不同壓力高壓氧治療對偏癱患者步行能力的影響

代新年 馬修堂 王楊 劉杰 李遠征 肖勇 李順銘

不同壓力高壓氧治療對偏癱患者步行能力的影響

代新年 馬修堂 王楊 劉杰 李遠征 肖勇 李順銘

目的研究不同壓力高壓氧治療對腦卒中偏癱患者步行能力的影響。方法52例腦卒中后步行障礙的患者隨機分為高壓組和低壓組，每組26例。兩組均給予康復訓練加高壓氧治療4周，高壓組、低壓組高壓氧治療壓力分別為0.20 MPa(2.0 ATA)和0.18 MPa(1.8 ATA)，采用10 m最大步行速度(MWS)評價步行速度、簡化Fugl-Meyer量表(FMA)評價下肢運動功能、改良Barthel指數(shù)(MBI)評定日常生活活動能力。結果治療前兩組患者MWS、FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組MWS、FMA、MBI均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后FMA及MBI高壓組優(yōu)于低壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，MWS兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論常規(guī)康復訓練加以高壓力高壓氧治療4周，能夠改善腦卒中偏癱患者步行能力，較高壓力高壓氧改善下肢功能及日常生活活動能力更佳，但對提高步行速度無明顯幫助。

卒中；高壓氧治療；步行能力

步行功能通常被認為是決定腦卒中后生存質(zhì)量的主要因素[1]。已經(jīng)證明，腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復訓練的基礎上加以高壓氧治療(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)，步行能力改善顯著[2]。但是，HBO治療壓力各家并不相同。我們分析了不同壓力高壓氧治療4周對腦卒中偏癱患者步行能力的影響，報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2014-01—2015-02本科收治的52例腦卒中偏癱患者，納入標準：①符合全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，并經(jīng)CT/MRI檢查確診。②生命體征平穩(wěn)，存在單側(cè)下肢活動障礙。③步行能力較差，但能夠獨立站立至少1 min。④認知功能基本正常，能夠完成各項檢查評定。⑤簽署知情同意書。排除標準：①小腦或前庭受損導致的平衡功能障礙。②不能配合完成全程治療。③合并嚴重心肺肝腎原發(fā)病、精神障礙。④有視覺障礙。⑤病程超過6個月。⑥高壓氧治療禁忌證。隨機數(shù)字表法分為高壓組和低壓組，每組各26例。在性別、年齡、病變性質(zhì)、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(d)病變性質(zhì)男女出血梗死高壓組26 15 11 56.47±9.26 47.37±20.19 10 16低壓組26 13 13 58.73±8.83 49.48±17.73 11 15 P值0.705 5 0.297 0 0.305 9 0.317 3

1.2 實驗方法兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、活血化瘀等藥物治療。常規(guī)康復訓練：①核心肌群訓練。②下肢分離運動訓練。③平衡功能訓練。④電動起立床訓練，減重平板步行訓練。⑤平地步行訓練，上下樓梯等。⑥功能性電刺激治療。⑦ADL訓練。2次/d，45 min/次，6 d/周，連續(xù)4周。高壓氧治療：采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力分別為0.20 MPa(2.0 ATA)和0.18 MPa(1.8 ATA)，加壓及減壓時間均為20 min，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，治療1次/d，5次/周，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評定兩組患者均在治療前、治療4周后進行療效評定。①獨立步行能力：用10 m最大步行速度(MWS)衡量。②簡化Fugl-Meyer運動量表(FMA)評價下肢運動功能。③改良Barthel指數(shù)(MBI)[4]評價患者日常生活活動能力。由對患者入組及訓練情況不知情的同一康復醫(yī)師各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究入組共52例，高壓組與低壓組均為26例，兩組治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。治療前兩組患者MWS、FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療4周后，兩組MWS、FMA、MBI均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組治療后MWS差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，F(xiàn)MA及MBI兩組間比較，高壓組優(yōu)于低壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后MWS、FMA、MBI評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后MWS、FMA、MBI評分比較(±s)

注：同組治療后與治療前比較，*P＜0.05；治療后高壓組與低壓組比較，#P＜0.05

評定項目組別例數(shù)治療前治療后MWS高壓組26 0.35±0.15 0.52±0.14*低壓組26 0.34±0.17 0.48±0.16*FMA高壓組26 13.47±4.55 27.68±6.91*#低壓組26 14.75±5.16 23.28±5.74*FMA高壓組26 38.54±10.43 58.58±15.33*#低壓組26 36.81±10.87 50.33±13.85*

