寬脈壓分層與頸動脈內膜中層厚度的關系

張蕾 張英 陳丹 王歡

寬脈壓分層與頸動脈內膜中層厚度的關系

張蕾 張英 陳丹 王歡

目的探討寬脈壓分層對動脈粥樣硬化程度的評估價值。方法對360例受檢者采用標準血壓測量和頸動脈超聲探測，并將所得的脈壓差(PP)和脈壓指數(PPI)按遞增逐級分層，比較各層次之間的頸動脈內膜中層厚度(IMT)及斑塊發生率。結果以≥60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)為寬PP，每10 mmHg分為1層，5層的IMT分別為0.82±0.23、1.10±0.25、1.15±0.27、1.20±0.24、1.23±0.19；5層的斑塊發生率分別為12.88%、33.67%、53.13%、82.61%、91.67%。以≥0.4為寬PPI，每0.1分為一層，5層的IMT分別為0.68±0.14、0.94±0.23、1.04±0.24、1.20±0.26、1.26±0.25，5層的斑塊發生率分別為13.42%、35.05%、53.85%、90.91%、93.75%。IMT及斑塊發生率隨寬PP及寬PPI的層次升高而升高，不同寬PP和寬PPI分層組之間，IMT及斑塊發生率比較差異有統計學意義(P均＜0.05)。結論寬脈壓分層能夠由表及里，由低到高地反映頸動脈粥樣硬化情況，是動脈硬化性疾病的篩查和評估的簡易方法之一。

寬脈壓；脈壓差；脈壓指數；頸動脈內膜中層厚度

隨著醫學研究的深入發展，血壓與心血管疾病的相關性探討已深入到血壓的各個組分，如收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MBP)、脈壓差(PP)、脈壓指數(PPI)等。尤其是近年來，對寬脈壓與動脈粥樣硬化的相關性探討已成為心血管領域的研究熱點[1]。廣義的寬脈壓，一般指PP和PPI增大，有研究將PP≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PPI≥0.4作為寬脈壓的界定標準[2-3]。我們將寬脈壓與頸動脈超聲探測對接，分層比較寬脈壓與頸動脈內膜中層厚度的關系，旨在進一步探討寬脈壓分層對動脈粥樣硬化程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-01—2015-01來我院健康管理中心體檢的人員360例作為研究對象，其中男192例，女168例，平均年齡(56±13.5)歲。全部入選者均接受包括血壓、脈搏、身高、體質量、血液生化(含肝、腎功能，血糖，血脂)、免疫、心電圖、超聲、X線、內外科檢診、病史采集等包括數十個項目的套餐檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測量08：00—10：00之間受檢者靜息15 min后采用標準臺式水銀柱血壓計測量右上肢血壓，?、衿诤廷羝诳率弦糇鳛槭湛s壓和舒張壓，間隔2min測量1次，測量3次，取均值。計算PP(PP＝SBP-DBP)及PPI(PPI＝PP/SBP)。PP≥60 mmHg、PPI≥0.4，認為寬脈壓。

1.2.2 頸動脈超聲探測采用美國GE-LOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5～10 MHz變頻探頭，對所選病例進行測定?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，頭后仰并偏向對側。自頸動脈近心端開始，逐漸致遠心端，依次掃查頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈。于頸總動脈分叉近心段1～1.5 cm處測量內-中膜厚度(IMT)，測3次，取均值。內-中膜厚≥0.8 mm定義為IMT增厚，＞1.3 mm定義為斑塊。

1.2.3 寬脈壓分層PP以每10 mmHg為一層，分為＜60 mmHg、60～69 mmHg、70～79 mmHg、80～89 mmHg、≥90 mmHg共5層；PPI以每0.1為一層，分為＜0.40、0.40～0.49、0.50～0.59、0.60～0.69、≥0.7共5層。對比PP和PPI不同層次之間IMT厚度及斑塊發生率。

1.3 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件對資料數據進行分析。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同寬脈壓分層的老齡及高血壓病比率隨著寬PP和寬PPI的分層遞增老齡(指≥60歲者)及高血壓病比率亦遞增，其中老齡遞增比率大于高血壓??；寬PPI的老齡及高血壓病分層遞增比率大于寬PP。80～89 mmHg的寬PP分層組和0.60～0.69的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率＞95%，≥90 mmHg的寬PP分層組和≥0.7的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率均為100%(表1)。

表1 寬脈壓分層的老齡及高血壓病比率[n(%)]

2.2 不同PP分層之間的IMT及斑塊發生率比較在寬PP中，IMT及斑塊發生率隨寬PP分層的級別升高而升高，不同PP分層組間IMT及斑塊發生率比較差異有統計學意義(P均＜0.05，表2)。

表2 不同PP分層之間的IMT及斑塊發生率比較

2.3 不同PPI分層之間的IMT及斑塊發生率比較在寬PPI中，IMT及斑塊發生率隨寬PPI分層的級別升高而升高，不同PPI分層組間IMT及斑塊發生率比較差異有統計學意義(P均＜0.05，表3)。

表3 不同PPI分層之間的IMT及斑塊發生率比較

3 討論

PP和PPI是通過血壓測量、計算得出的數據。由淺入深的大量循證醫學研究均證實，PP增大參與了心血管疾病的發病與進展，寬PP被認為是心血管重塑的重要決定因素[4]，是反映大動脈硬化程度的指標[5]，是心腦血管疾病的獨立危險因子。但受情緒、藥物、運動等因素影響，PP變化較大，有一定的局限性。PPI由非線性彈性腔理論推導而來，不僅考慮了血管的動態順應性，而且考慮了血管的固有順應性，在同一個體其變化程度要明顯小于脈壓，評價血管硬化程度更值得信賴[6]。IMT及頸動脈斑塊是通過彩色超聲多普勒檢測的最直觀的超聲影像學征象，是評價動脈粥樣硬化的最準確最可靠的無創檢查手段[7]，甚至被稱為“非創傷性血管造影”[8]，可以由表及里地驗證寬脈壓評估動脈粥樣硬化的客觀價值。

