糖尿病患者在腎內科臨床就診特點分析

蘇兵

糖尿病患者在腎內科臨床就診特點分析

蘇兵

目的探討分析糖尿病患者在腎內科臨床就診特點。方法選取2014-01—2015-05鞍山市長大醫院腎內科收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對象，對于所有患者的就診原因、合并癥狀況、腎功能狀況、治療狀況進行統計分析，并對患者進行6個月隨訪，統計患者的臨床就診特點。結果90例患者中78例患者從內分泌科轉入，占86.7%。就診原因包括：52例腎功能衰竭，占57.8%；26例頑固性水腫，占28.9%；12例蛋白尿過高，占13.3%。合并高血壓發生率與冠心病、貧血、心功能不全、感染的發生率相比均明顯較高，P＜0.05。90例患者中76例患者采取胰島素進行治療，占84.4%；14例患者采用口服降糖藥治療，占15.6%。糖尿病腎病患者采用維持血液透析治療的病死率與非糖尿病腎病患者相比明顯較高，P＜0.05。結論臨床上糖尿病腎病患者常合并多種合并癥，且患者常出現腎功能衰竭，病死率較高，臨床需加強對糖尿病腎病患者的早期診斷，及時控制疾病，提高治療效果。

糖尿病腎病；腎內科；就診特點

隨著人類物質生活水平的提升，在不良生活習慣及飲食習慣的影響下，糖尿病的發病率正在不斷提高，這也直接引起糖尿病腎病的發病率顯著增長。糖尿病腎病是因糖尿病而引起的腎小球硬化，屬于糖尿病慢性并發癥，也是引起終末期腎病的重要因素，治療不及時將會導致患者腎功能衰竭，甚至引起患者死亡，給患者家庭帶來極大負擔。此次研究中探討糖尿病腎病患者的臨床就診特點，以期為臨床診治糖尿病腎病提供參考。以下進行具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-01—2015-05我院腎內科收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合《腎內科常見診療指南》中關于糖尿病腎病的相關診斷標準；均無其他疾病引起的腎功能病變；其他重要器官無嚴重疾病；無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男52例，女38例；年齡43～78歲，平均年齡(56.4±5.9)歲；病程3個月～17年，平均病程(6.5±1.4)年；糖尿病分型為1型11例，2型79例。

1.2 方法對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，統計患者就診原因、合并癥狀況、腎功能狀況，所有患者均進行常規治療，統計患者治療效果。

1.3 統計學方法上述所有數據結果均列入到SPSS 19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，正態計量資料采用均數±標準差(±s)表示，正態計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就診原因90例患者中78例患者從內分泌科轉入，占86.7%。就診原因包括：52例腎功能衰竭，占57.8%；26例頑固性水腫，占28.9%；12例蛋白尿過高，占13.3%。

2.2 合并癥狀況(表1)90例患者中，均存在不同程度的合并癥狀，包括高血壓、冠心病、貧血、心功能不全、感染。合并高血壓發生率與冠心病、貧血、心功能不全、感染的發生率相比均明顯較高，P＜0.05。

表1 患者合并癥發生狀況綜合比較

2.3 腎功能狀況90例患者經實驗室檢查，血漿白蛋白含量為(25.3±5.7)g/L；24 h尿蛋白含量為(6.3±2.1)g；血紅蛋白含量為(95.2±21.5)g/L；血肌酐(321.3±92.3)μmol/L；血尿酸(521.3±102.3)μmol/L；總膽固醇(5.7±1.4)mmol/L；高密度脂蛋白(1.1±0.2)mmol/L；低密度脂蛋白(4.1±0.9)mmol/L。

2.4 治療效果90例患者中76例患者采取胰島素進行治療，占84.4%；14例患者采用口服降糖藥治療，占15.6%。90例患者中44例患者使用單一藥物降血壓，占48.9%，主要使用藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等；46例患者采用聯合用藥治療，占51.1%。

所有患者治療后均進行6個月隨訪，其中62例患者進行維持性血液透析治療。選取同時期腎內科收治的157例采用維持性血液透析治療的非糖尿病腎病患者，同時進行隨訪，糖尿病腎病患者的病死率與非糖尿病腎病患者相比明顯較高，差異具備統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者病死狀況綜合比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一。由于糖尿病腎病患者發病進程較緩，且早期臨床癥狀不顯著，可持續多年微量蛋白尿，當患者病癥加重，出現明顯蛋白尿或水腫現象時才會引起患者注意[1]。此次研究中，57.8%患者治療時已出現腎功能衰竭，其余患者水腫及蛋白尿癥狀也較為嚴重，多數患者到腎內科治療時已經處于晚期，導致疾病控制效果不佳，進而引起患者病死率較高。

水腫、蛋白尿是糖尿病腎病患者臨床常見癥狀，由于糖尿病腎病患者身體機能下降，腎功能下降，常引起患者出現全身性癥狀，進而引起患者合并高血壓、貧血、感染、冠心病等多種合并癥[2]。此次研究中所有患者除進行降糖治療外，還進行降壓治療，主要原因是糖尿病腎病患者高血壓合并率較高，且高血糖也易引起高血壓發病率增高。因此所有患者均進行降血糖、降血壓治療，并糾正電解質，改善腎臟血流狀況[3]。糖尿病腎病患者腎功能病變達到5期時，就被稱為終末期腎病。目前對終末期腎病的治療手段主要是通過腎臟移植或腎臟替代治療。此次研究中，對患者進行隨訪，其中62例患者進行持續血液透析治療。在錢勇[4]的相關研究中，糖尿病腎病組患者死亡率為33.33%，非糖尿病腎病組患者死亡率為10.47%，此次研究結果與之相符，進一步說明糖尿病腎病晚期患者治療效果較差。臨床需加強對糖尿病腎病患者早期診斷，及時控制合并癥，減少腎臟替代治療對患者的身心損害。若使用血液透析治療時，也需及早治療，避免錯過最佳時期，治療中需加強對患者的病情監測，及時控制患者疾病進展[5]。

綜上所述，糖尿病腎病患者就診時間較晚，且常合并多種合并癥，且患者常出現腎功能衰竭，病死率較高，臨床需加強對糖尿病腎病患者的早期診斷，及時控制疾病，提高治療效果。

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，等.糖尿病腎病患者到腎科就診時臨床特點分析[J].中國全科醫學，2010，13(4)：441-443.

[2]楊昌明.腎內科糖尿病腎病患者臨床就診特征分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(7)：54-55.

[3]王彬彬.腎內科糖尿病腎病的就診特點及臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，18(15)：98-99.

[4]錢勇.腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析[J].中國醫藥指南，2013，11(36)：42-43.

[5]咸偉，王素娟，祁云香，等.以腎功能異常就診的2型糖尿病患者的臨床特點分析[J].中國衛生產業，2013，10(20)：153-154.

2015-12-28)

1005-619X(2016)04-0414-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.041

114007鞍山市長大醫院