3 討論

本研究結果顯示，治療前兩組患者的MWS、FMA及MBI差異無統(tǒng)計學意義。治療4周后，兩組較治療前均好轉(zhuǎn)。高壓組FMA、MBI較低壓組好轉(zhuǎn)，MWS無變化。以上研究結果表明，常規(guī)康復訓練加以高壓氧治療能夠改善腦卒中偏癱患者步行能力；適當提高HBO治療壓力，能夠進一步改善下肢功能及日常生活活動能力，但對提高步行速度無明顯幫助。

腦卒中后，由于患側(cè)肢體控制能力減弱，肌張力和運動模式異常，導致運動能力下降、不能行走、異常步態(tài)、步行穩(wěn)定性下降[5]。不論缺血性還是出血性腦卒中，其最終的病理生理均是腦組織的缺血缺氧。根據(jù)Henry定律，血漿內(nèi)物理性溶解氧量與氧分壓成正比，更高的HBO治療壓力能夠增加組織的氧儲備，快速提高腦組織的氧含量及氧儲量，改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦細胞的變性壞死。人腦灰質(zhì)毛細血管距最遠處腦細胞約為30μm，毛細血管間間距約為60μm，因此HBO治療通過提高氧分壓的方式擴大氧彌散距離，能有效促進微血管形成，修復受損血管[6]，并促進神經(jīng)功能的修復[7]。對于腦卒中后遺癥期患者，還可能通過有效降低血管內(nèi)皮細胞與血細胞之間的黏附聚集作用[8]，大大改善血細胞本身流變性，延緩或逆轉(zhuǎn)血栓形成[9]發(fā)揮作用。國內(nèi)關于HBO治療顱腦疾病自20世紀90年代就陸續(xù)有報道，在一定壓力范圍內(nèi)，隨著HBO治療壓力增加，HBO治療作用明顯增加。有作者指出[10]，腦出血伴腦水腫的患者在HBO治療時，其壓力不應大于0.20 MPa。因此本研究在以往研究基礎上選擇0.18 MPa和0.20 MPa兩種治療壓力進行比較。

本研究患者納入康復卒中單元管理，康復訓練中特別加入了核心肌群的訓練，其療效已經(jīng)得到驗證[11]。通過康復訓練，患者軀干控制能力、平衡能力和日常生活活動能力得到提高，健側(cè)和患側(cè)步幅差減少，步態(tài)對稱性提高，從而使正常運動模式得到強化。高壓組與低壓組比較，步行速度沒有明顯提高，其原因在于在患者達到一定步行速度后，康復治療師訓練重點放在使患者步態(tài)最大限度正常化，而不再單純追求步行速度的提高。

本文研究結果提示0.20 MPa的高壓氧治療較0.18 MPa的高壓氧治療在4周后對偏癱患者步行速度的提高無明顯影響，但0.20 MPa的高壓氧治療更有利于患者下肢功能的改善和日常生活活動能力的提高。

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Objective To observe the influence of hyperbaric oxygen therapy w ith different pressure levels on walking function of stroke patients w ith hemiplegia.Methods 52 patients w ith post-stroke impaired walking ability were random ly divided into two groups：a high pressure group and a low pressure group w ith 26 cases in each group.Both groups were given conventional rehabilitation training and HBO therapy for four weeks.The hyperbaric oxygen pressure of the high pressure group and the low pressure group was respectively 0.20 MPa(2.0 ATA)and 0.18 MPa(1.8 ATA).10 m Maximum Walking Speed(MWS)was adopted to assess the walking speed，and Fugl-Meyer Assessment(FMA)to assess lower limb motor function and modified Barthel Index(MBI)to assess activities of daily living.Results Before the treatment，the differences of MWS，F(xiàn)MA and MBI scores in the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).A fter the treatment，MWS，F(xiàn)MA and MBI in both groups clearly improved compared w ith that before the treatment，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).A fter the treatment，F(xiàn)MA and MBI in the high pressure group were superior to the low pressure group w ith differences of statistical significance(P＜0.05)，while MWS in both groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Conventional rehabilitation training and high pressure HBO therapy for four weeks can improve the walking function of stroke patients w ith hemiplegia，and higher pressure HBO can improve lower limb motor function and activities of daily living much better，but w ithout clear help for walking speed.

Stroke；Hyperbaric oxygen(HBO)therapy；Walking ability

2015-10-19)

1005-619X(2016)01-0004-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.002

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復中心

濟南軍區(qū)后勤科研計劃課題(CJN12J062)