本研究的一般資料分析提示：隨著寬PP和寬PPI的分層遞增老齡及高血壓病比率亦遞增，其中老齡遞增比率大于高血壓病；寬PPI的老齡及高血壓病分層遞增比率大于寬PP。80～89 mmHg的寬PP分層組和0.60～0.69的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率＞95%，≥90 mmHg的寬PP分層組和≥0.7的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率均為100%。提示寬脈壓主要分布在老齡和高血壓群體，說明年齡是IMT的獨立危險因素，有研究證實，血壓正常者斑塊發生率為5.68%，推測隨著年齡增長，平滑肌細胞和結締組織內彌漫性地推擠在內膜，引起斑塊形成，這種內在性老化可能與動脈硬化成因有關[9-10]；而高血壓與IMT的關系，已被諸多研究證實。本研究提示，老齡與高血壓雙重疊加，是動脈粥樣硬化的最重要的危險因素。

本研究的寬脈壓分層比較證實：以≥60mmHg為寬PP，每10 mmHg分為1層，5層的IMT分別為0.82±0.23、1.10±0.25、1.15±0.27、1.20±0.24、1.23±0.19；5層的斑塊發生率分別為12.88%、33.67%、53.13%、82.61%、91.67%。以≥0.4為寬PPI，每0.1分為一層，5層的IMT分別為0.68±0.14、0.94±0.23、1.04±0.24、1.20±0.26、1.26±0.25，5層的斑塊發生率分別為13.42%、35.05%、53.85%、90.91%、93.75%。IMT及斑塊發生率隨寬PP及寬PPI的層次升高而升高，不同寬PP和寬PPI分層組之間，IMT及斑塊發生率比較差異有統計學意義(P均＜0.05)。寬脈壓分層能夠由表及里，由低到高地反映頸動脈粥樣硬化情況，是動脈硬化性疾病的篩查和評估的簡易方法之一。

[1]李燕，朱鼎良，王繼光.動態的動脈硬化指數[J].中華心血管病雜志，2009，37(2)：189.

[2]楊衛東.脈壓增大對高血壓心血管事件預測的臨床分析[J].中國實驗診斷學，2014，18(10)：1691-1692.

[3]黃雨晴，馮穎青，陳紀言，等.中老年原發性高血壓患者脈壓指數與頸動脈內膜中層厚度的關系[J].嶺南心血管雜志，2014，20(4)：512-515.

[4]裴志勇，周東翠，張愛云，等.動態脈壓對老年高血壓患者靶器官損害的影響[J].中國老年心血管病雜志，2009(10)：743.

[5]Toru Kita.Japanese Atheroselerosis Society Guidelines for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Diseases[J].中國動脈硬化雜志，2009(7)：573.

[6]王文竹，李樹立.高血壓患者頸動脈內膜中層厚度與動態脈壓和動態脈壓指數的關系[J].中華高血壓雜志，2013，21(8)：775-777.

[7]廉承凱.超聲檢測頸動脈內中膜厚度及斑塊的臨床應用進展[J].中國臨床性醫學，2013，6(6)：608-661.

[8]楊文慧，何燕，魏云鴻，等.超聲檢測頸動脈粥樣硬化對冠心病的預測價值[J].中華老年心血管雜志，2014，16(8)：880-882.

[9]孫永紅，吳倫寬.原發性高血壓及相關危險因素與頸動脈內-中膜層厚度的相關性研究[J].嶺南心血管雜志，2010，16(6)：475-477.

[10]Marnane M，Prendevill S，McDonnell C，et al.Plaque inflammation and unstable morphology are associated with early stroke recurrence in symptomatic carotid stenosis[J].Stroke，2014，45(3)：801-806.

Objective To explore the evaluation value of w ide pulse pressure stratification on the degree of atherosclerosis.Methods Standard blood pressure measurement and carotid ultrasound detection were adopted to check 360 subjects，and the pulse pressure difference(PP)and pulse pressure index(PPI)were gradually stratified according to progressive increase，then the carotid intima media thickness(IMT)of various layers and plaque incidences were compared.Results Pulse pressure≥60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)was regarded as w ide PP，and every 10 mmHg was 1 layer，then the IMT of five layers were respectively 0.82±0.23，1.10±0.25，1.15±0.27，1.20±0.24，and 1.23±0.19；The plaque incidence of five layers were respectively 12.88%，33.67%，53.13%，82.61%，and 91.67%.Pulse pressure index≥0.4 was regarded as w ide PPI，and every 0.1 was 1 layer，then the IMT of 5 layers were 0.68±0.14，0.94±0.23，1.04±0.24，1.20±0.26，and 1.26±0.25 respectively；The plaque incidence of five layers were 13.42%，35.05%，53.85%，90.91%，and 93.75%respectively.IMT and plaque incidence increase w ith the increase of the PP and PPI levels.The comparison of IMT and plaque incidence between stratified groups w ith different w ide PP and w ide PPI showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Wide pulse pressure stratification can reflect the degree of carotid atherosclerosis from superficies to interior，from low to high，and it is one of the simple methods of screening and evaluation of atherosclerosis diseases.

Wide pulse pressure；Pulse pressure difference；Pulse pressure index；Carotid intima media thickness

2015-05-11)

1005-619X(2016)01-0006-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.003

510515解放軍廣州療養院