并發癥發生率為13.3%。因此，對照組術后并發癥發生率明顯高于實驗組(P＜0.05)。

表1 對比兩組手術情況(±s)

表1 對比兩組手術情況(±s)

組別n術中出血量(mL)手術時間(min)術后首次排氣時間(h)住院天數(d)對照組30 276.21±52.76 70.3±13.7 41.26±4.52 5.02±2.67實驗組30 124.43±12.64 91.5±24.6 23.85±3.36 2.32±1.52

3 討論

子宮肌瘤主要由平滑肌與相關結締組織構成，好發于30～50歲的婦女。目前，具體的發病機理尚不完全清楚，可能和性激素有關[3]。子宮肌瘤會引起月經紊亂、經量增多、子宮壓迫癥狀以及不孕癥。還有部分子宮肌瘤可能發生惡性病變，直接威脅著婦女的生命健康安全。因此，必須盡早發現，及時治療。

目前，臨床上主要依靠手術治療。傳統開腹術雖能有效治療該病，但仍存在很多局限性。隨著微創醫療技術的進步以及人們健康意識的提高，對手術質量提出了更高的要求。因此，開展手術的目的不僅僅是治療疾病，還應盡量保護患者機體各類臟器的正常生理機能。作為女性重要的內分泌器官，子宮功能非常復雜，能夠分泌一些生物活性物質。另外，子宮對于保持盆底結構完整性也有著重要意義[4]。一旦切除子宮容易引起一系列問題，如盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等。因此，越來越多的患者希望保留子宮的呼聲也日益強烈。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者傷害小，不用切除子宮，滿足了有生育要求女性的要求。同時，由于切口小，不影響美觀，也符合廣大女性的愛美需求。

本次研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果明顯，在術中出血量、術后首次排氣時間、住院天數等指標方面都明顯好于對照組(P＜0.05)。但該術式無法對子宮進行觸診探查，可能會遺漏肌壁間肌瘤，因此，還無法完全取代傳統開腹術。建議患者要根據自身病情合理選擇術式。腹腔鏡手術的適應證為：①肌瘤直徑≤10 cm。②多發肌瘤數≤4個。③肌壁間肌瘤最小直徑≥4 cm。④單發、多發肌壁間肌瘤或子宮漿膜下肌瘤[5]。由于該術式手術難度較大，對手術醫師的業務要求格外嚴格，因此，手術醫師必須加強業務培訓，不斷提高手術水平。

綜上可知，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術療效好，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

[1]莫小紅.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療，2013，24(9)：2034-2035.

[2]陳曉黎，張文先，楊雪梅，等.無氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34)：53-54.

[3]池蕓.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].吉林醫學，2013，34(24)：4887.

[4]王學敏.12 011例女性體檢者子宮肌瘤患病情況分析[J].中國療養醫學，2014，23(1)：61-62.

[5]張小梅.比較經腹子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2014，12(2)：52.

2015-04-21)

1005-619X(2016)01-0035-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.015

124000遼寧省盤錦市中心醫院婦產院區